Difuzinis mazginis toksinis struma yra liga, kurią sukelia skydliaukės hipertrofija ir hiperfunkcija, kurią lydi tirotoksikozės išsivystymas. Ši liga pasireiškia padidėjusiu jaudrumu ir, be to, dirglumu, širdies plakimu, svorio kritimu, dusuliu ir prakaitavimu. Išsipūtimas yra būdingas simptomas. Liga sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius, taip pat antinksčių nepakankamumą. Pagrindinė grėsmė pacientų gyvybei yra tirotoksinės krizės pradžia.
Apie patologiją
Difuzinis mazginis toksinis gūžys pasižymi autoimuniniu pobūdžiu ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurių metu gaminasi antikūnai prieš TSH receptorius, kurie nuolat stimuliuoja skydliaukę. Tai lemia tolygų skydliaukės audinių augimą, hiperfunkciją ir skydliaukės hormonų kiekio padidėjimą: T3 ir T4. Padidėjusi liaukavadinamas struma.
Skydliaukės hormonų perteklius gali sustiprinti bazines medžiagų apykaitos reakcijas ir žymiai išeikvoti organizmo energijos atsargas, reikalingas normaliam ląstelių gyvenimui. Labiausiai jautrios tirotoksikozės būklei yra širdies, kraujagyslių ir nervų sistemos.
Apie patologijos priežastis
Mazginis toksinis struma gali išsivystyti daugiausia 20–50 metų amžiaus moterims. Vyresnio amžiaus žmonėms, kaip ir vaikystėje, tokia liga pasitaiko gana retai. Endokrinologija dar negali tiksliai atsakyti į klausimą apie autoimuninės reakcijos, sukeliančios toksinį difuzinį gūžį, priežastis ir mechanizmą. Ši liga kartais nustatoma pacientams, turintiems paveldimą polinkį, kuris pasireiškia daugelio vidinės ir išorinės aplinkos veiksnių įtakoje.
Nr. kasos, hipofizės, lytinių liaukų ir antinksčių funkcijos) ir daugelis kitų. Pacientams rūkant rizika susirgti struma beveik padvigubėja.
Patologijos laipsniai ir klasifikacija
Difuzinis mazginis toksinis struma gali pasireikšti šiais tirotoksikozės variantais, neatsižvelgiant į skydliaukės dydį:
- Esant lengvam laipsniui, pacientui vyrauja neurotinio pobūdžio skundai, kai nėra širdies aritmijų. Gali būti skundųtachikardija, kurios dažnis ne didesnis kaip 100 dūžių per minutę. Kitų endokrininių liaukų patologinių sutrikimų nėra.
- Esant antrajam difuzinio mazginio toksinio strumos laipsniui, svorio netekimas pastebimas nuo aštuonių iki dešimties kilogramų per mėnesį. Taip pat stebima sunki tachikardija. 2-ojo laipsnio toksinė mazginė struma yra gana dažna.
- Sunkų laipsnį lydi svorio mažėjimas iki išsekimo ribos, yra inkstų, širdies ir kepenų funkcinio sutrikimo požymių. Paprastai tai pastebima, kai toksinis struma negydomas ilgą laiką.
Toliau išsamiai išsiaiškinsime, kokie simptomai lydi šią endokrininę patologiją.
Simptomatika
Kokie yra mazginio toksinio strumos simptomai? Apsvarstykite toliau.
Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už įvairių fiziologinių funkcijų atlikimą, tirotoksikozės atsiradimą lydi įvairios klinikinės apraiškos. Dažniausiai pacientų skundai yra tiesiogiai susiję su širdies ir kraujagyslių pokyčiais, pasireiškia endokrininės oftalmopatijos ir katabolinio sindromo simptomais. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai gali pasireikšti greitu, ryškiu širdies plakimu, tai yra tachikardija. Širdies plakimo pojūtis pacientams gali pasireikšti krūtinėje, pilve, rankose. Širdies susitraukimų dažnis ramybėje, esant tirotoksikozei, gali padidėti iki 130 dūžių per minutę. Esant vidutinio sunkumo tirotoksikozei, stebimas sistolinio slėgio padidėjimas ir diastolinio slėgio sumažėjimas.didėjantis pulsavimas.
Miokardo distrofija
Esant ilgalaikei tirotoksikozei, ypač senyviems pacientams, išsivysto ryški ir ryški miokardo distrofija. Tai gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimais, kurie bus išreikšti prieširdžių virpėjimu ir ekstrasistolija. Vėliau visa tai sukels miokardo pokyčius ir stazinį reiškinį. Pavyzdžiui, gali atsirasti periferinė edema, ascitas ir kardiosklerozė. Gali būti pastebėta kvėpavimo aritmija, taip pat polinkis į dažną pneumoniją.
Katabolinio sindromo atsiradimui būdingas staigus maždaug 15 kilogramų svorio kritimas esant geram apetitui. Neatmetamas bendras silpnumas ir hiperhidrozė. Termoreguliacijos pažeidimas, kaip taisyklė, pasireiškia tuo, kad pacientas jaučia karščio jausmą ir neužšąla esant pakankamai žemai aplinkos temperatūrai. Senyviems pacientams vakare gali pasireikšti subfebrilas.
Regėjimo organų simptomai
Difuziniam mazginiam toksiniam gūžiui būdingi pakitimai akies obuoliuose. Šiuo atveju kalbama apie endokrininę oftalmopatiją, prieš kurią pakėlus viršutinius vokus, nuleidus apatinius, plečiasi vokų plyšiai. Taigi pastebimas nepilnas akių vokų uždarymas, kartu su retais mirksėjimais, egzoftalmu (išsipūtusiomis akimis) ir akių blizgesiu. Paciento, sergančio šia patologija, veidas įgauna akivaizdžią baimės, pykčio ir nuostabos išraišką.
Dėl nepilno akių vokų užsimerkimo tokie pacientai skundžiasi smėlio atsiradimuakys, sausumas ir lėtinis konjunktyvitas. Dėl edemos ir periorbitalinio audinio peraugimo suspaudžiamas akies obuolys ir nervai, dėl to atsiranda regėjimo lauko defektų, padidėjus akispūdžiui, akių skausmui ir kartais visiškam regėjimo praradimui.
Nervų sistemos veiklos nukrypimų simptomai
Nervų sistemos veiklai, kai yra tirotoksikozė, pastebimas psichikos nestabilumas, pasireiškiantis lengvu susijaudinimu, padidėjusiu dirglumu ir agresyvumu, nerimu ir nervingumu, ašarojimu, nuotaikos kintamumu ir sunkumu, jei reikia., Susikoncentruoti. Gali sutrikti miegas, išsivystyti depresija, sunkiais atvejais stebimi nuolatiniai paciento psichikos ir asmenybės pokyčiai.
Dažnai, esant difuziniam mazginiam toksiniam gūžiui, atsiranda nedidelis pirštų tremoras. Sunkios eigos metu drebulys gali pasireikšti visame kūne, todėl sunku kalbėti, judėti ir rašyti. Tokiam ligoniui būdinga proksimalinė miopatija, kartu sumažėjus galūnių raumenų tūriui, ligoniui sunku atsikelti iš kėnų ar nuo kėdės. Kartais pastebimas padidėjęs sausgyslių refleksas.
Tiroksino pertekliaus įtakoje kalcis išplaunamas iš kaulinio audinio, stebima kaulų rezorbcija ir išsivysto osteopenijos sindromas (kaulų masės sumažėjimas). Yra papildomų pirštų skausmų, kurie gali pasireikšti blauzdelių pavidalu.
Virškinimo trakto simptomai
Disfunkcijakiaušidės kartu su menstruacinio ciklo pažeidimu šia liga yra reta. Moterims iki menopauzės gali sumažėti menstruacijų dažnis ir išsivystyti pluoštinė bei cistinė mastopatija. Vidutiniškai sunkios ligos buvimas neturi įtakos pastojimo procesui, moteris turi visas galimybes pastoti. Antikūnai prieš TSH, stimuliuojantys skydliaukės veiklą, iš nėščios moters, sergančios toksine struma, perduodami vaisiui transplacentiniu būdu. Dėl to vaikui gali išsivystyti naujagimių laikina tirotoksikozė. Šią vyrų patologiją dažnai lydi erekcijos sutrikimas ir ginekomastija.
Pacientai gali jausti pilvo skausmą, taip pat viduriavimą, skystą išmatą, pykinimą ir vėmimą. Esant sunkioms ligos formoms, palaipsniui gali išsivystyti tirotoksinė hepatozė. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti antinksčių nepakankamumas, kuris dažniausiai pasireiškia odos hiperpigmentacija ir hipotenzija.
Odos pokyčiai
Esant šiai patologijai oda dažniausiai būna minkšta, šilta liesti, kai kuriems pacientams pasireiškia vitiligo, patamsėja odos raukšlės, ypač ant alkūnių. 5 % pacientų, sergančių šia patologija, išsivysto prieštibinė miksedema, pasireiškianti edema, sukietėjimu ir odos eritema blauzdos ir pėdų srityje.
Esant difuziniam toksiniam gūžiui, pastebimas vienodas skydliaukės padidėjimas. Kartais liauka labai padidėja, o kartais strumos gali net nebūti (taip nutinka 25 proc. atvejų). Patologijos sunkumą lemia ne gūžės dydis, nes ir esant nedideliam tūriuigali pasireikšti sunki tirotoksikozė.
Dabar pereikime prie šios ligos gydymo ir išsiaiškinkime, kaip ji pašalinama šiuolaikinėje medicinoje.
Difuzinio mazginio toksinio strumos gydymas
Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antitiroidinių vaistų vartojimas. Tai Mercazolil, Metizol, Tyrozol ir Propicil. Jie sugeba kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinimas atliekamas griežtai individualiai, o tai priklauso nuo tirotoksikozės simptomų išnykimo. Būtina, kad pulsas normalizuotųsi iki aštuoniasdešimties dūžių per minutę, padidėtų kūno svoris ir išnyktų tremoras su prakaitavimu.
Chirurgija
Chirurginis skydliaukės mazginio toksinio strumos gydymas taikomas, kai reikalingas visiškas organo pašalinimas, dėl kurio atsiras pooperacinė hipotirozė, kompensuojama vaistais. Operacijos indikacijos yra alerginės reakcijos į vaistus kartu su nuolatiniu leukocitų kiekio sumažėjimu konservatyviu gydymu. Be to, operacijos reikia, kai gūžys yra didelis, yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų kartu su ryškiu Mercazolil gūžės poveikiu. Operuoti šią patologiją galima tik mediciniškai kompensavus paciento būklę, siekiant išvengti tirotoksinės krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Radiojodo gydymas
Tai galbūt vienas iš pagrindinių skydliaukės mazginės toksinės gumos gydymo metodų. Šis metodas yra neinvazinis, laikomas efektyviu ir palyginti nebrangiu ir nesukelia komplikacijų, kurios gali išsivystyti skydliaukės operacijos metu. Nėštumas yra kontraindikacija tokiam gydymui. Izotopas su radioaktyviuoju jodu kaupiasi endokrininio organo ląstelėse, kur jis pradeda irti ir tokiu būdu suteikia vietinį apšvitą kartu su tirocitų sunaikinimu. Gydymas radioaktyviuoju jodu atliekamas su privalomu paciento hospitalizavimu specializuotuose skyriuose. Hipotireozė pacientams paprastai išsivysto per šešis mėnesius po jodo vartojimo.
Terapija nėštumo metu
Nėščiajai pacientei esant toksiškam difuziniam gūžiui, ją turi reguliariai prižiūrėti ne tik ginekologas, bet būtinai ir endokrinologas. Šios ligos gydymas nėštumo metu atliekamas naudojant "Propylthiouracil" (šis vaistas blogai prasiskverbia per placentą) minimaliomis dozėmis, reikalingomis tiroksino kiekiui palaikyti. Ilgėjant nėštumo trukmei, pacientei mažėja tirostatikų poreikis, o dauguma moterų po trisdešimtos nėštumo savaitės šio vaisto nebevartoja. Po gimdymo jiems atsiranda tirotoksikozės atkryčiai.
Mazginio toksinio tirotoksinio strumos gydymasKrizė apima intensyvų didelių dozių tireostatikų naudojimą. Pirmenybė teikiama "Propiltiouracilui". Jei pacientas negali savarankiškai vartoti vaisto, jis suleidžiamas per nazogastrinį vamzdelį. Be to, gliukokortikoidai skiriami kartu su adrenoblokatoriais, terapija, plazmafereze ir pan.
