Difuzinė eutiroidinė struma nėra specifinė liga, bet apima daugybę patologijų, pažeidžiančių skydliaukę. Liga dažnai atsiranda dėl jodo trūkumo, yra matoma plika akimi ir lengvai apčiuopiama palpuojant. Difuzinės eutiroidinės gumos TLK-10 kodas turi E 04.0. Liga gali pasireikšti įvairiomis formomis:
- netoksiška struma su vienu patologiniu mazgu;
- daugialypinė netoksiška struma;
- difuzinis netoksiškas eutiroidinis struma;
- nepatikslinta netoksiška struma;
- kitos nurodytos netoksiškos strumos rūšys.
Liga reikalauja tikslios diagnozės ištyrus, atliekant tyrimus ir atliekant kitas būtinas manipuliacijas.
Kokia tai liga?
Difuzinis netoksiškas eutiroidinis struma – tai patologinis skydliaukės padidėjimas, kuris lengvai apčiuopiamas, matomas plika akimi ir yra netoksiškos kilmės. Tuo pačiu metu organo funkcija reikšmingai nesikeičia,gaminamų hormonų kiekis išlieka tame pačiame lygyje, o išorinė liaukos forma yra prisitaikanti.
Jei diagnozuojamas mazginis ligos tipas, tai reiškia, kad mazgų ant liaukos atsirado vienas arba keli kiekiai. Priklausomai nuo jų augimo, nustatoma galutinė diagnozė.
Dažnai pacientas pas gydytoją kreipiasi dėl kosmetinio defekto, kurį gana sunku paslėpti net po drabužiais. Taip pat žmogų gali trikdyti spaudimo ir sunkumo pojūtis kakle. Specialistas nustato galutinę diagnozę, remdamasis surinkta istorija, laboratoriniais tyrimais ir išoriniu tyrimu.
Ligos priežastys
Difuzinė eutiroidinė struma yra jodo trūkumo pasekmė. Įrodyta, kad normaliai skydliaukės veiklai per dieną suaugęs žmogus turėtų suvartoti ne mažiau kaip 150 mikrogramų šio mikroelemento. Maistas laikomas pagrindiniu medžiagos suvartojimo būdu, o tam tikras kiekis patenka į organizmą su vandeniu ir oru. Todėl tose gyvenamosiose vietose, kur vandenyje ir aplinkos ore trūksta jodo, liga, vadinama difuzine eutiroidine struma, pasireiškia daug dažniau. Kartais patologijos vystymosi atskaitos taškas yra tiocianatai ir flavonoidai.
Visais kitais atvejais diagnozuota struma priskiriama sporadinei atmainai, tačiau jos atsiradimo priežastys dar nėra iki galo specialistų išaiškintos. Tačiau yra gana tikėtina versija, kurios laikosi dauguma gydytojų. Manoma, kad greičiausiaisporadinis struma atsiranda dėl fermentų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų formavime, trūkumo, kurį sukelia apsigimimas.
Provokuojantys veiksniai
Difuzinė eutiroidinė struma, žinoma, yra jodo trūkumo organizme pasekmė. Tačiau veiksniai, išprovokuojantys ligos pradžią, gali būti šie:
- rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
- ilgalaikis įvairių vaistų vartojimas;
- darbas, reikalaujantis sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis (chemijos pramonė, rentgeno kabinetai);
- kalcio perteklius organizme ir prieskydinių liaukų veiklos sutrikimai;
- nėštumas.
Mazginė eutiroidinė difuzinė gūžys gali išsivystyti dėl dažno skydliaukės audinio uždegimo. Tokia patologija atsiranda dėl ląstelių augimo paveiktame organe. Priežastys taip pat gali būti:
- Autoimuninės reakcijos, atsirandančios paciento organizme.
- Gimdos kaklelio osteochondrozė, dėl kurios sutrinka limfos nutekėjimas.
Daugelis ekspertų mano, kad su amžiumi susiję pokyčiai taip pat gali sukelti mazgų augimą.
Strumos klasifikacija
Ligos simptomai skirsis priklausomai nuo patologijos pobūdžio ir jos progresavimo. Pagal PSO klasifikaciją išskiriami šie ligos laipsniai:
- 0 laipsnio. Organo dydis yra normos ribose, nėra klinikinių duomenų, rodančių patologiją, bet jau kūno viduje prasidėjoįvyksta pakeitimų, kuriuos reikia koreguoti.
- I-ojo laipsnio difuzinė eutiroidinė struma. Gydytojas jau palpuodamas gali aptikti tam tikrą skydliaukės padidėjimą. Be to, gali pasikeisti tik kai kurių organo dalių dydis. Tačiau esant įprastai anatominei padėčiai, strumą sunku įtarti.
- Difuzinė eutiroidinė struma 2 laipsnio. Skydliaukės pokyčiai jau matomi plika akimi ir standartinėje kaklo padėtyje.
Ligos simptomai bus nagrinėjami toliau, nes klinikinis vaizdas kiekvienu atveju skirsis.
Pirmojo laipsnio patologija
I-ojo laipsnio difuzinė eutiroidinė struma pasireiškia gana menkais simptomais, nes netrūksta sveikai liaukai būdingų hormonų. Tačiau pacientai gali skųstis dėl tam tikro skydliaukės padidėjimo, kuris kartais pastebimas atidžiai apžiūrėjus kaklą. Tuo pačiu metu pacientai retai jaučia tikrą diskomfortą.
Antrojo laipsnio gūžys
2-ojo laipsnio difuzinė-mazginė eutiroidinė struma jau gali pasireikšti rijimo ir kvėpavimo funkcijos sutrikimais. Ši situacija atsiranda dėl augančios trachėjos ir stemplės liaukos suspaudimo. Tuo pačiu metu paciento gyvenimo kokybė smarkiai sumažėja. Kosmetinis defektas taip pat yra gana ryškus.
Kai liga yra antrojo laipsnio, dažnai atsiranda komplikacijų, pasireiškiančių viršutinės tuščiosios venos augimu ir kraujavimu pažeisto organo audinyje. Eutiroidinis gūžys 1 laipsnis, kai nėra gydymo greitaipereina į kitą stadiją, o liga progresuos, jei gydymas nebus kompetentingas, ir pavirs į mazginę atmainą ar toksišką.
Pirmojo laipsnio ligos simptomai
Liga gali pasireikšti kartu su hipotiroze arba hipertireoze. Tokiu atveju difuzinio mazginio eutiroidinio strumos požymiai gali būti tokie:
- apatija, depresija, vangumas ir fizinis neveiklumas;
- padidėjęs jautrumas infekcinėms patologijoms;
- pykinimas ir apetito sutrikimai;
- normalios kūno temperatūros sumažėjimas;
- sausa oda;
- Vaikai stingsta;
- plaukų slinkimas;
- menstruacinio ciklo sutrikimai;
- sumažėjęs lytinis potraukis ir visiška impotencija.
Tačiau liga gali pasireikšti įvairiai, priklausomai nuo to, kaip elgiasi liauka. Šiuo atveju simptomai laikomi sumažėjus jo funkcijai. Jei organas pradeda patologiškai aktyviai gaminti hormonus, galimi šie paciento simptomai:
- nemiga ir dirglumas;
- normalios kūno temperatūros kilimas;
- exophthalmos;
- palpitacijos;
- svorio metimas padidėjus apetitui.
Antrojo laipsnio ligos požymiai
Jei esant pirmojo laipsnio skydliaukės eutiroidinei struma, simptomai pasireiškia tik bendra savijauta ir organizmo pokyčiais, tai prie antrojo laipsnio pridedami mechaniniai patologijos požymiai. Liauka stipriai auga ir pradeda spausti stemplę. Pacientas skundžiasi gumbelio pojūčiu gerklėje, kurio nejaučiapraeina ir sukelia rijimo sutrikimų. Kvėpavimo organai, ypač trachėja, taip pat dalyvauja procese. Rezultatas:
- būdingas užkimęs balsas;
- dažnas nenutrūkstamas kosulys;
- pasunkėjęs kvėpavimas, kuris progresuoja ligai progresuojant;
- uždusimas.
Taip pat skauda gerklę, nes skydliaukės mazgeliai sparčiai auga. Tuo pačiu metu jie pradeda uždegti, o tai gresia kraujavimu. Jei mazgų nėra, palpacija paprastai nėra skausminga.
Jei skydliaukės eutiroidinė struma atsiranda, kai susidaro mazgai, tada jie matomi apžiūros metu ir atrodo kaip iškilimai kaklo apačioje. „Mišrus gūžys“taip pat gali būti diagnozuotas, kai organo dydis žymiai padidėja ir yra patinimų.
Diagnostikos metodai
Norėdamas nustatyti diagnozę, endokrinologas atliks šias manipuliacijas:
- Pažeisto organo palpacija. Taigi gydytojas galės įvertinti problemos laipsnį, suprasti, koks yra tikrasis liaukos padidėjimas. Jis gali būti vietinis, veikiantis tik atskiras jo dalis, ir bendras, galintis paveikti visą organą kaip visumą.
- Atlikus skaitmeninį tyrimą ir gautus duomenis pacientas gauna siuntimą ultragarsiniam skenavimui. Dėl to galima gauti tikslesnę aptiktos patologijos vizualizaciją. Diagnozė pagal TLK-10 „difuzinė eutiroidinė gūžys“nustatoma nustačius organo padidėjimą vyrams iki 25 mm, o moterims – iki 18 mm. Jei rastadariniai, kurių apimtis net mažesnis nei 1 cm, tada diagnozuojama „daugialypinis“arba „mazginis struma“, priklausomai nuo jų skaičiaus.
- Jei ultragarso duomenys parodė, kad yra daugiau nei 1 cm apimties darinių, taip pat esant bet kokių mazgų difuziniam gūžiui, skiriama aspiracinė smulkiaadatinė biopsija. Toks manipuliavimas yra būtinas siekiant pašalinti vėžinį ligos pobūdį.
Kartais gali būti nurodyta scintigrafija. Procedūra svarbi norint nustatyti tikslią diagnozę, tačiau ne visada būtina. Su jo pagalba galima nustatyti patologijos pobūdį.
Procedūra yra tokia:
- jodo izotopas švirkščiamas į veną;
- tolygiai pasiskirsčius, atsiranda difuzinis skydliaukės padidėjimas;
- Jei aptinkamos š altos, karštos ar šiltos vietos, tai rodo mazginius darinius;
- jei mazgas rodo per didelį aktyvumą, vadinasi, zona karšta (reikia nedelsiant gydyti);
- šiltas mazgelis rodo optimalų hormoninį aktyvumą ir apibūdina mazginės eutiroidinės gumos buvimą.
Taip pat gali būti naudojami laboratoriniai kraujo tyrimai. Jei hormonų lygis normalus ir padidėja tiroglobulino gamyba, tai rodo, kad trūksta jodo. Be to, įtariama antrojo laipsnio struma, atliekama rentgenografija ir tomografija.
Kaip gydoma liga?
Difuzinės eutiroidinės strumos gydymas apimagydymas vaistais, radioaktyviojo jodo naudojimas ir chirurgija. Žinoma, bet kuris kompetentingas gydytojas visada stengsis išsiversti konservatyviais metodais. Reikėtų suprasti, kad tik griežtos indikacijos lemia chirurginę intervenciją, o operacija niekada neatliekama be įrodymų.
Vartoti vaistai
Liga reikalauja endokrinologo gydymo. Tokiu atveju gydytojas gali kreiptis įvairiais būdais:
- naudokite slopinamąjį gydymą:
- taikyti jodo terapiją;
- paskirti kombinuotą gydymą.
Jei vartojami jodo preparatai, maksimali gydymo trukmė negali viršyti šešių mėnesių. Pastebima, kad po to paveikto organo dydis sumažėja mažiausiai trečdaliu. Kartais fiksuojamas visiškas išgijimas ir normalaus dydžio pasiekimas. Jodo turinčių vaistų paros dozė paprastai yra 100–200 mikrogramų. Gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į surinktą istoriją ir paciento amžių.
Monoterapijai naudojant jodo preparatus nereikia skaičiuoti individualios dozės ir nesukelia šalutinio poveikio. Tačiau tokios terapijos poveikis yra šiek tiek silpnesnis nei paskyrus slopinamąją techniką. Labiau tinka kaip profilaktinė priemonė po operacijos, siekiant išvengti atkryčio. Be to, monoterapija suteikia didžiausią poveikį gydant ne vyresnius nei 40 metų pacientus. Tada veiksmingumo laipsnis mažėja atsižvelgiant į amžių.
Slopinantis metodas
Jei nepagerėja vien jodas arbaJei pacientas vyresnis, optimaliausia būtų naudoti slopinamąją techniką. Naudojamas sintetinis skydliaukės gaminamo hormono analogas – natrio levotiroksinas. Jo pranašumas yra greitai pasiekiamas efektas. Tačiau atšaukus atkrytį diagnozuojamas beveik 100 % atvejų.
Kombinuotas gydymas
Siekdamas išvengti atkryčių vartojant tik natrio levotiroksino druską, gydytojas dažnai imasi kombinuoto gydymo metodo. Tai vienintelis būdas greitai pasiekti rezultatų ir išvengti situacijos pasikartojimo, kai peraugo skydliaukė.
Chirurgija
Yra absoliučios ir santykinės operacijos indikacijos. Jei diagnozuojamas mazginis struma, žinoma, būtina nuspręsti dėl intervencijos:
- ryškūs mazgai, kuriuos lengva pašalinti chirurginiu būdu;
- dariniai, kurie suspaudžia trachėją ir gerklas ir kelia pavojų uždusti;
- kraujavimo mazguose aptikimas;
- darinių naviko degeneracija.
Jei mazgai yra pakankamai maži, nesukelia nepatogumų arba jų yra daug, tada operacijos indikacijos laikomos santykinėmis. Tokiu atveju yra ankstyvo atkryčio po operacijos ir nepilno visų mazgų pašalinimo rizika. Specialistas dažniausiai nori palaukti, kol mazgai išaugs iki tokio dydžio, kad juos būtų lengva vizualizuoti ir pašalinti.
Reikėtų suprasti, kad pati liga nereiškia privalomochirurginė intervencija. Operuoti reikia tik skubiais atvejais, kai išaugos pradeda spausti kvėpavimo organus, o tai kelia grėsmę gyvybei. Paprastai intervencija atliekama skubiai, o operacijos metu pašalinami ne tik patys mazgai, bet ir ta skydliaukės dalis, kuri suspaudžia trachėją ir stemplę.
Kaip vyksta operacija?
Chirurginė intervencija susideda iš organo rezekcijos ir gali būti naudojama visa arba tarpinė technika. Chirurgas palieka organą tik tuo atveju, jei yra didelė tikimybė pasveikti. Kitu atveju nėra prasmės taupyti, nes pasikartojimai dažniausiai fiksuojami nepilnai pašalinus mazgus, o tai įmanoma esant pakankamam jų skaičiui.
Pagal tas pačias indikacijas kaip ir operacijos metu, jis gydomas radioaktyviuoju jodu. Tačiau ši technika ne visada leidžia pasiekti visišką mazgo sunaikinimą. Kaip rodo praktika, palankiomis sąlygomis išsilavinimas gali sumažėti tik 80%. Terapijos esmė ta, kad veikiant jodui sunaikinami mazgo audiniai ir pati skydliaukė. Be to, poveikis gali būti pastebimas tik po 3-5 gydymo mėnesių. Dažnai metodas naudojamas siekiant išvengti pasikartojimo po operacijos, taip pat nustačius skydliaukės vėžį. Tačiau reikia atsižvelgti ir į absoliučias radioaktyvaus jodo vartojimo kontraindikacijas. Tai apima nėštumą ir žindymą.
Alternatyvi medicina
Difuzinė eutiroidinė struma turi alternatyvaus gydymo indikacijų. Tačiaureikia suprasti, kad gydymas liaudies gynimo priemonėmis jokiu būdu negali pakeisti paskirtų vaistų ar padėti išvengti operacijos. Tačiau galime drąsiai teigti, kad naudodami alternatyvią techniką galite žymiai padidinti paskirto gydymo poveikį.
Žolelių užpilai
Sergant struma, šie nuovirai puikiai sumažina liaukos dydį ir stabilizuoja jos funkciją:
- iš medetkos žiedų (po pusę stiklinės iki 4 kartų per dieną):
- iš braškių lapų (po stiklinę 3 kartus per dieną);
- iš laukinės dedešvos šaknų (per dieną reikia išgerti 500 ml antpilo);
- iš Baikalo kaukolės kepurės (po šaukštą 3 kartus per dieną).
Prieš geriant bet kokį nuovirą, svarbu gauti specialisto patvirtinimą.
Kokia prognozė?
Difuzinis netoksiškas eutiroidinis struma, tinkamai paskyrus gydymą, turi labai palankią prognozę. Ir nesvarbu, ar patologija mazginė, ar difuzinė. Labai retais atvejais fiksuojama mirtina baigtis, o mirties priežastis yra ne pati struma, o gretimų organų suspaudimas ir asfiksija. Pacientų, kurie patenka pas gydytoją ir gauna tinkamą gydymą, gyvenimo kokybė taip pat reikšmingai nesikeičia.
Vaistų terapija padeda koreguoti liaukos dydį. Jei diagnozuojamas difuzinis gūžys be mazgų, tada ligą galima išgydyti beveik 100% naudojant tik vaistus. Žinoma, kai kurioms pacientų daliai mazgų formavimasis fiksuojamas, todėl reikalinga kitokia gydymo taktika ir papildoma specialisto kontrolė.
Difuzinė eutiroidinė struma 2 laipsnio ir kariuomenė
Jei šauktiniui yra struma, gydytojų komisija siųs jį chirurginiam gydymui. Tačiau tai nereiškia, kad operacija yra privaloma. Šis sprendimas aptariamas su gydančiu gydytoju. Ateityje įvykiai gali vystytis kitaip.
Jei operacija nepadėjo arba šauktinis atsisako, jis tampa netinkamas karo tarnybai. Jei nėra klinikinių apraiškų, galima skambinti. Viskas sprendžiama individualiai ir tik komisijos išvados pagrindu. Gydymo trukmei visada skiriamas atidėjimas. Taip pat asmuo gali gauti kategoriją, kuri atleidžiama nuo tarnybos taikos metu, bet nėra pagrindas atleisti nuo šaukimo karinių operacijų metu.
