Endeminė struma – tai skydliaukės padidėjimas, kurį sukelia jodo trūkumas organizme. Sveikas liaukos tūris, kaip taisyklė, moterims neviršija 20 cm3, o vyrų - 25 cm3. Esant gūžiui, jis didesnis nei nurodyti matmenys. Remiantis neseniai Pasaulio sveikatos organizacijos pateikta statistika, daugiau nei septyni šimtai milijonų žmonių, gyvenančių vietovėse, kuriose trūksta jodo, kenčia nuo endeminio strumos (TLK-10 kodas – E01.0).
Jiems būdingas įvairaus laipsnio funkcinis liaukos nepakankamumas. Keturiasdešimt dviem milijonams diagnozuojamas įgytas protinis atsilikimas. Nepalankiausios teritorijos pagal jodo kiekį aplinkoje mūsų šalyje yra Karelijos Respublika, Volgos sritis, Kaukazas ir Sibiro upių slėniai.
Peržiūros
Endeminė struma yra kitokiatipai, pvz.:
- Eutiroidinis tipas. Tuo pačiu metu padidėja skydliaukė, tačiau išlieka normalus hormonų lygis.
- Hipotirozės tipas. Toks struma derinamas su hipotiroze, be to, su sumažėjusia skydliaukės funkcija.
- Hipertiroidinis tipas. Tokiam gūžiui būdingas per didelis liaukos darbas.
Be aukščiau nurodytų formų, taip pat yra:
- Išsivysčiusi difuzinė struma, kai skydliaukė didėja tolygiai.
- Multinodulinė endeminė struma. Išsivysčius tokiai gūžei, liaukos masėje yra tankesnio audinio mazgų.
- Mišrios strumos išsivystymas, kai lygiagrečiai su difuziniu padidėjimu skydliaukėje gali būti jaučiami atskiri mazgai.
Tiesiogiai savo lokalizacijoje gūžys yra vienpusis arba dvipusis. Toliau išsiaiškinsime, kokios yra pagrindinės šios patologijos priežastys, taip pat atsižvelgsime į ligos laipsnį.
Endeminio strumos laipsniai
Dažniausiai išsiskiria:
- 0 laipsnis – nėra strumos.
- I laipsnis – struma jaučiama palpuojant, bet vizualiai neaptinkama.
- II laipsnis – struma nustatoma vizualiai ir palpuojant.
Norint nustatyti tikslų skydliaukės dydį, pacientui skiriamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatoma ir strumos forma.
Endeminė struma: ligos patogenezė
Kaip minėta pirmiau, endeminio strumos priežastis pirmiausia yra jodo trūkumas žmogaus organizme. Pavyzdžiui, jodo trūkumas yra ūmus. Tokiu atveju kūnas surinks visą savokompensacines galimybes ir, kai tik atsinaujins jodo tiekimas, žmogui bus sugrąžinta normali jo skydliaukės veikla, dėl ko nebus pažeisti kiti organai.
Atsižvelgiant į lėtinio tokio svarbaus elemento, kaip jodo, nepakankamumo išsivystymą situacija yra daug sudėtingesnė. Kaip atsakas į sumažėjusį jodo suvartojimą, kaip taisyklė, padaugėja hormonus sintetinančių tirocitų. Padidėjus šių liaukos ląstelių tūriui ir sustiprėjus jų darbui, trumpam stabilizuosis gana normalus reikalingų hormonų kiekis. Tačiau po kurio laiko jų fibrozės procesas taps neišvengiamas ir pradės formuotis mazgai. Ne visi žino endeminio strumos patogenezę.
Dėl užsitęsusio jodo trūkumo vien tik tirocitų hipertrofijos nepakanka. Jie gali ne tik didėti, bet ir intensyviai dalytis. Dėl to organizme yra daug fibrozuojančių ląstelių, o tai savo ruožtu reiškia, kad yra prielaidų tolesniam difuzinio mazginio strumos formavimuisi.
Endeminio strumos priežastys yra tai, kad skydliaukė, didėjant jodo trūkumui, pereina kelis savo struktūros keitimo etapus. Iš pradžių gūžys tampa difuzine eutiroidine, vėliau daugiamazgiu eutiroidiniu ir galiausiai toksiniu daugiamazgiu.
Dažniausios patologijos priežastys
Dėl trūkumo atsiranda endeminė skydliaukės strumajodas.
Dažniausios jodo trūkumo priežastys:
- Vartoti tam tikrus vaistus, kurie skatina jodo išsiskyrimą iš organizmo.
- Virškinimo sistemos ligų, kurias lydi organizmui reikalingų medžiagų pasisavinimo pažeidimas, atsiradimas.
- Enterosorbentų naudojimas.
- Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas, kurį lydi padidėjęs jodo išsiskyrimas.
- Įgimtų liaukos anomalijų atsiradimas aplazijos arba hipoplazijos pavidalu.
- Laikinų būklių, kurias lydi jodo trūkumas, buvimas. Tokių būklių pavyzdys yra nėštumas kartu su vaikyste, brendimas ir intensyvi fizinė veikla. Be to, įtakos turi ir reguliarus psichoemocinis stresas.
- Nereikšmingas jodo suvartojimas su maistu.
- Mažai jodo suvartojama iš vandens.
- Energijos disbalanso buvimas.
- Lėtinės hipoksijos išsivystymas.
Aptariant priežastis, kurios provokuoja endeminio strumos išsivystymą, reikėtų išsamiau apsvarstyti šio elemento trūkumą kasdieniame maiste. Daugumos mūsų šalies gyventojų racione beveik nėra šviežių jūros gėrybių su žuvimi. Be to, mažai žmonių galvoja apie joduotos druskos naudojimą gaminant maistą.
Žinoma, vartodami tik joduotą druską jodo trūkumo visiškai nekompensuosite. Taip yra dėl to, kad jodas yra labai laki medžiaga, kuri greitai išnyksta iš druskos struktūros.kristalai dėl į juos patenkančio oro. Atsižvelgiant į tai, druską būtina laikyti ne druskos plaktuvėse, o stikliniuose ar metaliniuose indeliuose, kurie sandariai uždaromi dangteliu.
Suvalgant daug žiedinių kopūstų, be to, pupelės ir ropės kelia grėsmę jodo trūkumui. Taip yra dėl to, kad šiuose produktuose yra per daug goitrogeninių medžiagų, kurios skatina pernelyg didelį skydliaukės audinio augimą.
Taigi, jodo trūkumas pirmiausia atsiranda dėl šių veiksnių:
- Nepakankamas jodo kiekis aplinkoje, taip pat geriamajame vandenyje. Tokie regionai yra Rusijos vidurio zona, Uralas, Altajaus ir Kaukazas.
- Nesubalansuota mityba, kurios fone nevalgoma pakankamai žuvies, jūros dumblių, pieno produktų, grikių ir avižinių dribsnių.
- sistemingas tam tikrų vaistų, kurie blokuoja jodo absorbciją, vartojimas.
- Paveldimas polinkis kartu su genetiniu skydliaukės hormono gamybos defektu.
Dabar apsvarstykite, kaip pasireiškia endeminės skydliaukės strumos buvimas pacientams.
Simptomatika
Strumos simptomai pirmiausia priklauso nuo skydliaukės funkcijų. Ypač dažnai pacientai gali skųstis šiais pojūčiais:
- Silpnumo išvaizda.
- Mažos fizinės ištvermės.
- Diskomfortas širdies srityje.
- Galvos skausmo atsiradimas.
Tokie simptomai galiatsiranda net ankstyvoje ligos stadijoje. Vėlesniam skydliaukės augimui pacientams gali pasireikšti šie požymiai:
- Suspaudimo pojūtis kakle.
- Rijimo ir kvėpavimo sunkumai.
- Sauso kosulio išvaizda.
- Astmos priepuolių atsiradimas.
Įdomu pažymėti, kad difuzinis strumos tipas yra labiausiai paplitusi forma. Moterys ja serga keturis kartus dažniau nei vyrai. Taip yra visų pirma dėl padidėjusio moterų poreikio šios liaukos hormonams brendimo metu ir, be to, nėštumo metu.
Reikia turėti omenyje, kad rekomenduojamos jodo preparatų dozės turi būti tokios:
- 50 mikrogramų yra norma kūdikiams.
- 90 mikrogramų turėtų vartoti vaikai iki septynerių metų.
- 120 mikrogramų yra norma vaikams nuo septynerių iki dvylikos metų.
- 150 mikrogramų turėtų vartoti suaugusieji.
- 200 mikrogramų turėtų suvartoti nėščios ir žindančios moterys.
Skaičiai ir faktai
Maždaug du šimtai milijonų žmonių planetoje kenčia nuo šios patologijos. Tai vadinama viena iš labiausiai paplitusių žmonių nelaimių. Devyniasdešimt procentų visų strumos atvejų sukelia jodo trūkumas. Per pastaruosius dešimt metų vaikų sergamumas struma išaugo šešiais procentais. Šiandien šis dažnis sudaro maždaug dvidešimt penkis procentus visų vaikų endokrininių ligų.
Endeminio strumos patogenezė turėtųpažįstu visus.
Komplikacijos
Liga gali sukelti įvairių komplikacijų. Tai paprastai apima:
- Grūmos buvimas. Tai būklė, kai suspaudžiamos kraujagyslės, išeinančios iš širdies. Dėl to širdis gali išsiplėsti dešinėje pusėje.
- Stemplės ir trachėjos suspaudimas.
- Kraujavimo atsiradimas skydliaukės storyje.
- Liaukos uždegimo atsiradimas.
- Skydliaukės piktybinės degeneracijos vystymasis.
Norint išvengti endeminio strumos komplikacijų, būtina laiku atlikti diagnozę.
Patologijos diagnozė
Instrumentinis strumos diagnozavimo metodas yra ultragarsas. Šio tyrimo dėka nustatoma ligos forma, kuri gali būti difuzinė arba mazginė.
Jei yra mazgų, gali būti paskirta sonoelastografija - tyrimas, leidžiantis nustatyti mazginių formacijų tankį ir elastingumą. Tai leidžia išsiaiškinti, koks yra patologijos pobūdis: gerybinis ar piktybinis. Tuo pačiu tikslu atliekama papildoma skydliaukės biopsija. Be kita ko, siekiant patikslinti diagnozę, tikrinamas hormonų, tokių kaip TSH ir T4, lygis. Pacientams, sergantiems šios rūšies liga, skydliaukės hormonų pusiausvyra paprastai yra labai sutrikusi. Savo ruožtu sumažėja jodo išsiskyrimo su šlapimu greitis. Tačiau pradinis tyrimo etapas visų pirma yra palpacija. Šis metodas leidžia atlikti šiuos veiksmus:
- Nustatytas sergančio organo dalių dydis.
- Įvertinamas ribos su aplinkiniais audiniais aiškumas.
- Apskaičiuota liaukos konsistencija. Tuo pačiu metu gydytojas atkreipia dėmesį į tokius požymius kaip tankinimas, minkštėjimas, mazginiai dariniai ir jų apytikslis dydis.
- Limfmazgių būklė įvertinama kartu su limfangito buvimu.
Be palpacijos, labai informatyvus ir kartu prieinamas metodas, kaip jau minėta, yra ultragarsas, kuris suteikia tokią informaciją:
- Tikslus smūgių plotis, storis ir aukštis.
- Sąlamako dydis.
- Išsami informacija apie organo sandarą, be to, apie jo homogeniškumą.
- Gamzelio buvimas ir tikslūs jo matmenys.
- Atskirų akcijų apimties laipsnis. Taip pat paaiškėja, kad bendras skydliaukės tūris.
- Aplinkinių audinių būklė.
Koks yra endeminės strumos gydymas?
Ligos gydymas
Nežymiai padidėjus liaukai, dažnai užtenka vos kelių kalio jodido kursų ir papildomai dietinės terapijos su maisto produktais, kuriuose gausu jodo. Hipotiroidizmo komplikuotos gumos gydymas visų pirma apima pakaitinę hormonų terapiją.
Pažengusios stadijos mazginės strumos gydymui paprastai reikia operacijos.
Pooperaciniame etape pacientams taikoma pakaitinė hormonų terapija. Iš liaudies gynimo priemoniųrekomenduojami jūros dumblių milteliai. Jis geriamas po arbatinį šaukštelį nakčiai ir nuplaunamas vandeniu. Gydymo kursas yra nuo dvidešimties iki trisdešimties dienų.
Endeminio strumos prevencija yra vienodai svarbi.
Dieta kaip prevencijos priemonė
Žmonėms rekomenduojama laikytis šios dietos, kad būtų išvengta endeminės strumos:
- Jūros gėrybių valgymas krevečių, kalmarų ir midijų pavidalu.
- Jūros dumblių ir kitų jūros dumblių naudojimas dietoje.
- Valgyti jūroje virtą žuvį iki trijų kartų per savaitę.
- Rauginto pieno gėrimų, ypač tų, kuriuose yra bifidobakterijų, naudojimas dietoje. Taigi per dieną turėtumėte išgerti dvi stiklines tokių gėrimų.
- Naudokite vidutinio riebumo varškę iki trijų kartų per septynias dienas.
- Visų rūšių riešutų valgymas iki 50 gramų per dieną.
- Visų rūšių sėklų dėjimas į maistą.
- Džiovintų vaisių, tokių kaip razinos, džiovinti abrikosai, abrikosai, figos, džiovintos slyvos, obuoliai ir kriaušės, naudojimas dietoje.
- Naudokite spanguoles, bruknes, laukines braškes, agrastus, juoduosius serbentus, viburnumą, raudonąsias uosiuoges ir pan.
- Daržovių, pavyzdžiui, morkų, kopūstų, burokėlių ir žalių moliūgų, naudojimas dietoje.
- Valgyti žalumynus, tokius kaip svogūnai, krienai, salierai ir kt.
- Šviežiai spaustų daržovių, uogų ar vaisių sulčių priėmimas.
- Gėrimų iš erškėtuogių, kiaulpienių šaknų ar gudobelių priėmimas.
- Geriamas mineralinis arba š altinio vanduo.
- 50 gramų medaus dietoje.
Kitabūdai, kaip išvengti strumos
Endeminio strumos prevencija skirstoma į masinę, grupinę ir individualią:
- Masinės prevencijos metodai – tai joduotos druskos, duonos ir konditerijos gaminių, kuriuose turi būti šio elemento, gamyba. Be to, televizija reklamuoja jodo kiekio gaminiuose kontrolę.
- Grupinė prevencija vykdoma daugiausia rizikos grupėse, būtent vaikų įstaigose, mokyklose, vidurinėse ir aukštosiose mokyklose. Be to, dėmesys skiriamas nėščiosioms. Tai visų pirma apima aiškinamuosius pokalbius kartu su kontroliuojamu jodo preparatų, pvz., Antistrumine, Jodomarin ir Yodokomba, paskirstymu.
- Kalbant apie individualią prevenciją, tai yra maisto produktų, kuriuose gausu jodo, naudojimas. Labai svarbu vartoti jodo papildus žmonėms, kuriems gresia pavojus, taip pat tiems, kurie gyvena endeminiuose regionuose.
Kaip išvengti endeminės gumos vaikams? Mišriai maitinamiems kūdikiams kasdien reikia 90 mikrogramų jodo. Nėščioms moterims, vaikams ir paaugliams reikia iki 200 mikrogramų per dieną. Be tinkamų vaistų vartojimo, svarbu laikytis dietos, kuri turėtų būti pagrįsta pakankamu jodo kiekiu maiste.
