Sveiki inkstai yra kraujo filtras. Visas jo tūris per inkstų filtrą praeina daugiau nei 1000 kartų per dieną. 1 litras kraujo išvalomas per 1 minutę. Inkstai, mūsų natūralus filtras, per trumpą laiką iš kraujo paima organizmui toksiškų medžiagų molekules ir vandens perteklių, kurios patenka į šlapimo takus ir išeina iš organizmo. Naudingos medžiagos, kurios cirkuliavo kraujyje, grąžinamos į kraują.
Deja, dėl įvairių priežasčių inkstai gali būti pažeisti ir netekti savo funkcijų, todėl organizme užsilaiko toksinės medžiagos. Jei neišvalysite kraujo nuo toksinų, žmogus mirs nuo apsinuodijimo savimi. Maždaug prieš 50 metų žmonės, sergantys inkstų nepakankamumu, mirė jauni. Kiek žmonių šiuo metu gyvena nuo hemodializės, priklauso nuo tinkamos įrangos prieinamumo, medicinos personalo profesionalumo, gretutinių ligų, bet dar labiau nuo paties žmogaus, jo gyvenimo būdo ir adekvataus požiūrio į savo sveikatą.
Dirbtinis inkstasfiltras
XVIII amžiaus viduryje, taikydamas fizikos dėsnius, mokslininkas iš Škotijos sukūrė kraujo valymo sistemą. Jis tyrė jį su šunimis, kuriems neteko inkstų. Prietaisas nepateisino lūkesčių dėl daugybės komplikacijų.
Pirmąją žmogaus dializės procedūrą XIX amžiaus pradžioje atliko vokiečių gydytojas. 15 procedūrų buvo atlikta skirtingiems žmonėms, kurie po to negyveno ilgai. Taip yra dėl tromboembolijos vystymosi. Jie vartojo dėlės hirudiną – kraują skystinantį b altymą, kurį ligonių imuninė sistema greitai neutralizavo ir kraujas sutirštėjo susidarius kraujo krešuliams. Teigiamas rezultatas buvo pasiektas 1927 m. taikant heparino procedūrą, tačiau pacientas vis tiek mirė.
1945 m. rudenį olandų gydytojas patobulino tuo metu naudotą aparatą ir sėkmingai išvedė pacientą iš ureminės būklės, pagaliau įrodęs hemodializės veiksmingumą. 1946 m. gydytojas išleido vadovą apie uremija sergančių pacientų, kuriems atliekama hemodializė, gydymo.
Magiškas filtro mechanizmas
Hemodializė – tai kraujo valymo sistema, neįtraukiant inkstų. Procedūrai reikalinga prieiga prie venos ir arterijos. Sistemos įvedamos į šiuos kraujagysles ir sudaro šuntus, kurie pritvirtinami prie hemodializatoriaus. Iš arterinio šunto kraujas patenka į aparatą, kur yra kapiliarai su pusiau pralaidžiomis membranomis. Kapiliarą supa ertmė su dializės skysčiu, kurioje pagal osmoso dėsnį iš kraujo palieka kenksmingos molekulės. Gyvybei reikalingos medžiagos iš dializato patenka į kapiliarąir patekti į paciento kraują. Siekiant išvengti trombozės, į sistemą įvedamas antikoaguliantas. Apdorotas dializatas pašalinamas, o išgrynintas kraujas grąžinamas pacientui. Kalbant apie laiką, procedūra trunka nuo 4 iki 12 valandų ir kartojama 3 kartus per savaitę, o kai kuriais atvejais ir kasdien.
Kiek žmonių gyvena nuo hemodializės? Statistika rodo – vidutiniškai 15 metų, tačiau istorijoje yra duomenų, kad buvo ligonių, kurie išgyveno 40 metų. Rusijos rekordų knygoje aprašoma moteris, kuri 30 metų gydėsi dializėmis.
Ekstrakorporinio kraujo valymo metodas kainuoja daug. Per metus vienam asmeniui išleidžiama daugiau nei milijonas rublių. Šiuo metu veikia valstybinė programa, kurios dėka išlaidas apmoka valstybė. Mokslininkai bando patys tobulinti prietaisus, kad artimiausiu metu ši procedūra taptų prieinama visiems, kenčiantiems nuo inkstų nepakankamumo. Apsvarstykite, kokių tipų hemodializės aparatai egzistuoja.
Pagal funkcionalumą
- Classic – aparatas su nedideliu membranos plotu. Pro filtrą praeina tik mažos molekulės. Kraujo tėkmės greitis iki 300 ml/min. Procedūra trunka 4 valandas.
- Labai efektyvus. Puslaidžios membranos plotas 1,5 - 2,2 kv.m. Pagreitina kraujotaką iki 500 ml/min., todėl procedūros trukmė sutrumpėja iki 3 valandų. Dializatas juda priešinga kraujui kryptimi, greitis iki 800 ml/min.
- Didelis srautas. Leidžia išvalyti kraują nuo bet ko, net praleidžiadidelės molekulės.
Pagal dializatorių tipą
- Kapiliaras. Arčiausiai sveiko inksto fiziologijos.
- Diskas (lamelinis).
Nešiojamieji įrenginiai
Yra nešiojamieji kraujo valymo įrenginiai. Jie paplitę Vakarų šalyse. Šiuos prietaisus naudoja daugiau nei pusė LIL sergančių pacientų. Įranga brangi, vertinama 20 000 USD. Nešiojamieji įrenginiai turi savo privalumų:
- nėra eilės;
- atmetė galimybę užsikrėsti kontaktinėmis kraujo infekcijomis (hepatitu, ŽIV);
- procedūros metu su jais galite laisvai judėti.
Tokių prietaisų trūkumas yra tas, kad gali įvykti nenuspėjama reakcija ir reikia skubios pagalbos.
Peritoninė dializė
Skystis (dializatas) įšvirkščiamas į pilvo ertmę per punkciją priekinėje pilvo sienelėje. Tūris apie 2 litrus. Vienas vamzdelio galas yra pilve, o kitas uždarytas. Dializatorius nereikalingas. Membrana šiuo atveju yra pilvaplėvė, per kurią toksinės medžiagos patenka į dializato tirpalą. Skysčio ekspozicija yra 4-5 valandos, po to skystis pašalinamas per kateterį ir vėl pilamas grynas tirpalas tokiu pat kiekiu. Kyla pilvaplėvės uždegimo pavojus, dėl kurio gali būti taikomi papildomi gydymo metodai iki skubios operacijos. Atliekant bet kokio tipo hemodializę, būtinalaikytis sterilumo taisyklių. Ši procedūra draudžiama žmonėms, turintiems antsvorio (pilvo nutukimo tipo) ir žmonėms, sergantiems lipnia liga.
Kokios dializės priežastys
Ši procedūra tapo vieninteliu išsigelbėjimu tūkstančiams pacientų, kurių inkstai neatlieka savo funkcijų.
Hemodializė skiriama žmonėms, turintiems šių sveikatos problemų:
1. Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas (ARF ir CRF). Jai būdingas nedidelis kasdienis šlapimo kiekis, laboratoriškai patvirtintas glomerulų filtracijos greičio (SRV) sumažėjimas. Kiek laiko jie gyvena inkstų hemodializės metu, priklauso nuo procedūros toleravimo ir to, kaip pacientas laikysis gydytojo rekomendacijų. Dializė atliekama siekiant pakeisti visiškai prarastą inkstų funkciją ir pašalinti azoto atliekas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, hemodializė atliekama siekiant pašalinti iš organizmo toksines medžiagas, sukėlusias ūminį inkstų nepakankamumą, ir išleisti skysčių perteklių.
2. diabetinė nefropatija. Tai vėlyvoji cukrinio diabeto kraujagyslių komplikacija. Inkstų filtrų kapiliarai sklerozuojasi dėl nuolat padidėjusio gliukozės kiekio. Inkstų slenkstis gliukozės kiekiui kraujyje yra 10 mmol/l. Kai cukraus lygis viršija šį rodiklį, gliukozė pradeda filtruoti į šlapimą. Molekulės yra didelės ir pažeidžia subtilias kapiliarų sieneles. Kiek ilgai galite gyventi hemodializės būdu sergant cukriniu diabetu, priklauso nuo patologijos kompensacijos laipsnio, glikuoto hemoglobino lygio ir kitų sunkių komplikacijų. Vyresniems nei 70 metų diabetikams hemodializė draudžiama.
3. Apsinuodijimas alkoholiu (metilo arba etilo). Kai kurių alkoholių metabolitai sukelia kristalų susidarymą, kurie pažeidžia inkstų audinį ir sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Kiek laiko jie gyvena hemodializės metu po apsinuodijimo, priklauso nuo inkstų audinio pažeidimo laipsnio. Yra tikimybė, kad inkstų funkcija bus atkurta ir hemodializės nebereikės.
4. Toksinis vaistų poveikis ir apsinuodijimas nuodais. Yra tiesioginis žalingas poveikis inkstams. Hemodializė atliekama siekiant pašalinti iš organizmo nuodus ir vaistų metabolitus. Jei organizmas sugeba susidoroti, hemodializė atliekama tol, kol atstatoma inkstų funkcija. Kiek laiko jie gyvena inkstų hemodializės atveju, priklauso nuo žalojančios medžiagos rūšies ir kiekio.
5. Perteklinės hidratacijos būsena, kai organizme yra daug vandens ("apsinuodijimas vandeniu") ir kyla pavojus susirgti smegenų ir plaučių edema. Procedūros tikslas bus pašalinti vandens perteklių, sumažinti kraujospūdį ir sumažinti patinimą.
6. Elektrolitų santykio pažeidimas organizme. Atsiranda netekus skysčių kartu su dažnu vėmimu, viduriavimu, žarnyno nepraeinamumu, ilgai karščiuojant. Norėdami juos pakeisti arba pašalinti, naudokite specialius dializatus su reikalingais elektrolitais. Atlikite tol, kol bus atkurtas elektrolitų balansas.
7. Inkstų persodinimas. Kol neprasideda persodintas inkstas, jis palaikomas. Kiek laiko jie gyvena po inkstų atmetimo ir hemodializės?Tiek, kiek jie gyventų be transplantacijos. Maždaug 20 metų.
Procedūros indikacijos
Tam tikri rodikliai, kuriems nurodytas „dirbtinis inkstas“:
- Kasdien išskiriama mažiau nei 500 ml šlapimo. Įprasta – 1,5–2,0 l.
- Glomerulų filtracijos greičio sumažinimas žemiau 15 ml/min. Normali vertė yra 80–120 ml/min.
- Kreatinino vertė viršija 1 mmol/l.
- Karbamido lygis - 35 mmol/l.
- Kalio daugiau nei 6 mmol/l.
- Bikarbonatas žemiau 20 mmol/l – metabolinė acidozė.
- Didėjantis smegenų, plaučių, širdies patinimas, atsparus standartiniam gydymui.
Kontraindikacijos hemodializei
- Infekcinis procesas. Mikroorganizmai cirkuliuoja kraujyje. Hemodializės procedūra sustiprina kraujotaką visame kūne ir yra didžiulė rizika, kad į širdį pateks patogeninė flora, kuri gali sukelti uždegimą. Pavojingas sepsio išsivystymas.
- Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas. Procedūra gali padidinti kraujospūdį ir pabloginti situaciją.
- Psichikos sutrikimai ir epilepsija. Hemodializė sukelia stresą organizmui. Nedidelis kraujospūdžio pasikeitimas gali sukelti galvos skausmą ir psichikos ligos priepuolį ar traukulius. Norint kokybiškai gydyti, būtina nuraminti pacientą ir procedūros metu vykdyti dializės centro dirbančio personalo medicininius reikalavimus.
- Tuberkuliozės protrūkiaikūnas. Šio tipo pacientai yra infekcijos š altinis ir negali lankytis hemodializės centruose. Net jei sukursite specializuotą dializės skyrių, kyla pavojus, kad kūnas bus užkrėstas Mycobacterium tuberculosis.
- Piktybiniai navikai. Pavojingas metastazių plitimas.
- Lėtinis širdies nepakankamumas, ūminis miokardo infarktas ir pirma diena po jo. Hemodializė paveikia elektrolitų santykį ir bet koks jo pasikeitimas gali sukelti širdies ritmo sutrikimą, iki širdies sustojimo. Sergant lėtine širdies liga, kraujagyslėmis kraujas teka lėčiau, atsiranda sustorėjimų, o dializės procedūra gali išprovokuoti kraujo krešulio judėjimą ir arterijos užsikimšimą.
- Sunki arterinė hipertenzija. Yra hipertenzinės krizės rizika.
- Amžius virš 80 metų. Priežastis ta, kad senstančių pacientų širdies ir kraujagyslių sistema patiria involiuciją. Venos ir arterijos tampa trapios, todėl sunku pasiekti hemodializę. Pastebima, kad žmonės po 60 metų gyvena hemodializuojami tol, kol leidžia jų širdies ir kraujagyslių sistemos galimybės.
- Kraujo ligos. Heparino įvedimas gali pabloginti kraujavimo sutrikimus, o hemodializės procedūra gali sunaikinti kai kuriuos raudonuosius kraujo kūnelius, o tai pablogina anemijos eigą.
Hemodializės komplikacijos
Vietinis:
- Uždegimas ir pūlingos komplikacijos kraujagyslių prieigos vietoje.
- Skausmas ir raumenų diskomfortas.
- Kontaktinis dermatitas.
Sistema:
- Bendrosios būklės pažeidimas, pasireiškiantis silpnumu, galvos skausmu, negalavimu, pykinimu, raumenų skausmu.
- Bendra alerginė reakcija į membranos komponentus.
- Sumažėjęs kraujospūdžio lygis (sumažėjimas arba padidėjimas).
- Oro embolija.
- Sepsis. Jei šios kategorijos pacientams nesilaikoma aseptikos taisyklių dėl susilpnėjusio imuniteto.
- Iatrogenija – virusinio hepatito ir ŽIV infekcija. Reikalingas aukštas sterilizacijos laipsnis. Esant dideliam pacientų srautui ir nedideliam įrangos kiekiui, galimas nepakankamas sistemos apdorojimo lygis. Viskas priklauso nuo medicinos personalo darbo.
Kas tai daro
Hemodializės procedūrą ligoninėje turėtų atlikti tik sveikatos priežiūros specialistai. Pastaraisiais metais išplito praktika hemodializę atlikti namuose. Pacientui taip daug patogiau, nes jis lieka artimųjų rate. Namuose procedūrą gali atlikti bet kuris apmokytas asmuo (ne sveikatos darbuotojas). Kiek žmonių vidutiniškai gyvena hemodializės būdu, šiuo atveju priklauso nuo to, kiek sterilus yra procedūrą atliekantis žmogus. Jei jis nepakankamai kruopščiai nusiplauna rankas (tai turi būti daroma pirmiausia su muilu, po to dezinfekuojančiu tirpalu, pvz., Betadine), nesilaiko sterilumo, kai fistulės injekcijos į paciento kūną vietoje tvarsteli., infekcija, patekusi į paciento kūną, gali jį nužudyti per kelis mėnesius. Jei viskas bus padaryta teisingai, pacientas gyvens tiek pat, kiek ir žmogus, neturintis problemų su inkstais.
Dietahemodializei
Kiek jūs galite gyventi hemodializės metu, labai priklauso nuo to, kaip pacientas rūpinasi savo sveikata. Jis neturėtų gerti, rūkyti, valgyti rūkytos mėsos, marinuotų agurkų, marinatų, miltinių saldumynų, kepto maisto. Tokio žmogaus valgiaraštį turėtų sudaryti švieži aukštos kokybės produktai, turintys vitaminų ir b altymų (vištiena, triušiena, liesa jautiena, virti kiaušiniai). Vartokite tik tokius maisto produktus kaip pienas, pupelės, riešutai, sūris.
