Stuburo smegenų punkcija yra specifinis tyrimas, kuris skiriamas esant centrinės nervų sistemos patologijoms. Paprastai jis atliekamas ligoninėje ir turi savo kontraindikacijas. Straipsnyje aprašomas procedūros aprašymas, kaip jai pasiruošti, kokių komplikacijų gali tikėtis pacientas.
Kas tai?
Juosmens punkcija yra sudėtingos diagnostikos rūšis. Taip pat galite rasti kitų pavadinimų: nugaros smegenų subarachnoidinio tarpo punkcija, juosmens punkcija, juosmens punkcija.
Procedūros metu pacientui gali būti paimtas smegenų skysčio mėginys, suleidžiama anestetikų ar vaistų. Ypatumas tas, kad atliekant manipuliavimą nepažeidžiamos pačios nugaros smegenys, o rizika kyla dėl tokios diagnozės retumo.
Atliekant procedūrą, pacientui adata suleidžiama į nugaros smegenų subarachnoidinį tarpą, tai leidžia laiku nustatyti pavojingas patologijas.
Pasvarstykime, ką rodo stuburo punkcijasmegenys:
- meningitas, encefalitas – uždegimas, atsirandantis galvos ir nugaros smegenų gleivinėje arba pačiose galvos smegenyse;
- neurosifilis – bakterinis smegenų pažeidimas;
- subarachnoidinis kraujavimas;
- spaudimo lygis nugaros smegenyse;
- išsėtinė demielinizuojanti sklerozė;
- Guillain-Barré-Stroll sindromas – autoimuninė patologija;
- smegenų arba nugaros smegenų vėžys.
Be to, juosmeninė punkcija naudojama skiriant chemoterapiją ar vaistus nuo skausmo.
Apklausos tikslas
Kodėl pradurtos nugaros smegenys? Procedūra skirta diagnostikos tikslais, siekiant nustatyti:
- biologiniai CSF ypatumai (histologija);
- CSF spaudimas stuburo kanale;
- reikia pašalinti CSF perteklių;
- simbolio potėpis;
- naviko žymenų buvimas.
Punkcija gali būti atliekama atliekant cisterografiją ir mielografiją, siekiant įvesti radioaktyviąją medžiagą.
Kartais pacientai painioja biopsijos ir punkcijos procedūras, manydami, kad pastarosios metu paimama kaulų čiulpų dalis. Bet taip nėra. Atliekant juosmeninę punkciją, adata į nugaros smegenis neįduriama, prieš ją iš ląstelių paimamas smegenų skystis. Tačiau dėl medicininių priežasčių biopsija gali būti atliekama ir punkcijos metu.
Anestezija ir adatų terapija
Be apžiūros, galima atlikti punkciją ir suleisti skausmą malšinančių vaistų,anestezija ar pacientų gydymas.
Spinalinė anestezija naudojama:
1. Anestezijos poreikis prieš kaulų ar sąnarių operacijas, taip pat stuburo neurochirurgijoje. Jis turi savo privalumų:
- žmogaus sąmonė nėra visiškai išjungta;
- mažiau kontraindikacijų pacientams, sergantiems širdies ir kvėpavimo sistemos nepakankamumu;
- lengvesnis atsigavimas po anestezijos nei bendrosios nejautros.
2. Stiprus neurogeninis arba mirtinas skausmas, kai pacientas negali jų ištverti ir nėra bendros nejautros.
3. Gimdymo metu, siekiant palengvinti gimdančios moters būklę.
Kodėl nugaros smegenų punkcija atliekama gydymo tikslais?
Rekomenduojame leisti vaistus punkcija:
- Sergant nugaros ir galvos smegenų ligomis. Esant tokiai situacijai, kraujo-smegenų barjeras neleidžia veiksmingai vartoti vaistus į veną. Encefalitas, meningitas, smegenų abscesas gydomi epiduriniais vaistais.
- Kai pacientas sunkiai sužalotas ir jam reikia nedelsiant gydyti.
Indikacijos
Visos stuburo punkcijos indikacijos skirstomos į absoliučiąsias ir santykines. Pirmajai grupei priskiriamos diagnozės, kurių atveju procedūra yra privaloma, o antrajai – jei punkcija būtina kaip papildoma tyrimo priemonė.
Absoliučios indikacijos apima:
- įtariama infekcinė ligaCNS liga;
- piktybinių navikų, esančių smegenų dangaluose, buvimas;
- likorėja;
- įtariamas kraujavimas.
Santykiniai rodmenys:
- išsėtinės sklerozės ir kitų demilienizuojančių ligų diagnozė;
- ligos su sisteminiu periferinių nervų pažeidimu, kurios yra uždegiminio pobūdžio – polineuropatijos;
- septinės kraujagyslių embolijos diagnozė;
- ilgalaikis karščiavimas jaunesniems nei 2 metų vaikams;
- sisteminės jungiamojo audinio ligos.
Prieš procedūrą gydytojas turi atkreipti dėmesį į paciento išsekimą. Esant stipriai dehidratacijai arba stuburo stenozei, manipuliuoti gali būti sunku.
Kontraindikacijos
Kartais stuburo bakstelėjimas pacientui gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Kartais procedūra kelia pavojų gyvybei.
Tokiais atvejais manipuliuoti nerekomenduojama:
- smegenų edema;
- staigus ICP padidėjimas;
- dėl okliuzinės hidrocefalijos;
- masės susidarymo smegenų ertmėje diagnostika;
- su bėrimais ar žaizdomis ant kūno juosmens srityje, ypač jei kartu yra pūlingų skyrių;
- vartojant kraują skystinančius vaistus;
- jei pacientas sirgo kraujo krešėjimo sistemos ligomis;
- kraujavimas, atsiradęs dėl aneurizmos plyšimo;
- nėštumas;
- nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės blokada.
Procedūros metu pašalinamas minimalus smegenų skysčio kiekis, todėl naudojama plona adata. Jei instrumento skersmuo netinkamas, kyla pavojus, kad išsiskirs daugiau CSF.
Punkcija vaikams
Procedūros indikacijos vaikui gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiems. Infekcijos arba piktybinių navikų diagnozė yra dažni.
Tėvai turėtų žinoti, kaip atliekama nugaros smegenų punkcija, procedūros rizika ir kontraindikacijos. Paprastai vieno iš tėvų prašoma dalyvauti atliekant manipuliavimą ir nuraminti vaiką, paaiškinant jam šio veiksmo būtinybę.
Paprastai punkcija atliekama be bendrosios nejautros, naudojant vietinę nejautrą. Jei turite alergiją, pavyzdžiui, novokainui, procedūrą galima atlikti be anestezijos.
Punkcija vaikui atliekama kūno padėtyje ant šono, kojos sulenktos per kelius, klubai prispaudžiami prie kūno. Jei pacientas serga skolioze, procedūra atliekama sėdint.
Pasiruošimas
Prieš ruošdamiesi procedūrai, pacientai domisi klausimu, ar nugaros smegenų punkcija yra pavojinga. Jei manipuliacija atliekama teisingai ir be klaidų, pacientui pavojus negresia. Panašią procedūrą ligoninėje atlieka tik kvalifikuoti specialistai.
Viena iš pavojingų punkcijos komplikacijų yrainfekcijos ir nugaros smegenų pažeidimai. Lengvesnis poveikis gali būti kraujavimas ir padidėjęs ICP.
Norėdamas pasiruošti punkcijai, pacientas turi:
- duoti raštišką sutikimą dėl procedūros;
- išlaikyti reikiamus testus;
- padarykite KT arba MRT, kaip rekomendavo gydytojas;
- pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos asmuo vartoja arba vartojo per pastarąjį mėnesį;
- papasakokite apie alergines apraiškas ir kitas organizmo sąlygas, tokias kaip nėštumas;
- Paprastai rekomenduojama nutraukti vaistų vartojimą likus 2 savaitėms iki susitikimo;
- 12 valandų prieš procedūrą negalima gerti vandens;
- rekomendavo, kad manipuliacijos metu būtų mylimas žmogus.
Procedūra vyksta
Manipuliacija atliekama palatoje arba gydymo kabinete pacientui ištuštinus šlapimo pūslę ir persirengus ligoninės chalatu.
Toliau atliekama punkcija:
- Šone gulimoje padėtyje pacientas sulenkia kelius ir rankomis prispaudžia juos prie pilvo.
- Vyras sulenkia kaklą ir prispaudžia galvą prie krūtinės. Dėl medicininių priežasčių punkcija gali būti atliekama sėdint.
- Paciento prašoma nejudėti.
- Injekcijos vieta išvaloma ir sutepama antiseptiku.
- Atliekama vietinė anestezija. Kartais pacientui gali prireikti raminamųjų.
- Prijungta rentgeno nuotrauka, kuri leis specialistui kontroliuoti adatos įdūrimą.
- Pasirinkta speciali adatanugaros smegenų punkcijai - sustiprinto dizaino Alaus adata su stiletu.
- Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens stuburo slankstelių ir paimamas CSF.
- Pasibaigus procedūrai, adata nuimama ir uždedamas sterilus tvarstis.
- Pacientas guli ant pilvo ir yra tokioje padėtyje mažiausiai 3 valandas.
Jei skauda pradūrimo vietą, gali būti paskirti vaistai nuo skausmo.
Paėmus CSF mėginį mėgintuvėlis siunčiamas analizei. Punkcijos metu gydytojas nustato CSF slėgį, jis turi būti 60 lašų per minutę. Jei yra uždegiminis procesas, tada slėgis didėja.
Ką daryti po procedūros
Stuburo smegenų punkcijos pasekmės gali kilti, jei pažeidžiamos gydytojo rekomendacijos arba neteisinga likvore paėmimo procedūra.
Rekomenduojama pacientui:
- Būti lovoje ant pilvo be pagalvės mažiausiai 3 valandas po punkcijos.
- Draudžiama iškart po procedūros keltis, antraip gali ištekėti cerebrospinalinis skystis.
- Prevencijai gydytojas gali rekomenduoti kelių dienų lovos režimą.
- Pacientui neleidžiama kelti svorių.
- Pirmą kartą medicinos personalas nuolat tikrina paciento būklę.
- Jei CSF analizė yra normali, pacientui leidžiama keltis praėjus 2-3 dienoms po manipuliacijos.
Stuburo bakstelėjimas: ar skauda?
Visi pacientai prieš procedūrądomina panašus klausimas. Gydytojas turėtų paaiškinti, kad pradūrimo vieta bus anestezuota ir žmogus jaus tik spaudimą. Svarbiausia prieš punkciją nusiraminti ir laikytis neurochirurgo rekomendacijų.
Pacientų atsiliepimuose apie procedūrą teigiama, kad skausmo baimė yra labai perdėta. Manipuliavimas greitas, adata mažo skersmens. Mėginio ėmimo metu jaučiamas diskomfortas, tačiau jie neatrodo kaip ūmus skausmas. Pacientai praneša apie tolimą skausmą.
Kai kuriais atvejais anestezija nenaudojama, pavyzdžiui, jei esate alergiškas novokainui. Tokiu atveju skausmas bus nemalonus, bet toleruojamas. Svarbu nejudėti, tada nebus komplikacijų.
Kartais po procedūros pacientai skundžiasi galvos skausmais. Paprastai gydytojai skiria skausmą malšinančius vaistus.
CSF analizė
Atlikus nugaros smegenų punkciją, CSF surenkamas į 3 mėgintuvėlius:
- Pirmasis skirtas bendrai analizei. Laboratorijoje įvertinamas CSF tankis, spalva, pH, skaidrumas, nustatomas b altymų kiekis ir citozė. Taip pat galima rasti navikų ir kitų tipų ląstelių.
- Antra – biocheminei analizei. Tyrimo pagalba nustatomas tokių rodiklių kaip gliukozė, laktatas, chloridai lygis.
- Trečia – mikrobiologinei analizei. Panašus tyrimas atliekamas siekiant nustatyti patogeną. Skystis kultivuojamas ir nustatomas jautrumas antibiotikams.
Jei žmogus sveikas, tai jo smegenų skystis bus bespalvis ir skaidrus. Spalvos patamsėjimas rodo patologiją: kraujavimas, gelta, metastazės,b altymų padidėjimas. Drumstumas atsiranda padidėjus leukocitų kiekiui, o tai gali rodyti bakterinę, virusinę ar parazitinę organizmo infekciją.
Jei CSF randama kraujo
Pasibaigus stuburo smegenų punkcijai, smegenų skystyje galima aptikti kraujo. Norint nustatyti priemaišos priežastį, įvertinami visi 3 mėgintuvėliai su CSF.
Yra dvi anomalijos priežastys:
- Punkcijos metu galimas kraujagyslės pažeidimas. Tokiu atveju viename mėgintuvėlyje bus raudonos spalvos CSF, o kituose dviejuose CSF taps švaresnis.
- Kraujavimas. Tokiu atveju visuose mėgintuvėliuose esantis skystis bus vienodos raudonos spalvos. Esant nedideliam kraujavimui, smegenų skystis gali būti nespalvotas, tačiau laboratoriniai tyrimai parodys jo pokyčius.
Procedūros pasekmės
Stuburo smegenų punkcijos komplikacijos yra retos ir paveikia vidutiniškai 3 iš 1000 pacientų.
Komplikacijos gali būti:
- Gali susidaryti cholesteatoma – epitelio navikas, atsirandantis adata įvedus poodines epitelio ląsteles.
- Galvos skausmai gali atsirasti per savaitę dėl sumažėjusio cirkuliuojančio smegenų skysčio tūrio.
- Jei procedūros metu buvo pažeisti kraujagyslės ar nervai, gali būti: tirpimas ir jutimo praradimas, skausmas, epidurinis abscesas, hematoma.
- Nesilaikant aseptikos taisyklių, gali išsivystyti infekcinės centrinės nervų sistemos ligos.
- Jei stuburo diskas buvo pažeistas, galiatsiranda tarpslankstelinė išvarža.
Pasekmės itin retos. Procedūra nelaikoma pavojinga ar rizikinga, jei laikomasi jos įgyvendinimo algoritmo ir aseptikos taisyklių.
Stuburo smegenų punkcija yra svarbi informacinė procedūra, galinti reikšmingai paveikti gydymo efektyvumą. Jis turi savo indikacijas ir apribojimus. Manipuliacijos poreikį nustato gydytojas, įvertinęs visas rizikas ir paciento sveikatos būklę.
