Difuzinis toksinis struma yra autoagresyvi liga, kuriai būdinga padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba ir liaukos dydžio padidėjimas dėl greito ląstelių dauginimosi. Kitaip ši liga vadinama hipertiroidizmu arba Graveso, Graveso, Perry, Flayani liga. Dažniausiai ši patologija diagnozuojama moterims.
Etiologija ir patogenezė
Genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį hipertiroidizmo vystymuisi. Dažnai liga perduodama iš kartos į kartą. Patologijos atsiradimą provokuoja šie veiksniai:
- stresinės situacijos;
- lėtinės virusinės infekcijos;
- dažnas gerklės skausmas;
- kitos endokrininės sistemos ligos – hipoparatiroidizmas, Adisono liga, cukrinis diabetas.
Paveldimumą patvirtina tai, kad pusė ligonio artimųjų turi kraujoantitiroidinių antikūnų, o 15 proc. ši patologija buvo nustatyta ir patvirtinta. Svarbu, kad genetiškai būtų perduodama ne pati liga, o tik polinkis jai. Taigi pagrindinis vaidmuo difuzinio toksinio strumos patogenezėje priskiriamas genetiniam polinkiui, taip pat provokuojantiems veiksniams, dėl kurių vystosi genuose įterpta informacija. Dėl imuninės sistemos sutrikimo T-limfocituose įvyksta mutacija ir jie, veikdami liaukos audinį, jo antigenus suvokia kaip svetimus. Be to, T-žudikai gali savarankiškai pažeisti organą, darydami toksinį poveikį skydliaukei. T-limfocitai per B ląsteles, kurios sintezuoja antitiroidinius antikūnus, gali netiesiogiai paveikti liaukinį audinį. Pastarieji stimuliuoja organą dėl skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorių prisijungimo prie tirocitų, ty skydliaukės ląstelių. Išsivysčius difuziniam toksiniam gūžiui, sutrinka centrinių imuninio atsako reguliatorių (T-limfocitų) funkcija.
Įvairios klasifikacijos
Gydytojas nustato skydliaukės dydį palpuodamas ir vizualiai apžiūrėdamas pacientą. Pagal PSO klasifikaciją nuo 1994 m. skiriami šie laipsniai:
- 0 - struma nėra vizualiai matoma ir negali būti apčiuopiama;
- 1 - struma apčiuopiama, bet vizualiai, kai kaklas yra natūralioje padėtyje, jo nesimato;
- 2 – gūžį galima lengvai aptikti vizualiai ir palpuojant.
Pagal kitą klasifikaciją (pagal Nikolajevą), yra tokie difuzinio toksinio strumos laipsniai:
- 0 - neapčiuopiamas ir nenustatyta liauka;
- I - palpuojant galima nustatyti skydliaukės sąsmauką, ji matoma vizualiai;
- II - palpuojant galima aptikti šonines skilteles, rijimo metu vizualiai nesunku pastebėti gūžį;
- III - vizualiai matomas storas kaklas;
- IV - padidėja liauka, dėl to pastebima kaklo formos deformacija;
- V - skydliaukė pasiekia ypač didelį dydį.
Be to, pagal ligos sunkumą galima išskirti kelis laipsnius:
- Lengva. Patologijos požymiai pasireiškia padidėjusiu nerviniu susijaudinimu, abejingumu, nemiga, ašarojimu. Gana dažnai pastebimas mažas našumas. Pirmiausia kenčia širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies dūžių skaičius per minutę padidėja iki šimto. Asmuo pradeda mesti svorį.
- Vidutinis. Pasunkėja lengvo laipsnio difuzinio toksinio strumos simptomai. Tremoras prisijungia prie esamų sutrikimų. Tęsiamas svorio kritimas nepaisant puikaus apetito. Asmuo jaučia stiprų prakaitavimą, silpnumą. Sutrinka išmatos, atsiranda skausmo sindromas pilve, kurio lokalizacija nėra aiški.
- Sunkus. Sutrinka gyvybiškai svarbių sistemų ir organų darbas. Galimos psichozės. Paciento kūnas yra visiškai išsekęs.
Žinoma ir kita klasifikacija, pagal kurią išskiriama ligos eiga:
- Subklinikiniai – simptomai ištrinami, diagnozė nustatoma remiantis tyrimo rezultataiskraujas hormoninėms medžiagoms.
- Manifestas – turi ryškią kliniką. Skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje nenustatytas, skydliaukės hormonų medžiagų koncentracija pervertinta.
- Sudėtinga – pridedami psichikos sutrikimai. Sutrinka širdies ir kraujagyslių bei kitų svarbių sistemų darbas. Asmeniui diagnozuotas kritinis nepakankamas svoris.
Laboratoriniai diagnostikos metodai
Naudokite laboratorinius ir instrumentinius metodus „difuziniam toksiniam gūžiui“diagnozuoti. Pagrindinis tyrimas yra kraujo tyrimas laisvo T3 (trijodtironino) ir T4 (tiroksino), taip pat TSH (tirotropino) nustatymui. Šiai patologijai būdinga didelė pirmųjų dviejų hormonų koncentracija ir mažas pastarųjų lygis. Be to, skiriami tiroglobulino ir skydliaukės peroksidazės antikūnų tyrimai. Kaip papildomi tyrimo metodai atliekami:
- Scintigrafija arba skydliaukės radioizotopinis tyrimas, kurio metu tiriamos skydliaukės funkcijos ir struktūra.
- Ultragarsas, suteikiantis informaciją apie organo sandarą.
- MRT yra skiriamas šiai ligai būdingai oftalmopatijai diagnozuoti.
Be to, diagnozuojant difuzinį toksinį gūžį (TLK-10 jam priskiria kodą E05.0), nustatomos inkstų, kepenų ir kitų organų funkcijos, reikalingos adekvačiai terapijai paskirti.
Ligos priežastys ir požymiai
Hormoninis disbalansas prisideda prie ligos vystymosi pernėštumas, žindymas, menstruacijos ar menopauzė. Tarp pagrindinių provokatorių priežasčių yra šios:
- trauminis smegenų pažeidimas;
- psichiniai sutrikimai;
- genetinis polinkis;
- bloga aplinka;
- autoimuninė organizmo reakcija;
- bloga aplinka;
- virusinio pobūdžio infekcijos.
Pagrindinė difuzinio toksinio strumos priežastis yra imuninės sistemos pažeidimas. Patologijos simptomai arba klasikinis klinikinis vaizdas yra akių išpūtimas, struma ir širdies plakimas. Iš normaliam gyvenimui svarbių organų ir sistemų atsiranda patologijos požymių:
- greita medžiagų apykaita;
- karšto oro netoleravimas;
- puikus apetitas, bet smarkiai krenta svoris;
- viduriavimas;
- liga;
- kūno ir galūnių drebulys;
- nuovargis;
- bendras silpnumas;
- nemiga;
- kūno patinimas;
- aritmija;
- širdies nepakankamumas;
- tachikardija;
- pilvo padidėjimas;
- motorinių refleksų hiperaktyvumas;
- temperatūra pakyla;
- burnos kandidozė;
- per didelis prakaitavimas;
- trapūs nagai.
Vyras turi erekcijos sutrikimų, krūtų padidėjimą. Moterų difuzinio toksinio strumos simptomai yra nevaisingumas, menstruacinio ciklo sutrikimas ir stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje,fibrocistinė mastopatija. Iš regos organų padidėja akispūdis, atsiranda konjunktyvitas, jaučiamas smėlio pojūtis akyse, nepilnai užsimerkia vokai, retai mirksta, apatinis vokas atsilieka nuo akies obuolio.
Komplikacijos ir jų gydymas
Per didelė skydliaukės hormoninių medžiagų gamyba neigiamai veikia visus žmogaus organizmo organus ir sistemas. Difuzinio toksinio strumos komplikacijos:
- Tirotoksinė krizė yra ypač sunki ligos pasekmė, kuri kelia realią grėsmę gyvybei. Laimei, šiandien ši liga yra reta dėl naujausių pacientų tyrimo ir gydymo metodų. Krizės raida nėra visiškai suprantama, tačiau yra keletas hipotezių. Pasak vieno iš jų, jis atsiranda dėl laisvojo trijodtironino ir tiroksino kiekio padidėjimo. Kita vertus – dėl padidėjusio organizmo jautrumo adrenalinui, norepinefrinui, dopaminui. Ligos provokatorius – stresas arba infekcinis procesas. Tirotoksikozei būdingų simptomų daugėja. Krizė vystosi staiga. Žmogus užima priverstinę padėtį, vadinamąją varlės laikyseną, sutrinka kalba, derma tampa drėgna ir karšta liečiant, širdies susitraukimų dažnis per minutę padažnėja iki 130 dūžių. Skubios medicininės manipuliacijos apima organizmo detoksikaciją, beta adrenoblokatorių, hormonų, tireostatikų įvedimą. Psichomotoriniam susijaudinimui mažinti vartojami barbitūratų grupės vaistai, opioidiniai analgetikai. Skubios priemonės turėtų būti skirtoskompensacija esant ūminiam antinksčių žievės nepakankamumui, skydliaukės hormoninių medžiagų neutralizavimui, simpatoadrenalinės sistemos aktyvumo sumažėjimui, medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimui.
- Endokrininė oftalmopatija. Šios skydliaukės komplikacijos priežastis yra gana susijusi, tačiau ji slypi autoimuniniame akies audinių ir raumenų, esančių už akies obuolių, priepuolio. Taigi žalos š altinis yra toks pat kaip ir difuzinio toksinio strumos atveju. Tuo pačiu metu akys stipriai išsikiša į priekį, dar vadinamos išsipūtusiomis. Klinikinis vaizdas vystosi etapais. Iš pradžių pakitimai paliečia tik vieną akį, toliau progresuojant, pažeidžiama ir kita. Po kurio laiko atsiranda egzoftalmas. Esant dideliems pažeidimams, kenčia regos nervas, o tai yra tiesioginė grėsmė regėjimui. Parodyta kompleksinė terapija. Laiku arba neteisingai gydant, patologinis procesas tampa negrįžtamas.
- Pretibialinė miksedema. Ši komplikacija yra reta. Jis pasireiškia niežuliu, paraudimu, patinimu ir dermos audinių sustorėjimu priekiniame blauzdos paviršiuje. Kaip gydymas yra skiriami hormoniniai preparatai vietiniam vartojimui.
Be to, hipertiroidizmo progresavimas gali sukelti šias pasekmes:
- prieširdžių virpėjimas;
- plaučių edema;
- psichozė;
- širdies nepakankamumas;
- osteoporozė;
- toksinė hepatozė;
- antinksčių nepakankamumas;
- miopatija;
- diabetas;
- kraujo krešėjimo sutrikimas.
Alternatyvios medicinos receptai
Išplitusios toksinės gūžės rekomenduojama gydyti liaudiškais preparatais jau pirmoje ligos stadijoje. Šie receptai papildo pagrindinę tradicinę terapiją:
- Prinokusios aronijos uogos sumaišomos su medumi arba cukrumi santykiu 1:1, septynias dienas laikomos š altoje vietoje. Kasdien nevalgius išgerkite 40 gramų, tai prilygsta dviem šaukštams be stiklelio.
- Jūros druskos kompresas ant skydliaukės dedamas 55 dienas, iš kurių 27 kartus procedūra atliekama kasdien, vėliau kas antrą dieną.
- Jauni gluosnio lapai pripildykite trijų litrų puodą, įpilkite vandens, uždėkite ant ugnies ir išgarinkite, kol susidarys drebučių pavidalo nuosėdos. Gautu mišiniu keturis mėnesius prieš miegą tepama struma.
- Kiekvieną vakarą strumos vieta uždedama jodo tinkleliu. Jei ryte matomi jodo pėdsakai, procedūra sustabdoma.
- Paruoškite graikinių riešutų pertvarų tinktūrą, kurią reikia išgerti likus dviem valandoms iki pabudimo, 15 ml mėnesiui, tada 30 dienų pertrauka. Jei reikia, tęskite kursą.
Difuzinis toksinis struma: klinikinės rekomendacijos
Tai specialus dokumentas, išduodamas reguliariais intervalais ir skirtas praktikuojantiems gydytojams. Klinikinėse gairėse pateikiama naujausia informacija, patvirtinta praktikoje šiais klausimais:
- diagnostika;
- gydymas;
- reabilitacija;
- prevencija.
Šiame dokumente apibrėžiamas paciento valdymo veiksmų algoritmas. Gydytojas turi teisę pasirinkti diagnostikos ir gydymo metodus, atsižvelgdamas į individualias asmens savybes, jo lytį, amžių, taip pat patologijos eigą. Šiuo metu praktinėje medicinoje taikomi klinikinėse rekomendacijose aprašyti terapijos metodai. Difuzinį toksinį gūžį rekomenduojama gydyti trimis būdais:
- konservatorius;
- chirurginis;
- radioaktyvusis jodas.
Kiekvienai rūšiai pateikiamas įrodymų lygis ir pateikiamos pastabos, kuriose pateikiami išsamūs gydymo režimai ir būtini tyrimai. Be to, aprašomas gydymo šalutinis poveikis ir komplikacijos. Dokumente paryškintas specialus skyrius, kuriame nurodomi gydytojui privalomi reikalavimai, jų įvykdymas turi įtakos ligos baigčiai, ypač difuzinei toksinei gūžei.
Konservatyvus gydymas
Sukurta pašalinti ligos apraiškas. Tablečių dozavimo formų naudojimas leidžia pasiekti rezultatų praėjus mėnesiui nuo gydymo pradžios. Tačiau asmeniui nustojus juos vartoti, atsiranda atkryčių. Terapijoje naudojamos kelios vaistų grupės:
- Tirostatikai – „Propicil“, „Merkazolil“. Jie blokuoja liaukos veiklą, dėl to sumažėja hormoninių medžiagų sintezė. Difuzinio toksinio strumos gydymas šiais vaistais padeda normalizuoti skydliaukės veiklą. Be to, vaistas "Eutiroks" yra skirtas užkirsti kelią vaisto atsiradimuihipotirozė. Siekiant palaikyti liaukos funkcijas, monoterapija atliekama naudojant mažas tirostatikų dozes.
- Beta adrenoblokatoriai ir gliukokortikoidai skiriami kaip simptominė terapija, kai yra gretutinė patologija (tachikardija, hipertenzija, širdies plakimas, oftalmopatija, osteoporozė), lydinčios pagrindinę ligą.
Pacientai pusantrų metų gydomi vaistais.
Chirurginis gydymas
Šis metodas laikomas labai veiksmingu, tačiau kupinas įvairių komplikacijų. Šio tipo terapijos indikacijos yra:
- vidutinio sunkumo ir sunki liga;
- jokio kito gydymo rezultato;
- tirotoksinė adenoma;
- mazginės ir retrosterninės formos;
- atkryčiai;
- stemplės ir trachėjos suspaudimas dėl strumos;
- vaikystė;
- pirmasis ir antras nėštumo trimestras;
- komplikacijų buvimas prieširdžių virpėjimo forma.
Kontraindikacija operacijai:
- difuzinis toksinis struma, komplikuotas psichikos liga;
- sunki gretutinė inkstų, plaučių ir širdies patologija.
Prieš operaciją pacientams skiriamas vaistas Mercazolil, siekiant normalizuoti skydliaukės hormonus, sumažinti toksiškumo simptomus ir užkirsti kelią tirotoksikozės paūmėjimui po operacijos. Operacijos metu skydliaukė pašalinama beveik visiškai. Liko tik tos sritys, kuriose yra prieskydinės liaukos.
Radioaktyvaus jodo naudojimas
Šiuo metodu gydant difuzinį toksinį gūžį, į paciento organizmą suleidžiamas radioaktyvaus jodo izotopas I-131, kuris gama ir beta spinduliais paveikia liauką, pažeidžia jos ląsteles. Dėl to sumažėja hormoninių medžiagų sintezė. Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Gydymo metu rekomenduojama apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra jodo, kiekį.
Šio gydymo indikacijos:
- senatvė;
- sunkus šalutinis poveikis arba konservatyvaus gydymo netoleravimas;
- paciento atsisakymas operacijos;
- chirurginės intervencijos neįmanomas;
- pooperacinės tirotoksikozės išsivystymas.
Radioaktyvaus jodo vartojimo kontraindikacijos yra:
- nėštumas;
- maitinimas krūtimi;
- retrosterinė struma;
- vaikystė;
- kraujo, inkstų ligos.
Ar galima išgydyti difuzinę toksinę gūžę?
Prognozė be gydymo yra itin nepalanki. Pacientui išsivysto rimtos komplikacijos, liga progresuoja. Normalizavus skydliaukės veiklą, prognozė yra gera. Chirurginio ligos gydymo atveju yra didelė tikimybė susiformuoti hipotirozei, kurios metu sulėtėja medžiagų apykaitos procesai individo organizme. Šio reiškinio priežastis yra nepakankama hormoninių medžiagų (trijodtironino ir tiroksino) gamyba. Pacientams patariama atsisakyti maisto produktų ir vaistų, kuriuose yra didelė jodo koncentracija, taip pat sumažintisumažinti tiesioginių saulės spindulių poveikį.
Prevencinės priemonės apima:
- Imuninės sistemos palaikymas ir stiprinimas, įskaitant grūdinimąsi, reguliarų vaikščiojimą, gimnastikos pratimų atlikimą.
- Dietos laikymasis. Į savo racioną įtraukite maisto produktų, kuriuose yra gyvulinių ir augalinių b altymų, žalių daržovių ir vaisių.
- Streso pašalinimas, nes jis vaidina pagrindinį vaidmenį vystant patologiją. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti vartoti raminamųjų žolelių.
- Virusinių infekcijų gydymas laiku.
Nėra jokios specifinės difuzinio toksinio strumos prevencijos. Patologijos profilaktikai nurodomas endokrinologo dispanserinis stebėjimas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą.
