Skaudantys ir nejudantys sąnariai trukdo kasdienei veiklai ir neleidžia gyventi normalaus gyvenimo. Ypač sunku, jei pažeistas klubo sąnarys. Sąnarių endoprotezavimas padeda atkurti prarastą galūnės funkciją, dažnai tai yra vienintelė išeitis pacientui. Daugiau nei 300 tūkstančių žmonių per metus turi indikacijų šiai operacijai.
Pirmasis ir pagrindinis sąnarių ligos požymis yra skausmas. Iš pradžių skausmai būna nedidelio intensyvumo, tačiau vėliau, ligai progresuojant, skausmai stiprėja, tampa nuolatiniais žmogaus palydovais.
Toliau ateina pažeistos galūnės disfunkcijos eilė. Liga linkusi progresuoti, kartais sukelianti visišką imobilizaciją. Tokiems pacientams konservatyvus gydymas nebegali padėti išsaugoti pažeisto klubo sąnario.
Klubo sąnario endoprotezavimas šiuo metu yra vienas moderniausių metodųšio sąnario pažeidimų chirurginė priežiūra. Tokios operacijos metu pažeisti audiniai, sudarantys klubo sąnarį, pakeičiami dirbtinai sukurtais protezais.
Klubų sąnarių struktūra ir funkcijos
Klubo sąnarys yra vienas didžiausių žmogaus kūno kaulų sąnarių. Apkrovos, kurias jis patiria per žmogaus gyvenimą, yra labai didelės, nes ji padeda sujungti apatinę galūnę ir dubenį.
Klubo sąnario sudėtis:
- šlaunikaulio galva – viršutinis šlaunies galas, sferinės formos;
- acetabulum – piltuvo formos dubens kaulų įdubimas, kuriame fiksuojama šlaunikaulio galva;
- sąnario kremzlė yra audinys, turintis želė pavidalo lubrikantą, kuris palengvina sąnario sąnario dalių judėjimą;
- sinovinis (intraartikulinis) skystis – ypatinga želė konsistencijos masė, kuri maitina kremzles ir padeda sumažinti sąnarių paviršių trintį;
- sąnario kapsulė ir raiščių aparatas – jungiamasis audinys, kuris palaiko sąnarinius paviršius ir užtikrina sąnario stabilumą.
Raumenys su sausgyslėmis, pritvirtintomis klubo sąnario srityje, savo susitraukimais suteikia jame judėjimą. Sveikos būklės klubo sąnarys yra labai mobilus, gali judėti bet kuria plokštuma ir kryptimi. Jis sėkmingai susidoroja su vaikščiojimo ir atramos funkcijomis.
Kodėl reikalinga artroplastika?
Kamgydytojas paklausė paciento dėl klubo sąnario keitimo protezu, jam reikia svarių priežasčių. Operacija skiriama, jei sąnario komponentų pažeidimas yra toks, kad žmogus nuolat jaučia nepakeliamą skausmą arba pažeista galūnė negali atlikti net elementarių judesių. Tokiose situacijose, kai pažeidžiamas klubo sąnarys, endoprotezavimas gali būti išeitis.
Tarp negalavimų, dėl kurių gali būti pažeisti sąnariai, kuriems reikia operacijos, yra šie:
- deformuojantis abipusis osteoartritas 2 ir 3 ligos sunkumo atvejais;
- deformuojantis 3 laipsnio osteoartritas su vieno iš sąnarių deformacija;
- klubo sąnarių ankilozė, atsirandanti dėl reumatoidinio artrito ir Bechterevo ligos;
- aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė dėl traumos ir sutrikusios kraujotakos;
- šlaunikaulio galvos ir kaklo sužalojimai lūžio forma vyresnio amžiaus žmonėms;
- navikai čiurnos srityje, kuriems reikia chirurginio gydymo.
Klubo sąnario protezavimas patartinas tik visiškai praradus galimybę judėti ir vaikščioti. Galutinis sprendimas dėl operacijos priimamas atsižvelgiant į visus veiksnius.
Kontraindikacijos operacijai
Neretai žmonės, kuriems labai reikia klubo sąnario endoprotezavimo, negali atlikti operacijos dėl kontraindikacijų.
Dažniausi apribojimai:
- situacijos, kai pacientas negalės savarankiškai judėti, net jei bus atlikta operacija;
- lėtinė liga dekompensacijos stadijoje (širdies nepakankamumas, smegenų kraujotakos sutrikimas, kepenų nepakankamumas), kai operacija gali pabloginti esamas problemas;
- lėtinė plaučių liga, sukelianti kvėpavimo ir kvėpavimo nepakankamumą (emfizema, astma);
- įvairūs kaulų, odos ar minkštųjų audinių uždegimai klubo sąnario srityje;
- osteoporozė, sukelianti nepakankamą kaulų stiprumą ir kaulo lūžimo riziką normaliai vaikščiojant po operacijos;
- patologijos, kai šlaunikaulyje nėra meduliarinio kanalo.
Endoprotezų klasifikacija
Pažeistą klubo sąnarį pakeičiantis endoprotezas turi būti pakankamai tvirtas, tvirtai pritvirtintas ir inertiškas paciento kūno audiniams. Šiuolaikiniai endoprotezai iš polimerų, keramikos ir metalų lydinių atitinka visus būtinus reikalavimus. Išoriškai endoprotezas panašus į žmogaus klubo sąnarį.
Išsami informacija:
- Taurelės endoprotezavimas. Ši detalė pakeičia dubens sąnario acetabulumą. Jo medžiaga – keramika. Tačiau yra ir puodelių, pagamintų iš polimerų.
- Protezo galvutė. Sferos formos metalinė dalis su polimerine danga. Tai užtikrina sklandų slydimą, kaigalva sukasi endoprotezo kaušelyje atliekant įvairius galūnių judesius.
- Kojos protezavimas. Ji patiria didžiausias apkrovas, todėl visada yra metalinė. Tai kaklo ir viršutinio šlaunikaulio trečdalio pakaitalas.
Be to, endoprotezai skirstomi į vienpolius ir dvipolius. Vienpoliuose protezuose pacientas išsaugo savo acetabulumą, protezuoja tik šlaunikaulio galvą ir kaklą. Tai pasenusi protezų versija, kuri buvo plačiai naudojama anksčiau. Jų naudojimas pasižymėjo dideliu acetabulumo sunaikinimo dažniu, todėl šiuolaikinėje ortopedijos praktikoje jie nebenaudojami.
Dvipoliai endoprotezai vadinami totaliniais. Jie atlieka visišką klubo sąnario endoprotezavimą. Čia yra visos trys aukščiau nurodytos protezo dalys.
Klubo endoprotezo eksploatavimo trukmę lemia jam pagaminti naudotų medžiagų kokybė. Tvirčiausi metaliniai endoprotezai tarnauja iki 20 metų. Tačiau metalo-polimero-keramikos derinys duoda geriausius rezultatus pagal tarnavimo laiką ir variklio aktyvumą.
Pasiruošimai
Visiems pacientams, kuriems reikalingas protezavimas, turi būti atlikti tyrimai, nustatantys klubo sąnario būklę (ultragarsas, MRT, rentgenografija), kad būtų pašalintos visos galimos kontraindikacijos.
Operacija nereikalauja jokio specialaus pasiruošimo. Nesant kontraindikacijų,operacijos data. Operacijos rytą nuskutama oda aplink klubo sąnarį. Draudžiama valgyti ir gerti.
Veikimo procesas
Pacientas paguldomas ant operacinio stalo, kur jam atliekama anestezija. Dėl anestezijos metodo susitaria anesteziologas ir pacientas. Sunkiais atvejais operacijos trukmė gali siekti 5 valandas. Todėl geriausias pasirinkimas yra spinalinė anestezija arba pilna anestezija. Pirmasis anestezijos metodas daro mažiau žalos, todėl geriau jį skirti vyresnio amžiaus žmonėms.
Pabaigus anesteziją, gydytojas pasirūpins prieiga prie klubo sąnario, naudodamas pjūvį. Reikalingas pjūvis yra apie 20 cm. Atidaroma sąnario kapsulė ir pašalinama šlaunikaulio galva, kuri rezekuojama.
Kaulų modeliavimas vyksta endoprotezavimo forma. Dažniausiai protezas tvirtinamas cemento pagalba. Toliau nuo acetabulumo paviršiaus grąžtu pašalinama sąnarinė kremzlė, į kurią įstatomas endoprotezavimo kaušelis.
Galimos komplikacijos
Klubo sąnario keitimo operacija laikoma sudėtinga chirurgine intervencija.
Tai gali sukelti komplikacijų:
- kraujavimas;
- trombozė apatinių galūnių venose;
- endoprotezo ir pooperacinės žaizdos išsipūtimas;
- hematoma;
- endoprotezo atmetimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.
Atsargus pasiruošimas operacijai sumažina komplikacijų riziką.
Operacijos rezultatai
PoRemiantis statistika, dauguma pacientų atsiliepimų apie klubo sąnario endoprotezavimą yra geri. Pacientai yra patenkinti operacijos rezultatais. Operuojant santykinai jauno amžiaus asmenims, nesergantiems gretutinių ligų, visiškai atkuriama klubo sąnario funkcija. Žmogus gali vaikščioti ir net sportuoti neapkraudamas protezo. Sportinė veikla yra kontraindikuotina.
Yra ir nepatenkinamų rezultatų po klubo sąnario endoprotezavimo. Dažniausiai jie atsiranda senatvėje, jei yra gretutinių patologijų. 20 % pacientų, kuriems buvo atlikta klubo sąnario endoproteza, pacientų atsiliepimai rodo nusivylimą operacijos rezultatais.
Gavimas po operacijos
Pacientų reabilitacija turėtų prasidėti iškart po operacijos. Tai pratimai po klubo sąnario endoprotezavimo ir kvėpavimo pratimai. Protezuota galūnė turi būti rami, tačiau po klubo sąnario endoprotezavimo reikia stengtis minimaliai susitraukti raumenis. Reabilitacija turi paklusti pagrindinei taisyklei – būtina nuosekliai didinti krūvį.
Pirma diena po operacijos
Dauguma pacientų juos turi praleisti intensyviosios terapijos skyriuje. Ten geriausia stebėti pagrindinius organizmo rodiklius, į kuriuos akimirksniu reaguojamavisi neigiami pokyčiai. Praėjus kelioms valandoms po operacijos, žmogus jau gali leisti laiką sėdėdamas, nuleidęs kojas žemyn.
Operuotas klubo sąnarys neturi būti sulenktas daugiau nei 90°. Tai gali sutrikdyti jo dizainą ir fiksavimą kaule. Geriausia sėdėti, prižiūrint klinikos medicinos personalui ar artimiesiems. Jie padės pajudinti pažeistą galūnę ir suteiks pirmąją pagalbą, jei svaigsta galva.
Kilimas iš lovos
Kelias dienas po operacijos neturėtumėte savarankiškai keltis iš lovos. Kelias savaites draudžiama remtis į sveiką galūnę nenaudojant pagalbinių priemonių. Lazdelės ar ramentai gali būti naudojami kaip pagalbiniai įtaisai. Esant patenkinamai paciento būklei po tokios operacijos, kaip klubo sąnario endoprotezavimas, reabilitacija leidžia, naudojant pagalbą, atsikelti jau kitą dieną, tačiau dauguma pacientų dar nėra tam pasiruošę.
Ėjimas
Pacientui leidžiama vaikščioti 3 dieną po operacijos pabaigos. Tokiu atveju turi būti įvykdyti visi perėjimo į stovimą reikalavimai. Būtinai judinkite operuojamą galūnę rankomis arba sveika koja, kol ji kabės nuo lovos. Galite atsikelti ant ramentų ir sveikos kojos. Bet kokie bandymai atsiremti į skaudamą koją yra draudžiami per mėnesį po operacijos, todėl ji turi būti nežinioje. mėgautisramentus vaikštant geriausia bent tris mėnesius.
Sėkmingai pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, galite pereiti prie lazdos, kad gautumėte paramą. Atsiremti į skaudamą koją galima per mėnesį, bet neperkeliant jai viso kūno svorio. Pradėti pratimus po klubo sąnario endoprotezavimo būtina stumiant koją į šoną grįžimu atgal ir pakeliant bei nuleidžiant stovint. Operuotą koją dviem mėnesiams apkrauti ne didesniu kaip pusės paciento kūno svorio apkrova. Jūs galite pradėti visiškai vaikščioti be improvizuotų priemonių praėjus 4-6 mėnesiams po operacijos. Apkrovą reikia didinti lėtai ir palaipsniui.
Maistas
Svarbiausias paciento sveikimo komponentas yra tinkama mityba. Dieta turėtų būti turtinga b altymų, mikroelementų ir vitaminų. Nereikėtų laikytis per daug kaloringos dietos, nes pacientai negali aktyviai judėti. Dėl nepanaudotos energijos tokiu atveju gali padidėti svoris, o tai atitolina atsigavimą. Nerodomi bandelių gaminiai, keptas ir riebus maistas, rūkyta mėsa. Leidžiama valgyti žuvį, liesą mėsą, daržoves ir vaisius, grūdus, kiaušinius. Jokiu būdu negerkite alkoholinių gėrimų, kavos ir arbatos.
Gydymo ir reabilitacijos laikas
Gydymas klinikoje trunka 2-3 savaites. Tai kontroliuoja žaizdų gijimo procesą. Paprastai siūlės pašalinamos po 12 dienų. Likusį gydymo įstaigoje laiką pacientas ir jo artimieji mokomi paprasčiausių operuotos kojos reabilitacijos įgūdžių. Rentgeno nuotrauka daroma praėjus 3 mėnesiams po operacijos.klubų sąnarys. Tai padeda įvertinti operacijos sėkmę ir endoprotezo fiksavimą.
Išrašius pacientą iš gydymo įstaigos, tolimesnėje reabilitacijoje gali labai pagelbėti gydytojo reabilitologo konsultacija, kuri padės sudaryti individualų reabilitacijos priemonių planą. Tai padės padaryti atkūrimo laikotarpį saugesnį ir trumpesnį. Dauguma pacientų grįžta į aktyvų gyvenimą praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Iki paskutinės reabilitacijos rekomenduojama kuo labiau sumažinti protezuotos galūnės apkrovą. Sėkmingas klubo sąnario pakeitimas gali tarnauti jo savininkui ilgą laiką.
Kur veikti
Geriausia, kad tokios operacijos atliekamos užsienyje. Izraelio ir Vokietijos klinikos, kurios specializuojasi atlikti tokias intervencijas, sulaukė didelio populiarumo. Tačiau tokiose klinikose klubo sąnario endoprotezavimo kaina yra labai didelė. Tinkama alternatyva, jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti operacijos užsienyje, yra klubo sąnario endoprotezavimas Maskvoje. Rusijos gydytojai pastaruoju metu padarė didelę pažangą endoprotezavimo srityje, per metus atlikę mažiausiai 20 000 klubo sąnario endoprotezavimo operacijų. Šios operacijos kaina mūsų šalyje yra daug mažesnė nei užsienio klinikose ir siekia 38 000 rublių.
