Medicinos skyriuose nagrinėjamos įvairios problemos. Pavyzdžiui, tiriamas klinikinis vaizdas, tai yra patologijos pasireiškimas. Kitos medicinos šakos tiria organizmo pasekmes ar reakcijas į tam tikrus poveikius. Patologiją provokuojantys veiksniai yra ypač svarbūs tiek diagnozuojant, tiek renkantis gydymą. Etiologija yra sritis, kuri tik tiria priežastis. Vėliau straipsnyje mes panagrinėsime šį terminą išsamiau.
Bendra informacija
Etiologija – tai ligų priežastys, kurioms atsirasti reikalingas pagrindinio veiksnio įtakos ir jo veikimui pasireikšti tinkamų vidinės ir išorinės aplinkos sąlygų visumos derinys. Provokaciniais reiškiniais gali veikti nuodai, patogeniniai mikroorganizmai, radiacija, traumos, taip pat daugelis kitų cheminių, biologinių ir fizinių poveikių. Liga gali pasireikšti esant hipotermijai, nuovargiui, netinkamai mitybai, netinkamai socialinei ir geografinei aplinkai. Svarbų vaidmenį atlieka kūno savybės. Tai visų pirma apima lytį, amžių, genotipą ir kt.
Veiksniai
Etiologijos samprata nėraapsiriboja konkrečiomis priežastimis. Iš esmės ligai atsirasti, be provokuojančio reiškinio, būtinos ir tam tikros palankios sąlygos. Pavyzdžiui, streptokokas, esantis burnos ertmėje saprofito pavidalu, dėl ilgalaikės žemos temperatūros įtakos sukelia krūtinės anginą. Taip yra dėl organizmo gynybinių mechanizmų susilpnėjimo. O vidurių šiltinės ir difterijos lazdelės nesukeldamos veiksnių (nuovargio, bado) gali niekaip nepasireikšti. Dažnai būna situacijų, kai tas pats veiksnys vienais atvejais gali veikti kaip etiologinis, o kitais – kaip sąlyginis. Pavyzdys yra hipotermija. Viena vertus, tai sukelia nušalimus, kita vertus, sudaro optimalias sąlygas daugeliui š alto pobūdžio infekcinių ligų.
Patologijų klasifikacija
Kai kuriais atvejais ligos etiologija gali apsiriboti vienu veiksniu. Kitais atvejais tyrimas gali atskleisti kelis provokuojančius veiksnius vienu metu. Pirmuoju atveju liga vadinama mono-, o antruoju - polietiologine. Pirmajam tipui priklauso, pavyzdžiui, gripas, tonzilitas. Tačiau širdies ligos susidaro dėl sifilio, reumato ir daugelio kitų veiksnių. Ligos etiologija leidžia nustatyti jos specifiškumą ir patogenetinę terapiją. Pavyzdžiui, stafilokokų ir juodligės karbunkulų eiga, sunkumas ir prognozė turi didelių skirtumų. Taip pat įvairių tipų hipertenzija, kurią gali sukeltitiek neurogeniniai, tiek inkstų veiksniai. Žarnyno nepraeinamumo priežastis – išorinis žarnyno suspaudimas arba vidinis jos užsikimšimas.
Faktoriaus veiksmas
Atskirkite momentinę (trauma, nudegimai) ir ilgalaikę (badas, infekcija) provokuojančio reiškinio įtaką. Šie reiškiniai taip pat apima etiologiją. Ši įtaka gali sukelti ūminės ar lėtinės patologijos stadijos vystymąsi. Žmogaus organizme veikiant veiksniui – ilgam ar trumpam – įvyksta įvairių sistemų gedimas. Tai ir sukelia ligą, kuri daugiausia yra šių sutrikimų pasekmė.
Gydymas ir profilaktika
Etiologija yra vienas iš pagrindinių veiksnių, nulemiančių tą ar kitą terapijos metodą. Nustačius patologijos vystymosi priežastis ir sąlygas, galite pasirinkti metodą, kuris pašalins provokuojančius veiksnius. Tik tokiu atveju tikrai įmanoma pasiekti teigiamą rezultatą. Prevencija taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Ligos galima išvengti, jei laiku pašalinamos patogeninės priežastys ir ją sukeliantys veiksniai. Taigi, pavyzdžiui, atliekamas bacilų nešiotojų nustatymas, uodų atsikratymas galimos maliarijos vietose ir traumų prevencija. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti patologijos vystymosi priežastis ir sąlygas. Šiuo atveju jie kalba apie neaiškią etiologiją. Tokiose situacijose, kaip taisyklė, pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Tuo pačiu metu atliekama diferencinė diagnostika ir jo būklės stebėjimas. Dažnai gydytojų gydymas tokiaisatvejai priskiriami „aklai“.
Cukrinio diabeto etiologija
Šiandien yra neginčijamų įrodymų, kad pagrindinė DM išsivystymo priežastis yra genetinis veiksnys. Ši liga priklauso poligeninei rūšiai. Jis pagrįstas mažiausiai dviem mutantiniais diabeto genais b-chromosomoje, kurie yra susiję su HLA sistema. Pastaroji, savo ruožtu, lemia specifinę organizmo ir jo ląstelių reakciją į antigenų veikimą. Remiantis cukrinio diabeto poligeninio paveldėjimo teorija, sergant liga yra du mutantiniai genai arba dvi jų grupės, kurios paveldimos recesyviniu būdu. Kai kurie žmonės turi polinkį pažeisti autoimuninę sistemą arba padidina tam tikrų ląstelių jautrumą virusų antikūnams, susilpnėja imunitetas kovoti su virusais. ŽLA sistemos genai yra šio polinkio žymenys.
1987 m. D. Foster atrado, kad vienas iš genų, jautrių šiai ligai, yra b-chromosomoje. Tuo pačiu metu yra ryšys tarp cukrinio diabeto ir tam tikrų žmogaus organizme esančių b altųjų kraujo kūnelių antikūnų. Juos koduoja pagrindiniai histokompatibilumo komplekso genai. Jie, savo ruožtu, yra šioje chromosomoje.
Pagrindinių histologinio suderinamumo komplekso genų klasifikacija
Yra trys tipai. Genai skiriasi koduojamų b altymų rūšimi ir jų dalyvavimu imuninių procesų vystyme. 1 klasei priklauso lokusai A, B, C. Jie sugeba koduoti antigenus, kurie yra ant visųląstelės, turinčios branduolį. Šie elementai atlieka apsaugos nuo infekcijų (daugiausia virusinių) funkciją. 2 klasės genai, esantys D regione, turi DP, DQ ir DR lokusus. Jie koduoja antigenus, kurie gali būti išreikšti tik imunokompetentingose ląstelėse. Tai apima monocitus, T-limfocitus ir kt. 3 klasės genai koduoja komplemento komponentus, naviko nekrozės faktorių ir transporterius, susijusius su antikūnų apdorojimu.
Pastaruoju metu buvo daroma prielaida, kad su paveldėjimu siejami ne tik ŽLA sistemos elementai, bet ir insulino sintezę koduojantis genas, sunkioji imunoglobulinų grandinė, T-ląstelių receptorių ryšiai ir kt. nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto. Žmonės, turintys įgimtą polinkį į IDDM, patiria aplinkos pokyčius. Jų antivirusinis imunitetas susilpnėja, ląstelės gali būti pažeidžiamos citotoksiškai veikiant patogeniniams mikroorganizmams ir cheminiams komponentams.
Kitos priežastys
IDDM taip pat gali turėti virusinę etiologiją. Dažniausiai patologiją skatina raudonukė (sukėlėjas patenka į kasos saleles, vėliau jose kaupiasi ir dauginasi), kiaulytė (vaikams liga dažniausiai pasireiškia po epidemijos, po 1-2 metų), hepatitas B ir Koksaki. B virusas (replikuojasi izoliuotame aparate), mononukleozės infekcija, gripas ir kt. Tai, kad nagrinėjamas veiksnys yra susijęs su cukrinio diabeto išsivystymu, patvirtina sezoniškumas.patologija. Paprastai IDDM vaikams diagnozuojamas rudenį ir žiemą, o piką pasiekia spalį ir sausį. Taip pat pacientų kraujyje gali būti aptikti dideli antikūnų prieš patogenus titrai. Žmonėms, mirusiems nuo diabeto, dėl imunofluorescencinių tyrimų metodų viruso dalelės pastebimos Langerhanso salelėse.
Sužadintuvo principas
M. Balabolkino atlikti eksperimentiniai tyrimai patvirtina šios infekcijos įsitraukimą į ligos vystymąsi. Jo pastebėjimais, virusas žmonėms, turintiems polinkį į diabetą, veikia taip:
- pastebėtas ūmus ląstelių pažeidimas (pavyzdžiui, Coxsackie virusas);
- viruso (raudonukės) išlikimas (ilgas išgyvenimas) atsiranda formuojantis autoimuniniams procesams salelių audinyje.
Kepenų cirozės etiologija
Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, ši patologija skirstoma į tris grupes. Tai visų pirma:
- Dėl tam tikrų etiologinių priežasčių.
- Su prieštaringais paleidikliais.
- Neaiški etiologija.
Žalos priežasčių tyrimas
Atliekami klinikiniai, epidemiologiniai ir laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti cirozę provokuojančius veiksnius. Kartu nustatomas ryšys su nesaikingu alkoholio vartojimu. Ilgą laiką buvo manoma, kad kepenų cirozė pasireiškia netinkamos alkoholio mitybos sąlygomis. Šiuo atžvilgiu ši patologija buvo vadinama maistine arba mityba. 1961 metais Beketas sukūrėdarbą, kuriame aprašė ūminės stadijos alkoholinį hepatitą. Kartu jis teigė, kad būtent ši liga padidino su alkoholio vartojimu susijusią kepenų cirozės riziką. Vėliau buvo nustatytas etanolio poveikis toksinio hepatito, kuris gali virsti kraujodaros organo audinių pažeidimu, išsivystymui. Tai ypač pasakytina apie pakartotinį ligos perdavimą.
Pavojingos etanolio dozės
Alkoholio sukelta kepenų cirozė nebūtinai išsivysto ūminio ar lėtinio hepatito stadijose. Liga gali būti transformuota kitaip. Iš viso yra trys pagrindiniai etapai:
- riebalinė organo degeneracija;
- fibrozė su mezenchimine reakcija;
- cirozė.
Rizika susirgti liga dėl nesaikingo alkoholio vartojimo 15 metų yra 8 kartus didesnė nei vartojant alkoholį penkerius metus. Pequigno nustatė pavojingą etanolio dozę kepenų cirozei išsivystyti. Tai yra 80 g per dieną (200 g degtinės). Labai pavojinga paros dozė yra 160 g ar daugiau alkoholio vartojimas. Ateityje „Pequigno formulė“buvo kiek pakeista. Moterys yra dvigubai jautresnės alkoholiui nei vyrai. Vieniems stipriosios lyties atstovams cirozės riba sumažinama iki 40 g etanolio per dieną, kitiems liga išsivysto išgėrus 60 ml alkoholio. Moterims pakanka 20 ml alkoholio per dieną. Išsivysčius alkoholinei kepenų cirozei, pagrindinį vaidmenį atlieka specifinis žarnyno kilmės lipopolisacharidas – endotoksinas.
Kitos priežastys
Cirozė gali atsirasti dėl genetiškai nulemtų medžiagų apykaitos sutrikimų. Tiek vaikams, tiek suaugusiems buvo nustatytas ryšys tarp patologijos išsivystymo ir a1-antitripsino trūkumo. A1-antitripsinas yra glikoproteinas, kuris sintetinamas hepatocituose ir yra tiesioginio serino proteinazių (elastazės, tripsino, plazmino, chimotripsino) poveikio inhibitorius. Esant nepakankamumui, cholestazė pasireiškia 5-30% vaikų, o 10-15% - kepenų ciroze labai jauname amžiuje. Be to, net ir esant biocheminiams sutrikimams, prognozė dažniausiai būna palanki. Senatvėje padidėja tikimybė susirgti ciroze ir kepenų vėžiu. Tai ypač pasakytina apie žmones, sergančius emfizema. Į organizmą patekus cheminėms medžiagoms ir farmakologiniams preparatams, gali sutrikti ir kepenų veikla. Dėl to yra ūminės šio organo pažeidimo stadijos ir lėtinis hepatitas. Retais atvejais išsivysto kepenų cirozė. Pavyzdžiui, anglies tetrachloridas gali sukelti ūminį ir kartais toksinį lėtinį hepatitą. Šią patologiją kai kuriais atvejais gali lydėti didžiulė nekrozė ir išsivystyti cirozė.
