Šiandien žinoma daug tyrimų procedūrų, kurių metu gydytojams pavyksta objektyviai įvertinti paciento prostatos būklę ir aptikti navikus – tai ultragarsas, KT, MRT, scintigrafija. Tuo pačiu metu nė vienas iš jų negali absoliučiai tiksliai atsakyti į klausimą apie navikų piktybiškumą. Norint nustatyti ląstelių struktūrą, pamatyti vėžinius pokyčius liaukos audinyje ir nustatyti tikslią diagnozę, reikės atlikti prostatos biopsiją.
Procedūra trumpai
Prostatos lokalizacija leidžia rinkti medžiagą keliais būdais. Prostata yra šiek tiek žemiau šlapimo pūslės ir arti jos apatinės sienelės. Už organo liečiasi su tiesiąja žarna, o priekyje - su gaktos kaulu. Iš apačios geležį patikimai apsaugo minkštieji tarpvietės audiniai. Taigi nesunku atspėti, kaip paimama biopsijaprostata – per išangę, šlaplę arba tarpvietę.
Šis tyrimas apima mažų prostatos dalelių pašalinimą naudojant specialią adatą. Gauti audinių mėginiai siunčiami į laboratoriją patologinių pokyčių struktūrai ir pobūdžiui nustatyti. Prostatos biopsija paprastai atliekama, kai įtariama, kad vyras serga vėžiu.
Prieiga prie prostatos
Yra keletas būdų, kaip pašalinti biomedžiagą iš paciento, kurios skiriasi įsiskverbimo galimybėmis. Biopsijos adatą galima įdurti:
- Transperinealiai, tai yra per tarpvietę. Punkcija atliekama tarp kapšelio ir išangės.
- Transrektalinis – per tiesiąją žarną. Ši technika plačiai naudojama, nepaisant to, kad pastaraisiais metais chirurgai vis dažniau atsisako ją naudoti. Priežastis – didelė žarnyno infekcijos perdavimo į urogenitalinę sistemą rizika.
- Transuretrinė – įvedant endoskopinį instrumentą į prostatą per šlaplę. Šiandien prostatos liaukos biopsija šiuo metodu praktiškai neatliekama, nes ji laikoma neinformatyvia. Reikalas tas, kad vėžiniai židiniai yra lokalizuoti daugiausia palei organo kraštą, o šlaplė eina palei prostatos centrą.
Kas turi būti išbandytas
Prostatos biopsijos tyrimas yra skirtas kiekvienam vyrui, įtariamam vėžiu. Atitinkamai, bet koks prostatos vėžio požymis yra tiesioginis diagnozės požymis. Kalbėkite tiesiogiai ar netiesiogiaipiktybinis procesas Urogenitalinėje sistemoje gali būti šie veiksniai:
- prostatos specifinio antigeno padidėjimas;
- nežinomo pobūdžio naviko buvimas, nustatytas transrektaliniu ultragarsu;
- ikivėžinė būklė istorijoje;
- Netipinio darinio aptikimas tiesiosios žarnos palpuojant prostatą.
Prieš paimant iš paciento liaukos mėginį, jis kruopščiai ištiriamas, siekiant nustatyti organo formos pasikeitimo priežastį. Įdomu, kad dėl prostatos adenomos biopsija neatliekama. Norėdami atmesti arba patvirtinti vėžinį procesą, jie remiasi prostatos specifinių antigenų analizės rezultatais, KT ir MRT išvadomis.
Kai biopsija yra kontraindikuotina
Įtarus bakterinę dubens organų infekciją, procedūros teks atsisakyti, kad neprisidėtų prie uždegimo ir pūlingų komplikacijų plitimo iš sergančių organų į šalia esančius sveikus. Iš ligų, kurioms gydyti nepriimtina, dažniausiai diagnozuojamas pielonefritas, cistitas, uretritas, prostatitas.
Neįmanoma atlikti manipuliavimo su kraujo krešėjimo sutrikimais, nes kraujo biopsija neišvengiamai sukelia audinių pažeidimus ir nedidelius kraujavimus. Sergant trombocitopenija, kurią gali sukelti, pavyzdžiui, hemofilija, nekontroliuojamas antikoaguliantų vartojimas, žmogus gali patirti šoką ir net mirti nuo kraujo netekimo.
Hipertenzijayra dar viena kontraindikacija. Esant aukštam slėgiui, kraujavimo rizika yra ypač didelė, todėl šiems pacientams neleidžiama daryti prostatos biopsijos. Kaip atliekama pati procedūra, sužinosime po pasiruošimo jai aprašymo.
Prieš manipuliavimą
Pasiruošimas prostatos biopsijai – tai diagnostinių procedūrų kompleksas, padedantis įvertinti vyro organizmo būklę, taip pat numatyti jo komplikacijų tikimybę, sužinoti apie kontraindikacijų buvimą. Kai tik gydytojas nustato biopsijos poreikį, pacientas turės būti ištirtas dėl infekcijų ir Urogenitalinės sistemos uždegimų. Paprastai gydytojui nerimą kelia tokie pacientų skundai, kaip:
- skausmas pilvo apačioje;
- šlapimo spalvos pakitimas;
- pūlingų išskyrų iš šlaplės atsiradimas;
- nuolatinis karščiavimas;
- dažnas šlapinimasis.
Laboratorinė diagnostika
Tai būtinai atsižvelgia į vyro ar jo giminaičių polinkį į alergines reakcijas, ypač į vaistus, nes atliekant tyrimą neišvengiamai reikės pradėti vartoti vaistus. Prieš biopsiją, kaip ir bet kurią kitą chirurginę procedūrą, atliekamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas.
Privalomos procedūros apima:
- Visas kraujo tyrimas. Leidžia nustatyti latentines uždegimines organizmo ligas, kurias liudija padidėjęs leukocitų ir limfocitų kiekis, nustatyti anemiją pagal žemą hemoglobino kiekį ir kt.
- Šlapimo analizė. Šio tyrimo tikslas – pašalinti latentinę bakterinę šlapimo sistemos infekciją. Jei prostatos biopsija atliekama sergant vangiu cistitu, uretritu ir kitomis ligomis, padidėja rizika užsikrėsti prostata ir išsivystyti prostatitui.
- Bakteriologinė šlapimo analizė. Tai dar vienas, patikimesnis būdas įsitikinti, kad šlapimas yra sterilus ir jame nėra bakterinės infekcijos. Jei tyrimas patvirtina patogeninės mikrofloros buvimą, pacientui skiriamas antibiotikų terapijos kursas, naudojant antibiotiką, kuriam nustatytos rūšies bakterijos yra maksimaliai jautrios.
- Biocheminis kraujo tyrimas. Procedūra būtina norint įvertinti vidinių sistemų būklę ir funkcionalumą.
- Prostatos specifinio antigeno tyrimas.
Kitos tyrimo procedūros
Be tyrimų, kiekvienam vyrui reikia atlikti instrumentinius tyrimus, kurių rezultatai parodys plaučių, širdies ir inkstų būklę. Be to, nė viena analizė nenurodys tikslios patologinio židinio lokalizacijos prostatoje biopsijai. Į standartinį studijų sąrašą įtraukta:
- Krūtinės ląstos rentgenograma (fluorografija);
- elektrokardiograma;
- Inkstų ultragarsas;
- TRUS – transrektalinis prostatos ultragarsas.
Jei vyras turi kokių nors kontraindikacijų biopsijai, operacija atidedama, kol bus pašalintos priežastys: išgydoma infekcija, pasveikstama patenkinamai.krešėjimas, kraujospūdžio stabilizavimas ir kt.
Veikimo principai
Dieną prieš biopsiją pacientas turi praeiti galutinį pasiruošimo etapą. Jei vyras anksčiau vartojo vaistus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešėjimui (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), vaistų vartojimą reikia nutraukti. Tačiau net ir šį klausimą gali spręsti gydantis gydytojas, kuris padaro išvadą apie jų atšaukimo naudos ir rizikos santykį.
Prieš pat biopsiją vyrui atliekama valomoji klizma. Profilaktikos tikslais skiriamas ceftriaksonas – tai plataus veikimo spektro antibiotikas, neleidžiantis infekcijai patekti į vidaus organus. Siekdamas užtikrinti visišką prieigą prie lytinių organų, pacientas nusiskuta plaukus nuo gaktos srities, išangės, kapšelio ir tarpvietės. Punkcijos metodo pasirinkimas lieka chirurgui ir dažniausiai priklauso nuo reikalingų prostatos mėginių skaičiaus. Kaip įvairiais būdais atlikti prostatos biopsiją, mes pasakysime toliau.
Transrektalinė prieiga
Dauguma šiuolaikinių chirurgų laikosi nuomonės, kad norint paimti biomedžiagą, nereikia naudoti anestetikų. Tuo tarpu skausmą malšinantys vaistai žymiai pagerina paciento savijautą, o tai leidžia atlikti geresnę biopsiją. Gydytojai naudoja vietinę nejautrą:
- skausmą malšinantys vaistai, švirkščiami į tiesiąją žarną (geliai ir klampios vaisto formos „Instillagel“,"Lidochloras" ir kiti);
- injekcinė dubens rezginio anestezija, kuri apima kelių nervų receptorių blokadą.
Po anestezijos pacientas paguldomas į patogią biopsijos atlikimo padėtį – guli ant kairiojo šono, keliai pakeliami iki krūtinės. Gydytojas pirštais apžiūri tiesiąją žarną ir į išangę įkiša ultragarsinį jutiklį, kuris, perduodamas vaizdą į ekraną, padės parinkti punkcijos tašką. Iš viso biopsijos procedūra trunka ne ilgiau kaip 15 minučių.
Transperinealinis metodas
Palyginti su ankstesniuoju, šis prostatos audinio mėginių ėmimo būdas laikomas labiau traumuojančiu, tačiau informatyvesnis ir objektyvesnis, nes leidžia gauti daugiau biomedžiagos tyrimams. Būtina anestezija transperinealinei biopsijai, kai adata įvedama per tarpvietės audinius. Jie gali būti naudojami kaip bendroji nejautra, kai paciento sąmonė bus visiškai prislėgta, ir epidurinė anestezija, kai į stuburą įvedami vaistai ir išsaugoma sąmonė.
Norėdamas pasiekti transperinealinę prieigą, pacientas guli ant nugaros, pakelia ir ištiesia kojas į šalis, sulenktas stačiu kampu. Procedūra paprastai trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Čia taip pat neapsieinama be ultragarsinio jutiklio, kuris padeda chirurgui nustatyti prostatos ir naviko vietą.
Rezultatų nuorašas
Teisingas prostatos biopsijos rezultatų interpretavimas yra geriausiasšio tyrimo tikslas. Procedūra leidžia sužinoti apie neoplazmo pobūdį ir nustatyti jo tipą. Tačiau tai nereiškia, kad visi pacientai, kuriems buvo atlikta prostatos biopsija, visada serga vėžiu. Specialistų išvadoje galima pastebėti vėžinio proceso nebuvimą, o tai ne visada reiškia, kad pacientas yra visiškai sveikas. Kai kuriais atvejais galimas klaidingai neigiamas rezultatas. Taip pat neišskiriama:
- Netipiškas mažų acinarų išplitimas yra ikivėžinė būklė. Kartais proliferacija laikoma adenokarcinomos vystymosi pradžia.
- Ikivėžinė intraepitelinė neoplazija – ląstelių pasikeitimas visuose prostatos sluoksniuose, išskyrus bazinį sluoksnį. Piktybinio naviko atsiradimo intraepitelinės neoplazijos židinių vietoje tikimybė yra 35–40%.
Diagnozavus vieną iš šių dviejų būklių, po kelių mėnesių reikia kartoti biopsiją.
Prostatos vėžio tipai
Jei pacientas serga vėžiu, svarbu nustatyti naviko stadiją ir jo pavojingumo laipsnį konkrečiu atveju. Diagnozuojami keli piktybinių navikų tipai, kurie gali atsirasti prostatos liaukos audiniuose:
- adenokarcinoma – piktybinė prostatos adenoma, susidedanti iš liaukų ląstelių, gaminančių skystąją sėklinio skysčio dalį ir prostaglandinus;
- pereinamoji ląstelių karcinoma – navikas atsiranda iš šlaplės ląstelių, einančių per prostatą, pasitaiko 10-15% atvejų;
- plokščialąstelinis (nediferencijuotas) vėžys yra pavojingiausias naviko tipas, nes jis linkęs greitai augti, metastazuoti ir dygti gretimuose audiniuose.
Pacientų atsiliepimai apie pasekmes
Jei pažvelgsime į vyrų, kurie iš pirmų lūpų žino apie šią procedūrą, komentarus, nesunku atspėti didelę komplikacijų tikimybę. Prostatos biopsija, remiantis apžvalgomis, gali sukelti rimtų pasekmių. Taigi, pavyzdžiui, kraujagyslių pažeidimo priežastis yra individuali jų vietos ypatybė. Tačiau dažniausiai nepalanki prostatos biopsijos pasekmė, anot vyrų, yra:
- infekcijos ir uždegimo atsiradimas adatos įvedimo vietoje;
- pūlingos išskyros iš tiesiosios žarnos, pūlių ir kraujo priemaišos šlapime;
- ilgalaikis skausmingas gaktos srities skausmas;
- dažnas šlapinimasis.
Pavojinga tokios manipuliacijos komplikacija – didelės arterijos sienelės pradūrimas, dėl kurio gali net mirti netekus daug kraujo. Kad išvengtų tokių prostatos biopsijos pasekmių, vyras turėtų atidžiai stebėti savo būklę ir pablogėjus savijautai kreiptis į gydytoją.
