Tirotoksinė struma yra lėtinė autoimuninės kilmės skydliaukės liga. Šią ligą lydi skydliaukės hormonų sekrecijos padidėjimas, o tai atitinkamai paveikia viso organizmo būklę. Ligai progresuojant šio endokrininio organo audiniai pradeda hipertrofuoti – padidėja liaukos dydis. Beje, medicinoje šis negalavimas taip pat žinomas kaip Basedow liga, pagerbiant vokiečių gydytoją, kuris pirmą kartą apibūdino jos simptomus.
Deja, daugelis suaugusių pacientų susiduria su panašiomis problemomis. Ir, žinoma, jie iš karto pradeda ieškoti informacijos apie tai, kas yra difuzinis tirotoksinis gūžys ir kodėl jis atsiranda. Į kokius simptomus reikia atkreipti dėmesį? Kokio gydymo gali tikėtis pacientas? Kokios galimos ligos pasekmės? Atsakymai į šiuos klausimus bus naudingi daugeliui skaitytojų.
Difuzinis toksinis struma: bendra informacija apie ligą
Žinoma, pirmiausiasavo ruožtu, verta kalbėti apie tai, kas yra tirotoksinis struma. Ligos patogenezė tampa aiški, jei suprantate pagrindines skydliaukės funkcijas.
Skydliaukė yra endokrininė liauka, susidedanti iš kairės ir dešinės skilčių, sujungtų sąsmauka. Šio organo darbas yra labai svarbus, nes čia sintetinami tokie svarbūs hormonai kaip tiroksinas ir trijodtironinas. Šios biologiškai aktyvios medžiagos reguliuoja beveik visus metabolizmo etapus žmogaus organizme, užtikrina normalų augimą, reguliuoja energijos apykaitą. Be to, specifinės skydliaukės ląstelės sintetina hormoną kalcitoniną, kuris užtikrina normalią kalcio apykaitą organizme ir neleidžia vystytis osteoporozei.
Liaukos darbą reguliuoja pagumburio-hipofizės sistema grįžtamojo ryšio principu. Beje, skydliaukė yra labiausiai kraujagysles turintis žmogaus kūno organas.
Tirotoksinė struma – tai negalavimas, kurį lydi liaukos audinių hipertrofija, taip pat padidėjusi skydliaukės hormonų sekrecija. Jų perteklius sustiprina medžiagų apykaitos reakcijas organizme, o tai lemia jo išeikvojimą. Tuo pačiu metu labiausiai kenčia nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos.
Pagal statistiką, šiai ligai imliausios yra 20–50 metų moterys. Vyrų tirotoksinis struma taip pat galimas, tačiau daug rečiau.
Kokios ligos išsivystymo priežastys?
Kodėl išsivysto difuzinis toksinis struma? Ligos priežastysdeja, nevisiškai ištirtas. Tik žinoma, kad liga turi autoimuninį pobūdį. Dėl vienokių ar kitokių priežasčių žmogaus imuninė sistema pradeda gaminti specifinius antigenus, kurie atakuoja jo paties skydliaukės ląsteles.
Tokių gedimų organizme atsiradimo mechanizmas nėra gerai suprantamas. Nepaisant to, mokslininkams pavyko nustatyti kelis rizikos veiksnius, kurie prisideda prie ligos atsiradimo:
- Yra paveldimas polinkis (jei jūsų šeimoje yra žmonių, sergančių skydliaukės ligomis, tuomet didesnė tikimybė susirgti struma).
- Rizikos veiksniai apima hormoninius sutrikimus, įskaitant pagumburio-hipofizės sistemos disfunkciją.
- Nekontroliuojamas jodo preparatų vartojimas skatina skydliaukės hormonų sintezę.
- Liga gali atsirasti dėl stipraus nuolatinio streso, psichinės traumos.
- Rizikos veiksniai apima diabetą.
- Sunkios, užsitęsusios infekcinės ligos išsekina imuninę sistemą, o tai gali sutrikdyti normalią jos veiklą.
- Remiantis statistiniais duomenimis, tirotoksinė struma dvigubai dažniau diagnozuojama rūkantiems.
Deja, ne kiekvienu atveju gydytojas gali tiksliai nustatyti tirotoksinio strumos priežastį.
Tirotoksinis struma: klasifikacija
Yra kelios šios ligos klasifikavimo sistemos. Priklausomai nuo sunkumo, jie išskiriami:
- lengva strumos forma – patologinėnėra kitų endokrininės sistemos organų sutrikimų, nepastebima širdies aritmijų, pacientai skundžiasi neurotiniais simptomais;
- vidutinio sunkumo ligos forma, ją lydi tachikardija, širdies plakimas, taip pat greitas svorio kritimas (iki 10 kg per mėnesį);
- sunki forma, kurią lydi didelis kūno svorio netekimas, organizmo išsekimas, širdies, kepenų ir inkstų funkciniai sutrikimai.
Priklausomai nuo skydliaukės ypatybių, jos skiriamos:
- difuzinė struma – smulkūs pažeidimai tolygiai pasiskirsto viso organo audiniuose;
- mazginis tirotoksinis struma - yra keli dideli pažeidimai, kurių vietoje susidaro plombos (mazgeliai);
- mišri forma apjungia ir mazginius, ir difuzinius skydliaukės pažeidimus.
Be to, išskiriamas ir vadinamasis aberrantinis tirotoksinis gūžys. Šiuo atveju kalbame apie negimdinių skydliaukės audinių, esančių palei tiroglossinį lataką, pažeidimą (toks nukrypimas yra susijęs su embriogenezės procesų pažeidimu). Reikėtų pažymėti, kad pakenkti audiniams nenormaliai laikomi itin pavojingais, nes jie dažnai sukelia piktybinę mazgų degeneraciją ir vėžio išsivystymą.
Difuzinė struma (tirotoksinė): nuotrauka ir simptomai
Natūralu, kad daugeliui pacientų svarbus dalykas yra klinikinis ligos vaizdas. Taigi, kokius sutrikimus lydi tirotoksinis struma?Ligos simptomai gali būti skirtingi, nes padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis paveikia beveik visų sistemų ir organų darbą. Tačiau dažniausiai pacientai skundžiasi neuroziniais sutrikimais ir širdies problemomis.
Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai išreiškiami tachikardija. Net ir ramybėje širdies susitraukimų dažnis gali padidėti iki 120-130 dūžių per minutę. Pacientai pastebi, kad kartais jie jaučia savo širdies plakimą krūtinėje, pilve, galvoje ir net galūnėse. Ligai progresuojant sistolinis spaudimas didėja, o diastolinis, priešingai, mažėja. Pacientai taip pat padidina kvėpavimą ir padidina jautrumą pneumonijai. Negydoma tirotoksikozė gali sukelti sunkią miokardo distrofiją.
Katabolinis sindromas yra dar vienas sutrikimas, lydintis difuzinį gūžį (tirotoksinį). Jos simptomai, visų pirma, yra staigus svorio kritimas padidėjusio apetito fone. Kartais pacientai per 1–2 mėnesius numeta 10–15 kg. Be to, yra bendras kūno silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, taip pat termoreguliacijos pažeidimas. Net esant žemai temperatūrai pacientai dažnai skundžiasi karščio pojūčiu. Vakare galimas periodiškas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių.
Tirotoksinį gūžį taip pat lydi oftalmopatija, ty išsipūtusios akys, kuri atsiranda ligai progresuojant. Dėl apatinių vokų nuleidimo ir viršutinių vokų pakilimo vokai neužsidaro iki galo, akių obuoliaiišsipūsti. Ligonį, sergantį pažengusia tirotoksikoze, pastebėti nesunku – jo veidas įgauna nuolatinę baimės ir nuostabos išraišką. Dėl to, kad akių vokai neužsidaro iki galo, žmogų kamuoja junginės sausumas ir nuolatinis „smėlio akyse“jausmas. Dažna komplikacija yra lėtinis konjunktyvitas. Periorbitaliniai audiniai palaipsniui auga, atsiranda periorbitalinė edema, dėl kurios suspaudžiamas akies obuolys ir nervų galūnės, iš dalies arba visiškai prarandamas regėjimas.
Skydliaukės hormonų perteklius taip pat turi įtakos nervų sistemos veiklai. Pacientams gali pasireikšti padidėjęs dirglumas, nerimas, agresyvumas, ašarojimas, staigūs nuotaikos pokyčiai, susikaupimo problemos, žodžiu, tam tikras psichinis nestabilumas. Ligos požymiai yra depresija, miego sutrikimai. Lengvesniais atvejais žmonėms pasireiškia nedidelis pirštų tremoras. Ligai progresuojant mažėja raumenų tūris, todėl pacientui sunku aktyviai judėti.
Tirotoksinio strumos fone galimi ir kiti sutrikimai:
- ligai progresuojant, dėl kalcio ir fosforo išplovimo pacientams sumažėja kaulų tankis;
- sunkias ligos formas lydi antinksčių nepakankamumo išsivystymas, kuris vizualiai pasireiškia odos hiperpigmentacija;
- neatmetama virškinimo sistemos sutrikimų, įskaitant pilvo skausmą, vėmimą, nestabilią išmatą, o sunkesniais atvejais – toksinę hepatozę ir cirozę;
- vyrams gali išsivystyti hormoniniai sutrikimaierekcijos sutrikimas ir ginekomastija;
- galimi moters reprodukcinės sistemos pokyčiai, įskaitant kiaušidžių disfunkciją, mėnesinių ciklo sutrikimus, fibrocistinės mastopatijos išsivystymą;
- ligos požymiai yra vitiligo, taip pat odos patamsėjimas natūralių raukšlių srityje, plaukų slinkimas, nagų susilpnėjimas;
- skydliaukės dydžio padidėjimas taip pat galimas, bet visai nebūtinas – daugeliui pacientų pasireiškia sunkios tirotoksikozės formos, esant normaliam skydliaukės dydžiui; Nepaisant to, 20–30% atvejų padidėja liaukos dydis, atsiranda tikrasis „gūžys“, dėl kurio gali susispausti trachėja, atsirasti svetimkūnio pojūtis. gerklė.
Kokių komplikacijų gali sukelti liga? Tirotoksinė krizė
Kaip matote, jei ši liga negydoma, ji pažeidžia beveik visas organų sistemas, todėl išsivysto širdies nepakankamumas, kepenų cirozė ir antinksčių funkcijos sutrikimas.
Tačiau yra dar viena pavojinga komplikacija, kurią gali sukelti difuzinis toksinis gūžys. Tirotoksinė krizė yra ūmi būklė, kuri dažniausiai išsivysto dėl netinkamo gydymo arba po operacijos.
Ankstyviausi krizės požymiai yra karščiavimas (kartais kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 40 laipsnių), gausus prakaitavimas, emocinis labilumas. Kartais centrinės nervų sistemos sutrikimai būna ryškesni – nesunkūsnerimą pakeičia agresija ir ryškus maniakinis sindromas.
Tirotoksinės krizės pasekmės yra greitas stazinio širdies nepakankamumo progresavimas, kraujagyslių kolapsas, plaučių edema, koma. Maždaug 30-40% atvejų krizė baigiasi paciento mirtimi. Štai kodėl labai svarbu laiku diagnozuoti tirotoksinį gūžį. Jo simptomai yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai
Tik atlikęs išsamų tyrimą, gydytojas gali nustatyti diagnozę. Be to, reikalinga diferencinė paprastojo ir tirotoksinio strumos diagnozė.
Tiesą sakant, net po išorinio tyrimo specialistas gali įtarti hipertiroidizmą. Remiantis tuo, pacientui skiriami tolesni tyrimai. Atliekant ultragarsinį tyrimą galima nustatyti difuzinį skydliaukės padidėjimą ir jos echogeniškumo pokyčius.
Paprasto ir tirotoksinio strumos diferencinė diagnozė būtinai apima skydliaukės hormonų ir hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį kraujyje. ELISA tyrimai taip pat atliekami siekiant nustatyti, ar kraujyje yra specifinių antikūnų prieš tiroglobuliną, skydliaukės peroksidazę ir TSH receptorius (tai įrodo, kad yra autoimuninis procesas).
Informacinis tyrimas yra skydliaukės scintigrafija, leidžianti tiksliai nustatyti organo tūrį ir formą, mazginių darinių buvimą jame, taip pat išsiaiškinti funkcinių audinių tūrį, kuriame iš tikrųjų,sintetinami hormonai.
Gydymas vaistais
Ką daryti, jei pacientui diagnozuotas tirotoksinis struma? Gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos, esamų sutrikimų, tirotoksikozės sunkumo.
Jei kalbame apie vaistų terapiją, tai apima antitiroidinių vaistų, ypač Mercazolil, Tyrozol, Metizol ir Propicil, vartojimą. Šie vaistai stabdo hormonų sintezę skydliaukės audiniuose.
Be to, molekulinio jodo ar jo druskų patekimas į organizmą neigiamo ryšio pagrindu blokuoja hipofizės hormonų, skatinančių skydliaukės veiklą, gamybą. Žinoma, toks gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui.
Kadangi tirotoksikozę lydi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pacientams rekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorius, kurie atkuria širdies ritmą, mažina pulsą, gerina miokardo mitybą ir normalizuoja kraujospūdį. Atsižvelgiant į tam tikrus simptomus, pacientui gali būti skiriami raminamieji ir migdomieji vaistai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, vaistai nuo traukulių ir antipsichoziniai vaistai.
Jei yra rizika susirgti tirotoksine krize, į gydymo režimą įtraukiami hormoniniai vaistai, būtent gliukokortikosteroidai, kurie neleidžia smarkiai išsivystyti antinksčių nepakankamumui.
Chirurginis gydymas
Operacija skiriama pacientams, kuriemsliga progresuoja greitai arba buvo diagnozuota vėlesnėse stadijose, o gydymas vaistais neduoda rezultatų. Chirurginės intervencijos indikacija yra stiprus skydliaukės padidėjimas.
Natūralu, kad visiškai pašalinti skydliaukę neįmanoma, nes skydliaukės hormonų nebuvimas lems visiškus organizmo veiklos pokyčius. Štai kodėl gydytojai atlieka dalinę organo rezekciją, išsaugodami nedidelį liaukinio audinio plotą. Taigi, hormonai vis dar sintetinami, bet mažesniais kiekiais.
Po operacijos galimi pasikartojimo atvejai. Siekiant didesnio saugumo, prieš ir po operacijos atliekamas konservatyvus gydymas, kartais gydymas radioaktyviuoju jodu.
Radiojodo gydymas ir jo savybės
Su liga galite kovoti pasitelkę radioaktyvųjį jodą. Faktas yra tai, kad į organizmą patekusi radioaktyvioji medžiaga daug greičiau pasisavinama skydliaukės audinių ir, skleisdama beta spindulius, sunaikina funkcines organo ląsteles. Vietoj jų susidaro jungiamasis audinys, kuris negali gaminti hormonų.
Tai gana agresyvus gydymo režimas, galintis sukelti tokias pasekmes kaip hipotirozė, toksinis hepatitas, ūminis skydliaukės uždegimas. Štai kodėl jis skiriamas tik kraštutiniais atvejais. Tokios terapijos indikacijos yra sunkios ligos formos, paūmėjimai po operacijos, taip pat gydymo vaistais neveiksmingumas.
Prognozė pacientams
Difuzinė tirotoksinė struma -liga itin pavojinga. Jei ši liga negydoma, ji palaipsniui sukelia išsekimą, psichikos sutrikimus, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą ir paciento mirtį.
Kita vertus, gydytiems žmonėms prognozė gana palanki. Vaistų pagalba galima atkurti normalią skydliaukės veiklą ir natūralų hormoninį foną. Remiantis statistiniais tyrimais, baigus gydymą, paciento kardiomegalija palaipsniui regresuoja, atstatomas sinusinis ritmas. Žinoma, rekomenduojama vengti vartoti vaistus ir maisto produktus, kuriuose yra didelės jodo dozės.
Kalbant apie chirurginį gydymą, po operacijos žmonėms dažnai išsivysto hipotirozė, dėl kurios reikia atlikti tam tikrą medicininę korekciją.
Ar yra prevencijos būdų?
Deja, šiandien daugelis žmonių susiduria su „tirotoksinio strumos“diagnoze. Ligos istorija, priežastys ir galimos komplikacijos, veiksmingi gydymo metodai – svarbūs taškai kiekvienam pacientui. Kita vertus, niekam ne paslaptis, kad ligos išvengti daug lengviau, nei susidoroti su ligos pasekmėmis.
Deja, specifinių profilaktikos metodų nėra. Jei turite paveldimą polinkį, endokrinologo kabinete rekomenduojama apsilankyti bent du kartus per metus. Kuo anksčiau sutrikimas bus diagnozuotas, tuo lengviau bus ištaisyti paciento būklę.
Labai svarbu laiku gydytis nuo bet kokių infekcinių ligų. Ir žinoma,sveikas gyvenimo būdas, įskaitant nuolatinio streso nebuvimą, fizinį aktyvumą, tinkamą mitybą, teigiamai paveiks ne tik skydliaukės, bet ir visų organizmo sistemų būklę.
