Kepenų pūlingas yra parazitinis kirminas, priklausantis digenetinių vočių (trematodų) klasei. Užsikrėsti galima valgant užkrėstą gėlavandenę žuvį, žalią arba nepakankamai iškeptą. Parazitas taip pat gali gyventi ant vandens augalų, pavyzdžiui, kai kurių rūšių rėžiukų, kurie taip pat valgomi. Patekę į virškinamąjį traktą, čiurliai iš žarnyno nukeliauja į kepenų tulžies latakus, kur pradeda augti. Infekcija gali būti visiškai besimptomė, tačiau dažnai kepenų mėšlungis sukelia tulžies sistemos sutrikimus, įskaitant kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakus. Nors išsivysčiusiose šalyse užsikrečiama šiuo kirminu (fasciolioze), išlieka faktas, kad ši liga diagnozuojama periodiškai, daugiausia tarp žmonių, keliaujančių į regionus, kuriuose tokie parazitai yra labiausiai paplitę.
Kas yra fascioliazė?
Iš pradžių liga buvo žinoma tik veterinarijos gydytojams ir buvo pavojingakirminas, vadinamas Fasciola hepatica, daugiausia paveikė galvijus Pietų Afrikoje. Karvės, ožkos ir avys buvo suaugusių vočių nešiotojai, kurie deda kiaušinėlius vandenyje. Kiaušiniai išsirito į kirminus nepilnamečio vystymosi stadijoje. Jaunuolis užkrėsdavo tam tikras vandens telkiniuose gyvenančias šliužų rūšis ir augo, pamažu persikeldamas į augalus (pavyzdžiui, rėžiukus), kur jį kartu su žalumynais ėdė toje vietovėje besiganantys naminiai gyvūnai. Kirminai graužė žarnyno sieneles ir liko kepenyse, kur pasiekė suaugusiųjų vystymosi formas ir pradėjo dėti kiaušinėlius. Žmogaus fascioliazė yra tas pats ciklas, tik žmogaus kūne.
Infekcija
Kepenų mėšlungis (žr. nuotrauką straipsnyje) pavojingas tiems, kurie valgo žalią arba blogai keptą (nepakepintą) gėlavandenę žuvį, taip pat žalius augalus, kurių lapuose gyvena parazitai. Tarp tokių augalų yra rėžiukai, laukinės mėtos, kiaulpienės, pistijos ir kai kurie kiti floros atstovai, augantys vandenyje arba palei rezervuarų krantus ir naudojami šviežioms salotoms ruošti. Retai žmogus gali užsikrėsti gerdamas užteršto vandens.
Paprasčiausias valgomųjų lapų nuplovimas vandeniu neapsaugo nuo parazitų lervų, tačiau jos žūva verdant ir plaunant augalus 6% acto rūgštimi arba kalio permanganatu.
Užsikrėsti valgant užkrėstų gyvūnų mėsą neįmanoma.
simptomai
Jei žmogus pasigavo parazitą, pvz., kepenų mėšlungį, infekcijos simptomų gali visiškai nebūti. Tačiau dažniausiai jiems neįprastus patologijos požymius pacientai pastebi jau praėjus mėnesiui po to, kai valgo egzotiškus patiekalus, kuriuose yra vandens augalų ar žalios žuvies. Šiame ligos etape simptomai pirmiausia yra susiję su kirminų įsiskverbimu į kepenis. Fluke judėjimą gali lydėti karščiavimas, niežulys, pilvo skausmas, odos bėrimai ir net kosulys. Kai tik kirminas pasiekia suaugusio vystymosi stadiją kepenyse, patologijos požymiai tampa panašūs į tulžies takų užsikimšimo simptomus. Pilvo skausmas labiau siejamas su skausmu, kurį sukelia tulžies akmenligė. Atsiranda gelta, tulžies latakai tampa labiau pažeidžiami infekcijai – cholangitui. Beveik visada pastebimas silpnumas, vangumas, apetito praradimas, svorio kritimas.
Suaugęs kepenų smėlis gali gyventi žmogaus kepenyse dvylika metų, tačiau net ir po parazito mirties simptomai greičiausiai išliks dėl tulžies latakų pažeidimo. Mirtina ligos baigtis yra labai reta.
Diagnostika
Ankstyvosiose fascioliazės stadijose žmogaus organizmo imuninė sistema reaguoja į infekciją pasikeitusiu b altųjų kraujo kūnelių skaičiumi – eozinofilija, todėl galima numanyti diagnozę. Ultragarsinis tyrimas, taip pat vidaus organų skenavimaskompiuterinė tomografija (KT), leidžia stebėti kirmino judėjimą kepenyse. Net jei parazitas jau apsigyveno tam tikroje tulžies latakų srityje, ultragarsu vis tiek bus matomi žarnyno ir kepenų pažeidimai. Be to, įtarus kepenų ligą, išmatose ieškoma kirmėlių kiaušinėlių. Taip pat atliekami specifiniai tyrimai, kuriais siekiama ištirti imuninės sistemos atsaką į parazitą, tačiau ne visos klinikos gali sau leisti tokią brangią diagnozę.
Gydymas
Pasikratyti parazito yra gana paprasta – reikia išgerti vieną dozę vaisto, vadinamo „Triklabendazolu“. Deja, jo negalima įsigyti Pietų Afrikos šalyse, kur vietiniai gyventojai ir turistai dažniausiai kreipiasi į gydytojus su skundais dėl būdingų fascioliozei simptomų, tačiau pasitvirtinus diagnozei, galima organizuoti individualų tiekimą. narkotikų. Ekspertai taip pat rekomenduoja laikytis lovos režimo ir dietos, kurioje gausu gyvulinių ir augalinių b altymų. Jums gali tekti vartoti papildomų vitaminų ir geležies papildų.
Pažengusiais atvejais, kai diagnozuojama sunki fascioliazė ir aktyvus suaugusiųjų kepenų uždegimas, gydymas gali apimti operaciją, pašalinant kenksmingą parazitą naudojant endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją.
Prevencija
- Pamirkykite vandens augalus 6 % acto rūgšties tirpale arba kalio permanganate 5–10 minučių.
- Vandenyje augančias daržoves prieš valgant reikia gerai išvirti.
- Laikykite švarias vietas, kuriose auga valgomieji augalai; neturi būti leidžiama jų užteršti nuotekomis.
- Gydykite avis ir galvijus, jei veterinarijos gydytojas diagnozavo fascioliozę. Gyvūnams gydyti taip pat naudojama vienkartinė „Triclabendazole“dozė.
Mokslininkai šiuo metu kuria vakciną nuo fascioliazės.
