Juosmeninė punkcija… Tai ir stuburo punkcija, stuburo, stuburo, nugaros smegenys, juosmeninė punkcija… Iš pavadinimo aišku, kad biologinis skystis (likvoras) paimamas specialia adata iš tarpslankstelinio vietos šalia nugaros smegenų. Pastarasis, jei įvykis atliktas teisingai, neturi įtakos. Surinktame gėrime tiriama, ar nėra tam tikrų b altymų, elementų, pašalinių organizmų. Pažvelkime atidžiau į juosmens punkcijos indikacijas, kontraindikacijas, procedūrą, daugybę komplikacijų, kurias ji gali sukelti.
Kas tai per įvykis?
Taigi, stuburo punkcija yra nedidelio tūrio tam tikro smegenų skysčio surinkimas. Pastarasis išplauna ne tik nugaros smegenis, bet ir smegenis. Yra trys pagrindiniai procedūros tikslai – analgetikas, diagnostinis ir gydomasis.
Kam daryti punkciją iš stuburo? Procedūra paprastai rekomenduojama šiais atvejais:
- Laboratorinis surinkto smegenų skysčio tyrimas. Padeda nustatyti patologinio proceso pobūdį.
- Slėgio CSF nustatymas.
- Spinalinės anestezijos (anestezijos) atlikimas. Šis metodas leidžia atlikti daugybę chirurginių (chirurginių) intervencijų be bendrosios anestezijos, kuri yra kenksmingesnė organizmui.
- Vaistų, chemoterapinių vaistų, specialių tirpalų naudojimas. Daugeliu atvejų jie švirkščiami į subarachnoidinį tarpą, siekiant sumažinti stuburo spaudimą.
- Cisternografija, mielografija.
Kodėl stuburo pradurta?
Daugeliu atvejų toks tyrimas leidžia gydytojui patvirtinti arba paneigti patologiją paciento smegenyse arba nugaros smegenyse.
Kokioms ligoms punkcija daroma iš stuburo? Tai yra šių ligų įtarimas (arba jų gydymo kontrolė, paciento pasveikimo įvertinimas):
- Infekcijos, pažeidžiančios centrinę nervų sistemą – encefalitas, meningitas, arachnoiditas, mielitas. Kitos grybelinio, virusinio, infekcinio pobūdžio centrinės nervų sistemos ligos.
- Smegenų, nugaros smegenų pažeidimai dėl sifilio, tuberkuliozės išsivystymo.
- Subarachnoidinis kraujavimas.
- Centrinės nervų sistemos abscesas.
- Insultas – išeminis, hemoraginis.
- Tranio-smegenų sužalojimai.
- Piktybiniai ir gerybiniai navikai, pažeidžiantys nugaros smegenis, smegenis, jų membranas.
- Demielinizuojančios nervų sistemos patologijos. Dažnas pavyzdys yraišsėtinė sklerozė.
- Gujeno-Barė sindromas.
- Kitos neurologinės ligos.
Dabar mums aišku, kokiu tikslu punkcija iš stuburo. Pereikime prie kitos temos.
Procedūros kontraindikacijos
Stuburo punkcija yra įvykis, kuris turi daugybę kontraindikacijų:
- Dideli dariniai ant kaukolės užpakalinės duobės arba smegenų sferų smilkininės skilties. Net ir minimalaus juosmens skysčio kiekio paėmimas šiuo atveju yra kupinas smegenų struktūrų išnirimo, smegenų kamieno pažeidimo didžiojo foramen erdvėje. Visa tai pacientui gresia mirtina baigtimi.
- Procedūrą atlikti draudžiama, jei pacientui tariamos punkcijos vietoje yra pūlingų odos, minkštųjų audinių ar paties stuburo pažeidimų.
- Santykinės kontraindikacijos – ryškios stuburo deformacijos. Tai skoliozė, kifoskoliozės ir kt. Procedūra bus kupina komplikacijų.
- Atsargiai, punkcija skiriama pacientams, kurių kraujo krešėjimas prastas, taip pat pacientams, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai. Tai yra priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, antitrombocitai, antikoaguliantai.
Diagnostinis paciento paruošimas renginiui
Prieš atliekant stuburo punkciją reikia atlikti šiuos tyrimus:
- Šlapimo ir kraujo pristatymas analizei – biocheminė ir bendroji klinikinė. Be to, čia nustatoma krešėjimo kokybė.kraujas.
- Stuburo juosmeninės dalies apžiūra ir palpacija. Tai leidžia aptikti deformacijas, kurios gali sukelti komplikacijų po procedūros.
Prieš procedūrą
Prieš stuburo kaulų čiulpų punkciją 12 valandų negalima valgyti ir 4 valandas gerti. Tai yra visas paciento pasiruošimas.
Prieš pat renginį jis taip pat turi atlikti šiuos veiksmus:
- Išsamiai pasakykite specialistui apie visus šiuo metu ar neseniai vartotus vaistus. Ypatingas dėmesys skiriamas tiems, kurie kažkaip veikia kraujo krešėjimą – heparinui, aspirinui, klopidogreliui, varfarinui, antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, antitrombocitinėms medžiagoms.
- Pasakykite gydytojui apie visas alergines reakcijas. Ypač vaistams, kontrastinėms medžiagoms ir antiseptikams.
- Specialistas turi žinoti apie paciento neseniai sirgusias ūmias ligas, taip pat apie lėtines patologijas.
- Moteris papildomai informuoja gydytoją apie galimą nėštumą.
Renginio pradžia
Juosmeninę punkciją galima atlikti ir ligoninėje, ir klinikoje. Procedūra prasideda taip:
- Paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholio tirpalu arba jodo preparatu, o po to uždengiama specialia servetėle.
- Žmogus paguldomas ant sofos – jis turi būti padėtas horizontaliai dešinėje arba kairėje pusėje.
- Į temąreikia prispausti galvą prie krūtinės, o kojas sulenkti per kelius ir pritraukti prie skrandžio. Jam nebereikia dalyvauti.
- Punkuojant vaiko stuburą, mažajam pacientui svarbu paaiškinti, kad procedūros metu reikia išlikti ramiems ir stengtis nejudėti.
- Toliau gydytojas nustato punkcijos vietą. Jis susidaro tarp trečiojo ir ketvirtojo arba tarp ketvirto ir penkto stuburo slankstelių ataugų. Reikalingos tarpslankstelinės erdvės atskaitos taškas bus kreivė, nubrėžianti stuburo klubo sąnario viršūnes.
- Pasirinkta punkcijos vieta papildomai apdorojama efektyviu antiseptiku.
- Toliau vietinei anestezijai gydytojas pacientui suleidžia novokaino injekciją.
Parengiamoji dalis baigta – toliau pagrindinė procedūra.
Juosmens punkcija
Pažiūrėkime, kaip atliekama stuburo punkcija:
- Novokainui pradėjus veikti, gydytojas specialia adata atlieka pasirinktos vietos punkciją. Jo ilgis 10-12 cm, storis 0,5-1 mm. Jis įvedamas griežtai sagitalinėje plokštumoje, šiek tiek aukštyn.
- Kelyje į hipotekinę erdvę gali atsirasti pasipriešinimas dėl sąlyčio su geltonomis ir tarpslankstelinėmis raukšlėmis. Palyginti lengvai instrumentas praeina riebalinį epidurinį audinį. Kitas pasipriešinimas kyla dėl kietų smegenų dangalų.
- adata juda į priekį palaipsniui – 1–2 mm.
- Toliau gydytojas išima iš jos mandriną. Po jo turi tekėti gėrimas. Paprastai jis yra skaidrus, lašinamas nedideliais lašeliais.
- Gydytojas šiuolaikiniais manometrais matuoja spaudimą smegenų skystyje.
- Siurbti skystį švirkštu griežtai draudžiama! Tai gali sukelti smegenų kamieno pažeidimą ir jo išnirimą.
Procedūros užbaigimas
Išmatavus skysčio slėgį, paimamas tyrimams reikalingas CSF tūris, adata atsargiai nuimama. Dūrimo vieta turi būti užklijuota steriliu tvarsčiu.
Rekomendacijos pacientui po punkcijos
Kad neišprovokuotų neigiamų stuburo punkcijos pasekmių, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:
- Palikite lovoje 18 valandų po įvykio.
- Procedūros dieną atsisakykite aktyvios ir įtemptos veiklos.
- Į normalų gyvenimą (be tausojančio režimo) galima grįžti tik gavus gydančio gydytojo leidimą.
- Vartoti skausmą malšinančius vaistus. Jie sumažina diskomforto pradūrimo vietoje stiprumą, kovoja su galvos skausmais.
Kantro pojūtis
Visa procedūra trunka apie 45 minutes. Visą šį laiką leisti vaisiaus padėtyje, praktiškai nejudrioje padėtyje, daugeliui tiriamųjų yra nepatogu.
Stuburo punkcijos apžvalgos taip pat rodo, kad tai šiek tiek skausminga procedūra. Įdūrus adatą pastebimi nemalonūs pojūčiai.
Tyrimai: slėgio matavimas
Tai pats pirmasis tyrimaskuri atliekama tiesiogiai renkant smegenų skystį.
Rodyklių vertinimas yra toks:
- Įprastas slėgis sėdint yra 300 mm vandens.
- Normalus slėgis gulint yra 100–200 mm vandens stulpelio.
Tačiau šiuo atveju slėgio vertinimas yra netiesioginis – pagal lašų, ištekančių per 1 minutę, skaičių. Normali CSF slėgio vertė stuburo kanale šiuo atveju yra 60 lašų/min.
Šio rodiklio padidėjimas rodo:
- Hidrocefalija.
- Vandens sustingimas.
- Įvairūs navikų dariniai.
- Centrinę nervų sistemą paveikiantis uždegimas.
Laboratorinis testas
Be to, smegenų skystį gydytojas surenka į du mėgintuvėlius po 5 ml. Skystis siunčiamas į laboratoriją būtiniems tyrimams – bakterioskopiniams, fizikiniams ir cheminiams, bakteriologiniams, PCF diagnostiniams, imunologiniams ir kt.
Be kita ko, analizuodamas biomedžiagą, laborantas turi nustatyti:
- B altymų koncentracija CSF mėginyje.
- B altųjų kraujo kūnelių masės koncentracija.
- Tam tikrų mikroorganizmų buvimas ir nebuvimas.
- Nenormalių, deformuotų, vėžinių ląstelių buvimas mėginyje.
- Kiti cerebrospinaliniam skysčiui būdingi rodikliai.
Įprasti rodikliai ir nukrypimai nuo jų
Žinoma, ne specialistas negali teisingai išanalizuoti CSF mėginio. Todėl pateikiame bendrą įžanginę informaciją apie jo tyrimą:
- Spalva. Paprastai skystis yra skaidrus ir bespalvis. Rausvas, gelsvas atspalvis, blankumas rodo infekcijos vystymąsi.
- B altymai – bendri ir specifiniai. Padidėjusios reikšmės (daugiau nei 45 mg/dl) rodo blogą paciento sveikatą, infekcijas, destrukcinius ir uždegiminius procesus.
- B altieji kraujo kūneliai. Norma yra ne daugiau kaip 5 mononukleariniai leukocitai. Jei analizės rezultatuose jų yra daugiau, tai šis faktas taip pat gali rodyti infekcijos išsivystymą.
- Gliukozės koncentracija. Mažas cukraus kiekis biologiniame mėginyje taip pat rodo patologinius procesus.
- Kai kurių bakterijų, grybelių, virusų ir kitų organizmų aptikimas smegenų skystyje rodo atitinkamą infekciją.
- Nebrendusios, deformuotos, vėžinės ląstelės mėginyje rodo vėžio vystymąsi.
Komplikacijos po procedūros
Stuburo punkcijos pasekmės gali būti tokios:
- Infekcija. Krenta, kai medicinos personalas pažeidžia antiseptikų drausmę. Jis gali pasireikšti smegenų dangalų uždegimu, pūlinių išsivystymu. Tokiu atveju būtina skubi antibiotikų terapija, kad būtų išvengta mirties.
- Išnirimo komplikacija. CSF slėgio sumažėjimo pasekmės galimos esant tūrinėms formoms kaukolės užpakalinėje duobėje. Todėl prieš punkciją papildomai būtina atlikti REG, EEG.
- Hemoraginės komplikacijos. Didelių kraujagyslių pažeidimo pasekmė perneatsargi procedūra. Gali atsirasti hematomų ir kraujavimo. Reikia skubios medicininės pagalbos.
- Trauminė komplikacija. Neteisingai darant punkciją gali būti pažeisti tarpslanksteliniai diskai, nervinės stuburo šaknys. Pacientui tai atsispindi nugaros skausme.
- Galvos skausmas. Kadangi paimant CSF mėginį intrakranijinis slėgis krenta, tai atsispindi pacientui, kuriam skauda, gniuždo galvą. Po poilsio, miego simptomas praeina savaime. Tačiau jei galvos skausmas nepraeina per savaitę, tai yra proga skubiai kreiptis į gydytoją.
Dabar žinote, kaip atliekama juosmens punkcija. Taip pat išanalizavome kontraindikacijas, indikacijas, komplikacijas, su kuriomis gresia procedūra.
