Žmogaus sveikata yra labai trapi, ir gana dažnai kai kurie negalavimai tampa kitų sunkesnių ir sudėtingesnių ligų priežastimis. Viena iš šių ligų yra glomerulonefritas – inkstų pažeidimas, kurį sukelia paprastos infekcinės patologijos, dažnai sukeliančios inkstų nepakankamumą, o vėliau ir negalią.
Patogenezė
Patogenetiniai pokyčiai, lemiantys glomerulinio nefrito formavimąsi, 70% atvejų yra susiję su patologiniais imuninės sistemos pakitimais, kurie yra hormoninio pobūdžio.
Liga išsivysto dėl kraujo imuninių kompleksų pažeidimo inkstų glomerulams, taip pat dėl fiziologinių procesų, kai per inkstus išsiskiria toksinės medžiagos ir puvimo produktai. Tokie komponentai praeina per bazinę membraną inkstų glomeruluose, ant kurių kaupiasi imunokompleksai. Kitas, specialuspapildoma sistema, kurioje išsiskiria vazoaktyvios medžiagos (polimorfonukleariniai, nefritiniai ir kraujo krešėjimo komponentai), kurios yra būtent atsakingos už ūmaus uždegimo pradžią.
Klasifikacija
Glomerulonefrito patogenezė ir etiologija yra gana sudėtinga, todėl pagrindiniai jų kriterijai yra inkstų glomerulų struktūros ir formos pažeidimo požymiai, taip apibūdinantys ligos eigą. Pakankamai retai, bet vis tiek problema yra įgimta, patologija įgyjama daug dažniau.
Pagrindinės ligos rūšys yra šios:
- Ūmi forma - praeina latentiškai, paslėpta arba vangiai, taip pat yra cikliškas pasireiškimas.
- Sparčiai progresuojanti forma, dar vadinama poūmiu, yra pati pavojingiausia inkstų pažeidimo forma.
- Difuzinio glomerulonefrito etiologija ir patogenezė yra sunki. Patologinis procesas užfiksuoja ne tik kapiliarus inkstų glomeruluose, bet ir kitų audinių bei organų kraujagysles, tai yra, dėl to atsiranda bendras kraujagyslių pažeidimas. Dažniausiai pasireiškia po ūmių infekcinių ligų (pneumonija, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, skarlatina). Taip pat atsitinka, kad liga susiformuoja dėl faringito, laringito, sepsinio endokardito ir šiltinės.
- Postreptokokinė – išsivysto kaip komplikacija po streptokokinės infekcijos.
- Mezangiokapiliaras – patologija susidaro dėl endotelio ir mezangialinių ląstelių skaičiaus padidėjimo.
- Mesangioproliferacinis – vystymasisprasideda pernelyg padidėjus dauginančių inkstų ląstelių – glomerulų skaičiui.
- Idiopatinis glomerulonefritas – šios ligos patogenezė dar nenustatyta ir dažniausiai pasireiškia 8–30 metų amžiaus.
- Lėtinė – jei liga negydoma ilgiau nei metus, ji virsta šia forma ir ją sunku gydyti.
Visos lėtinės formos retkarčiais gali pasikartoti, o vėliau iš dalies arba visiškai tęsiasi ūmia eiga. Paūmėjimai yra sezoninio pobūdžio – rudenį ir pavasarį.
simptomai
Glomerulonefrito etiologija ir patogenezė sudaryta taip, kad ligos gydymas pradedamas tada, kai jau yra aiškūs ligos požymiai. Dažniausiai pasireiškia infekcinės ligos fone, po 1-3 savaičių ir sukelia streptokokai.
Pagrindiniai ligos požymiai:
- padidėjęs paburkimas, ypač ant vokų, pėdų ir blauzdų;
- kraujo buvimas šlapime ir jo spalvos pasikeitimas į tamsiai rudą;
- drastiškas šlapimo kiekio sumažėjimas;
- slėgio padidėjimas;
- galvos skausmas;
- silpnumas;
- pykinimas ir vėmimas;
- apetito praradimas;
- nuolatinis troškulys;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- dusulys;
- svorio padidėjimas.
Edema
Ši problema išryškėja tiek lėtinės, tiek ūminės ligos eigoje.
Glomerulonefrito edemos patogenezė yra gana sudėtinga irapima tokius mechanizmus.
1. Glomerulų uždegimas vyksta tokiu būdu:
- kraujo stagnacija inkstų kraujagyslėse;
- hipoksija jukstaglomeruliniame aparate;
- renino ir angiotenzino sistemos kilmė;
- aldosterono sekrecija;
- natrio organizme vėlavimas ir kraujo osmosinio slėgio padidėjimas;
- edema.
2. Kita uždegimo priežastis yra:
- inkstų kraujotakos pokytis;
- glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas;
- natrio susilaikymas;
- edema.
3. Paskutinė priežastis yra:
- inkstų pralaidumo filtro padidėjimas;
- proteinurija;
- hipoproteinemija;
- edema.
Priežastys
Glomerulonefrito patogenezė dažniausiai susidaro dėl streptokokinės infekcijos organizme. Dažnai liga išsivysto dėl ankstesnių sveikatos problemų:
- pneumonija;
- angina;
- skarlatina;
- tonzilitas;
- tymai;
- streptoderma;
- ARVI (ūminė kvėpavimo takų virusinė liga);
- vėjaraupiai.
Gana dažnai ūminio ir lėtinio glomerulonefrito patogenezė yra susijusi su perneštais virusais:
- meningitas;
- toksoplazma;
- Streptokokas ir Staphylococcus aureus.
Padidinti problemos atsiradimo tikimybę, gali būti didelis buvimas š altyje ir didelėje drėgmėje. Šie veiksniai keičia imuninio atsako eigą ir mažina kraujo tiekimą į inkstus.
Komplikacijos
Ūminio glomerulonefrito patogenezė labai dažnai sukelia sunkesnius ir net gyvybei pavojingus negalavimus, įskaitant:
- širdies ir inkstų nepakankamumas;
- kraujavimas smegenyse;
- inkstų encefalopatija hipertenzine forma;
- inkstų diegliai;
- regėjimo problemos;
- hemoraginis insultas;
- negalavimo perėjimas į lėtinę formą su nuolat pasikartojančiais atkryčiais.
Diagnostika
Norėdami nustatyti ligą, gydytojai skiria daugybę tyrimų. Glomerulonefritui būdingi tam tikri organizmo pokyčiai.
- Makro- ir mikrohematurija – šlapimas pasikeičia į juodą arba tamsiai rudą. Pirmosiomis ligos dienomis atliekamuose šlapimo tyrimuose gali būti šviežių raudonųjų kraujo kūnelių, vėliau jie virsta išplautomis formomis.
- Albuminurija – per pirmąsias 2-3 dienas b altymų pastebimas nedidelis kiekis iki 6%. Šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas rodo granuliuotus ir hialininius arba eritrocitų nuosėdas.
- Nikturija – Zimnickio testo atveju smarkiai sumažėja diurezė. Ištyrus kreatinino klirensą, galima pastebėti inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimą.
- Taip pat atliekamas pilnas kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) ir leukocitų padidėjimas.
- Biocheminė analizė rodo, kad padidėjokreatinino, karbamido ir cholesterolio kiekis.
Ūminis glomerulonefritas
Ūminio glomerulonefrito gydymas, etiologija ir patogenezė priklauso nuo jo eigos formos. Pabrėžkite:
- Ciklinis – būdinga ryški klinika ir greitas visų pagrindinių simptomų pasireiškimas.
- Aciklinis (latentinis) – turi išnykusią eigos formą su lengva pradžia ir lengvais simptomais.
Latentinės formos terapiją labai apsunkina vėlyva diagnozė dėl simptomų neryškumo. Dėl šios priežasties liga dažnai tampa lėtinė. Esant palankiai eigai ir laiku gydant ūminę formą, visi ligos simptomai išnyksta po 2-3 savaičių aktyvaus gydymo.
Farmakologinio poveikio trukmė priklauso nuo savalaikės diagnozės. Vidutiniškai apie visišką patento atgavimą galima pasakyti po 2–3 mėnesių.
Lėtinė forma
Lėtinio glomerulonefrito etiologija ir patogenezė dažniausiai išsivysto dėl ligos ūminės formos, nors gali pasireikšti kaip atskira liga. Tokia diagnozė nustatoma, kai ūminė eiga nebuvo pašalinta ištisus metus.
Lėtinės ligos gydymas priklauso nuo nuotėkio formos:
- Nefritinis – visi uždegiminiai inkstų procesai derinami su nefritiniu sindromu ir laikomi pirminiais. Hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo simptomai atsiranda vėliau.
- Hipertenzija – pagrindinis ligos simptomas yra padidėjęs kraujospūdis. Išreiškiami anomalijos šlapimesilpnai. Ši forma dažnai pasirodo po latentinės formos.
- Mišrus – sergant hipertenzijos ir nefrito simptomai derinami vienodai.
- Hematurinis glomerulonefritas – šios ligos patogenezė yra kraujo priemaišų buvimas šlapime, o b altymo yra nedideliais kiekiais arba visai nėra.
- Latentinis – ligos simptomai yra lengvi, nėra kraujospūdžio sutrikimų ir patinimų. Šios formos ligos eiga gali būti gana ilga, iki 20 metų. Tai visada sukelia inkstų nepakankamumą.
Nepriklausomai nuo lėtinio glomerulonefrito patogenezės formos, galimas nuolatinis ligos pagilėjimas su ūminei fazei būdingais klinikiniais požymiais. Dėl šios priežasties lėtinės ligos gydymas labai panašus į ūminės formos. Laikui bėgant šie paūmėjimai sukelia inkstų nepakankamumą ir „susitraukusio inksto“sindromą.
Gydymo klinika
Glomerulonefrito etiologija ir patogenezė gali skirtis, tačiau ligos gydymas vykdomas pagal tą pačią schemą:
- Lovos režimo laikymasis, ypač kai yra bendras silpnumas, karščiavimas ir nepakeliami galvos skausmai.
- Dieta, pagrįsta ribotu druskos, skysčių ir b altyminio maisto kiekiu. Ši dieta žymiai sumažins paveiktų inkstų naštą.
- Privalomas antikoaguliantų, kurie padeda sumažinti kraujo krešėjimą, vartojimas, taip pat antitrombocitinių medžiagų,pagerinti kraujotaką.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegiminio proceso skiriami tik griežtai prižiūrint gydytojui.
- Imunosupresinis gydymas yra privalomas. Šios grupės vaistai yra skirti slopinti imuninę sistemą, kad būtų išvengta antikūnų gamybos. Dažniausiai naudojami gliukokortikosteroidai ir citostatikai.
- Atliekama antihipertenzinė terapija, kuriai esant arterinės hipertenzijos požymiams naudojami kraujospūdį mažinantys vaistai.
- Diuretikai skiriami edemai pašalinti ir skysčių sekrecijai didinti.
- Antibakteriniai vaistai skiriami esant būtinybei pašalinti infekcinius procesus, taip pat vartojant imunosupresinius vaistus. Tai daroma siekiant užkirsti kelią bakterinės infekcijos patekimui į organizmą.
- Privaloma stiprinamoji terapija.
Visus vaistus glomerulonefrito patogenezei pašalinti urologas skiria individualiai, atsižvelgdamas į klinikinę ligos eigą, taip pat į tam tikrų simptomų sunkumą. Gydomosios procedūros atliekamos ligoninėje, kol įvyksta visiška laboratorinė remisija. Tuomet privaloma ambulatoriškai stebėti paciento būklę ir, jei reikia, papildomas simptominis gydymas.
Maistas
Svarbus pacientams, sergantiems glomerulonefritu, nepaisant jo eigos formos, yra griežtasgydytojo paskirtų mitybos rekomendacijų laikymasis. Laikantis dietos reikia gerokai sumažinti vandens ir druskos bei b altyminio maisto suvartojimą.
Mitybos specialistai primygtinai rekomenduoja suvartoti ne daugiau kaip 2 gramus druskos per dieną. Paciento racione turi būti lengvai virškinamų gyvulinių b altymų, tam puikiai tiks kiaušinio b altymas ir varškė. Sriubos mėsos sultinyje yra labai nepageidautinos ligos laikotarpiu. Didžiausias skysčių suvartojimas per dieną turi būti 600–1000 ml ir iki 50 gramų riebalų.
Sėkmingam gydymui labai svarbu laiku kreiptis medicininės pagalbos. Nors visiškai pasveikęs, pacientas turi būti ilgą laiką prižiūrimas gydytojo ir metus po pasveikimo laikytis dietos. Vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, tai padidinti suvartojamų skysčių kiekį.
Rekomendacijos
Norint veiksmingai gydyti glomerulonefrito patogenezę, rekomendacijų schema turėtų būti vykdoma maksimaliai, nes nuo to priklausys visiškas paciento pasveikimas. Kaip tik dėl šios priežasties visi sergantys žmonės nedelsiant hospitalizuojami ir jiems suteikiamas visiškas lovos režimas. Nustatant ligos stadiją, ištaisyti gali prireikti 2–6 savaičių, kurias reikia praleisti lovoje. Lovos režimas užtikrins tolygų šilumos pasiskirstymą, o tai turės teigiamą poveikį kraujagyslėms, kurios gali išsiplėsti, o tai padidins kraujotaką visuose organuose, ypač inkstuose. Dėl to galima pasiekti pabrinkimų pašalinimą, padidinti filtravimą irvisų urogenitalinių struktūrų sistemų darbo padidėjimas.
Jei laikysitės visų urologo nurodytų rekomendacijų, taip pat visapusiškai laikysitės dietos, galite pasiekti kokybišką rezultatą ir visišką pasveikimą.
