Tiriant lėtinio pankreatito patogenezę, reikia pažymėti, kad tai yra kasos liga, kuriai būdinga židininė nekrozė su pažeisto organo funkcijos pablogėjimu. Dėl ligos progresavimo atsiranda liaukinio audinio atrofija, taip pat fibrozė.
Labai svarbus kompleksinis gydymas, kuris padės sustabdyti ligos progresavimą ir užkirsti kelią pavojingų komplikacijų vystymuisi.
Ligos ypatybės
Virškinimo sistema yra organų visuma, kurių kiekvienas yra sujungtas su kitais ir dalyvauja apdorojant gaunamą maistą. Jei sugenda bent vienas komponentas, gali kilti pavojingų problemų, dėl kurių reikia nedelsiant įsikišti specialistams. Be to, atsiradus pažeidimams gali kilti problemų su kasa.
Pavojingiausia patologija yra lėtinis pankreatitas, kuris vystosi ilgai ir galine tik paveikti netoliese esančių organų veiklą, bet ir sukelti pavojingų komplikacijų. Lėtinio pankreatito etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas yra gana nespecifiniai. Gana dažnai šios ligos požymius galima supainioti su gastritu, kasos latakų diskinezija, gastritu. Kurso trukmė nuo pankreatito pradžios iki pirmųjų simptomų gali trukti iki 15 metų.
Lėtinei ligos formai būdingas sulėtėjęs skrandžio sulčių išsiskyrimas iš kasos, o tai prisideda prie tokių medžiagų kaip lipazė ir tripsinas išsiskyrimo. Kai atsiranda patologija, jie išprovokuoja stiprų šio organo sudirginimą, o vėliau ir rimtesnes pasekmes. Dėl to auga jungiamasis audinys. Patologija gali tęstis keletą metų ir sukelti tvarų kasos nepakankamumą. Kartais tiesiai kasos latakų ertmėje susidaro kalcifikacijos ar akmenų, o tai labai apsunkina ligos eigą.
Etiologija ir patogenezė
Pankreatitas gana dažnai pasireiškia lėtine forma. Ligai būdingas uždegimas paveiktame organe, o tuo pačiu metu remisijos laikotarpiai pakeičiami paūmėjimu. Lėtinio pankreatito etiologiją ir patogenezę medicina gerai ištyrė. Dažniausiai nuo to kenčia vyresni nei 30 metų žmonės.
Uždegimo atsiradimui šiame organe gali turėti įtakos įvairūs veiksniai arba esamos patologijos. Dažniausia priežastis – ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu. Alkoholis provokuoja procesuskasos uždegimas, taip pat jam veikiant, atsiranda tam tikrų šio organo dalių nekrozė ir riebalinio audinio proliferacija.
Kai kuriais atvejais sunku nustatyti lėtinio pankreatito etiologiją ir patogenezę, nes kai kuriems pacientams ligą provokuojančios priežastys yra paslėptos. Jei specialistas tyrimo metu atmeta galimus provokuojančius veiksnius, jie kalba apie idiopatinę ligos formą. Dažniausiai jis vystosi paaugliams, sergantiems inkstų nepakankamumu, diabetu. Tokiu atveju pankreatitas pasireiškia stipriu skausmu. Taip pat liga gali būti ir senatvėje, bet nėra skausmo.
Lėtinio pankreatito patogenezei būdinga tai, kad kasos fermentai pradeda aktyvuotis ne laiku. Paprastai šis procesas turėtų vykti dvylikapirštėje žarnoje.
Įvykio priežastys
Kasa gamina hormonus, kurie atlieka labai svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose. Be gliukagono ir insulino, jis taip pat gamina fermentus, skirtus riebalams, b altymams ir angliavandeniams skaidyti. Sergant lėtiniu pankreatitu, užsikemša šalinimo latakai, dėl to virškinimo sultys negali laisvai patekti į žarnyną. Natūralaus ir visiško nutekėjimo pažeidimas sukelia pažeisto organo uždegimą arba net dalinę audinių mirtį.
Neatlikus kompleksinio gydymo, gali išsivystyti pavojingos ligos, kurios kartais baigiasi paciento mirtimi. Būtinaireikia žinoti lėtinio pankreatito etiologiją, patogenezę, kliniką. Diagnozė ir gydymas labai priklauso nuo šių rodiklių. Tarp pagrindinių ligos priežasčių būtina išskirti tokias kaip:
- kepenų ir tulžies takų ligos;
- cholecistitas;
- lėtinis alkoholizmas;
- gastritas;
- hepatitas;
- nereguliarus maitinimas;
- vartoja tam tikrus vaistus;
- b altyminio maisto trūkumas;
- tabako rūkymas;
- genetinis polinkis;
- ilgas stresas.
Sergant paveldima ligos forma, žmogui trūksta tam tikrų medžiagų, svarbių normaliai kasos veiklai. Antrinis arba reaktyvusis pankreatitas pasireiškia kepenų cirozės, lėtinio hepatito, kiaulytės, opų fone.
Pagrindiniai simptomai
Lėtinio pankreatito patogenezė yra susijusi su uždegimo eiga liaukoje ir struktūriniais audinių pokyčiais. Medikai mano, kad didžiausias skirtumas nuo ūminės formos yra patologijos progresavimas organo viduje, net kai provokuojantis veiksnys jau pašalintas. Dėl to žmogus gali jausti liaukos darbo trūkumą.
Pradinėje lėtinio pankreatito stadijoje organo uždegimas trunka keletą metų. Per šį laikotarpį ligos simptomai gali periodiškai atsirasti ir išnykti. Kitas etapas prasideda, kai nemalonūs simptomai atsiranda nuolat. Bėgant metams pacientas gali skųstis būdingų požymių atsiradimu,kurie pasireiškia trumpalaikiais skausmingais pojūčiais, trikdančiais maždaug 15 minučių po valgio.
Diskomfortas trunka nuo 1 valandos iki 3-5 dienų. Skausmas daugiausia koncentruojasi viršutinėje pilvo dalyje. Kartais skausmas jaučiamas širdies arba juosmens srityje. Kai kuriais atvejais jis yra apsuptas gamtoje. Galite sumažinti jo intensyvumą pasilenkę į priekį arba pritūpę.
Skausmo priepuolį gali lydėti pykinimas, viduriavimas, vidurių pūtimas ir staigus svorio kritimas. Tokie simptomai žmogaus nevargina visą laiką, nes kompleksiškai gydant galima sumažinti visas šias apraiškas ir vėl grįžti prie įprasto gyvenimo būdo iki kito priepuolio.
Pamažu sergančio žmogaus oda tampa neišreikšta geltona spalva. Taip pat yra skleros pageltimas. Odos pageltimas periodiškai gali praeiti. Jei kasa visiškai atrofuojasi, žmogus suserga diabetu.
Diagnostika
Norint paskirti reikiamą terapiją, didelę reikšmę turi diagnozė, kurios metu būtina atsižvelgti į lėtinio pankreatito patogenezę. Labai svarbu ištirti kasos funkcionavimą, nustatyti, kiek sutrikusios jos egzokrininės savybės. Tam skiriama koprograma, tai yra nesuvirškinto maisto dalelių, kurios išsiskiria su išmatomis, analizė. Be to, dėl lėtinio pankreatito gali reikėti atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kurie padės įvertinti ligos eigos sunkumą.
Be to, specialistas nukreipia pacientą atlikti ultragarsinį tyrimą, tomografiją ir kitus instrumentinius tyrimus. Tačiau iš pradžių gydytojas apžiūri pacientą, tiksliai išsiaiškina, kokios apraiškos jį vargina.
Nustačius lėtinio pankreatito diagnozę, parenkamas tinkamas gydymo metodas.
Gydymo ypatybės
Kiekvienu atveju gydytojas parenka gydymą individualiai, atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus. Svarbiausia laikytis dietos. Pagrindiniai reikalavimai – iš raciono neįtraukti kepto, riebaus, aštraus maisto, taip pat alkoholinių gėrimų. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis 5-7 kartus per dieną.
Be to, skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra virškinimo fermentų. Sunkiausiais atvejais reikalinga operacija.
Vaistų terapija
Lėtinio pankreatito medikamentinis gydymas visų pirma skirtas skausmingiems simptomams ir dispepsijai pašalinti. Norėdami sustabdyti skausmą, galite naudoti analgetikus ("Baralgin", "Analgin") arba antispazminius vaistus ("Drotaverin", "No-Shpa").
Antihistamininiai vaistai yra naudojami per dideliam kasos funkcionavimui slopinti. Norint sumažinti skrandžio ir liaukų sekreciją, reikalingi protonų siurblio inhibitoriai. Antacidiniai vaistai padeda neutralizuoti druskos rūgštį, suteikdami funkcionalų kasos poilsį.
Prokinetika skiriama pažeidžiant virškinamąjį traktą. Fermentai reikalingi nepakankamai paveikto organo funkcijai kompensuoti. Jie naudojami visą gyvenimą. Gydant lėtinį pankreatitą ir cholecistitą, visus vaistus turėtų skirti tik gydantis gydytojas, kuris taip pat parenka dozę ir nustato jų vartojimo būdą. Savarankiškai gydytis nepasitarus su gydytoju griežtai draudžiama, nes tai gali pabloginti ligos eigą ir sukelti komplikacijų.
Eksploatuojama
Kartais ligai išgydyti gali prireikti operacijos. Tam indikacija – kasos ir tulžies takų obstrukcija, pūlingos komplikacijos, sudėtinga ligos eiga, stenozė, pakitimai pažeisto organo audiniuose. Visos šios sąlygos negali būti taikomos konservatyviam gydymui. Galima priskirti tokias operacijas kaip:
- akmenų pašalinimas liaukos keliuose;
- sfinkterotomija;
- kasos pašalinimas;
- pūlingų židinių atvėrimas ir dezinfekavimas.
Jei yra tulžies latako ar šlapimo pūslės komplikacijų, gali tekti ją pašalinti. Taip pat kartais skiriamas dalies skrandžio iškirpimas. Norint sumažinti pagrindinio kasos takų įtampą, būtina sukurti periferinius tulžies latakus.
Dietos laikymasis
Kartais gero rezultato nepavyksta pasiekti net gydant lėtinį pankreatitą. Dieta padės pasiekti norimą rezultatą, todėl subalansuota mityba yra svarbi. Remisijos metugalite valgyti žalias daržoves ir vaisius, švelnius minkštus sūrius, makaronus, keptą žuvį. Taip pat galite virti įvairias sriubas, tačiau pageidautina, kad jos būtų vegetariškos.
Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu gydymas ir dieta turi būti tinkamai parinkti. 2 dienas rekomenduojama laikytis alkio ir lovos poilsio. Normalizavus sveikatą, leidžiama valgyti daržovių tyreles ir sriubas, neriebias virtos žuvies veisles, košes, paukštieną. Veršienos ir triušienos patiekalus geriausia kepti be prieskonių arba garuose.
Į įprastą racioną rekomenduojama įtraukti rauginto pieno produktus, taip pat grietinę ir varškę, tačiau tik jie turi būti minimalaus riebumo. Draudžiama valgyti keptą, sūrų, riebų, aštrų maistą. Gerkite gazuotus gėrimus. Negerkite alkoholinių gėrimų, net ir su mažu alkoholio kiekiu. Svarbu mesti rūkyti. Naudinga gerti kisielius iš nerūgščių uogų, taip pat žolelių arbatas.
Lėtinio pankreatito meniu reikėtų rinktis ypač atsargiai. Visas maistas turėtų būti padalintas į 6-8 valgymus ir valgyti mažomis porcijomis. Pacientai neturėtų valgyti grybų patiekalų. Kad būtų minkšta tekstūra, maistą geriausia trinti arba plakti trintuvu. Tausojanti dieta paprastai duoda teigiamų rezultatų.
Galimos komplikacijos
Lėtinio pankreatito komplikacijos yra malabsorbcijos sindromas. Tarp pažeidimų būtina išskirti tokius kaip:
- pseudocista;
- diabetas;
- blužnies arba vartų venos trombozė;
- tulžies latakų obstrukcija;
- pylorinė stenozė;
- nauji augimai.
Kasos adenokarcinoma dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie šia liga sirgo daugiau nei 20 metų.
Prognozė
Mirtingumas nuo lėtinio pankreatito siekia beveik 50 % ligos eigai 20–25 metus. Maždaug 15-20% pacientų miršta nuo komplikacijų, susijusių su ligos paūmėjimu. Kitais atvejais mirtis įvyksta dėl netinkamos mitybos, rūkymo, traumų, infekcijų.
Profilaktika
Norint išvengti lėtinio pankreatito išsivystymo, būtina atlikti visapusišką prevenciją. Per didelis fizinis aktyvumas gali išprovokuoti ligos priepuolį. Žmonėms, sergantiems pankreatitu, geriausias krūvis bus kvėpavimo pratimai ir masažas.
Svarbu atsisakyti žalingų įpročių, ypač tokių kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Tai padeda sumažinti paveikto organo apkrovą, dėl kurios bus pasiekta stabili remisija. Laiku pradėtas gydyti tulžies pūslės ir tulžies latakų patologija neleis ligai pereiti į lėtinę formą. Jei tulžies pūslės viduje jau susidarė akmenų, turite juos skubiai pašalinti.
Profilaktinės priemonės turėtų apimti tinkamą subalansuotą mitybą. Porcijos turi būti nedidelės, bet valgyti reikia dažnai. Atskiros mitybos principas labai palengvins kasos veiklą. Nemaišykite b altymų ir angliavandeniųnes tai žymiai padidins pažeisto organo apkrovą.
Nerekomenduojama gerti kavos. Būtina apriboti jo vartojimą arba visiškai atsisakyti šio gėrimo.
