Dilbio išnirimas – tai stipinkaulio, alkūnkaulio ir žastikaulio sąnarių pasislinkimas vienas kito atžvilgiu. Tokį sužalojimą visada lydi staigus skausmas, stiprus patinimas ir pastebima deformacija. Šioje būsenoje nukentėjusiojo judėjimas yra ribotas, tai yra, asmuo negali pajudinti sužalotos galūnės.
Jei reikia nustatyti sužalojimo pobūdį, MRT arba KT naudojamas kaip pagalbinė diagnozė. Dilbio išnirimo gydymas atliekamas jį perstatant, o vėliau 2-3 savaites fiksuojant sąnarį gipsu. Jį pašalinus pacientas turi atlikti atkuriamąją terapiją: mankštos terapiją, vizitus į kineziterapiją ir masažo seansus.
Šiek tiek informacijos
Dilbio trauma yra antra pagal dažnumą ir sudaro maždaug 18–22 % visų išnirimų. Šis sužalojimas dažniausiai pasireiškia vaikams, dažnai kartu su peties kaulų lūžiu.
Išnirimas gali būti pilnas (sąnariai nesiliečia) arba nepilnas (sąnariai iš dalies liečiasi). Maždaug 90% visų traumų atvejų pažeidžiami abu dilbio kaulai. Pavieniai tik vieno kaulo išnirimailabai retai.
Norėdami suprasti šios traumos ypatybes, turėtumėte tiksliai žinoti, kaip formuojasi dilbis. Alkūnės sąnarys yra stipinkaulio, alkūnkaulio ir žastikaulio sąnariniai paviršiai. Jį supa nedidelė kapsulė, iš šonų sustiprinta dviem patikimais raiščiais.
Įvairūs
Ortopedai ir traumatologai klasifikuoja dilbio išnirimą (pagal TLK-10 - S53), išskirdami kelis tipus:
- priekis;
- skirtingas;
- galas;
- šoninis (į išorę);
- medialinis (į vidų).
Be to, yra pavienių stipinkaulio ir alkūnkaulio sužalojimų.
Užpakalinis dilbio išnirimas
Atrodo netiesioginės žalos fone, pavyzdžiui, krentant ant ištiestos rankos, ištiestos per alkūnę. Būklę lydi sąnario kapsulės plyšimas ir apatinės peties dalies pasislinkimas į priekį. Užpakalinis dilbio išnirimas suaugusiems dažnai derinamas su peties sąnario lūžimu, o vaikams - epikondilų lūžimu.
Šio tipo sužalojimų atveju pacientai skundžiasi staigiu, aštriu skausmu sužeistoje vietoje. Ranka priversta šiek tiek sulenkti. Sąnarys deformuojasi, padidėja dydis. Alkūnės judrumas yra ribotas, net ir bandant ką nors padaryti, auka jaučia tipišką spyruoklinį pasipriešinimą. Priekinė dilbio dalis atrodo šiek tiek sutrumpėjusi. Olecranonas juda atgal ir aukštyn. Raukšlės zonoje apčiuopiama apatinė žastikaulio dalis.
Priekinės dalies išnirimas
Tokio pobūdžio sužalojimaspasitaiko gana retai. Traumos priežastis dažniausiai yra tiesioginis smūgis į alkūnės sąnario sritį sulenkta ranka. Tokį išnirimą dažnai lydi šios srities proceso lūžis.
Pažeidimo momentu auka jaučia stiprų skausmą. Apžiūros metu nustatomas nenormalus dilbio pailgėjimas pažeistoje pusėje, atsitraukimas proceso srityje. Sąnario paslankumas taip pat yra ribotas, o bandant ką nors daryti, jaučiamas spyruoklinis pasipriešinimas. Nors jo funkcionalumas išsaugomas labiau nei su užpakaliniu dilbio išnirimu.
Šoniniai pažeidimai
Taip pat gana retai. Gali lydėti alkūnkaulio arba vidurinio nervo pažeidimas su būdingu jutimo praradimu inervacijos srityje. Kaip ir visi kiti išnirimai, šoniniams pažeidimams būdingas aštrus skausmas, ribotas sąnario judėjimas ir spyruoklinis pasipriešinimas.
Išorinis sužalojimas atsiranda dėl tiesioginio poveikio alkūnei iš vidaus į išorę. Tokie išnirimai retai būna pilni. Šią būklę lydi patinimas, deformacija, nenormalus sąnario ašies poslinkis į išorę.
Vidinis dilbio išnirimas taip pat atsiranda tiesioginio smūgio fone. Tik tokiu atveju jis turėtų būti nukreiptas priešinga kryptimi – iš išorės į vidų. Pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, praneša apie stiprų skausmą. Šiuo atveju alkūnės sąnariui būdingas patinimas, deformacija, ašis pasislinkusi į vidų.
Simptomatika
Paprastai dilbio išnirimas (ICD-10 – S53)pasižymi šiomis savybėmis:
- aštrus staigus pažeisto sąnario skausmas;
- stiprus patinimas;
- negalima pajudinti sužeistos rankos;
- ryškus jautrumo sumažėjimas visoje galūnėje;
- kraujagyslių ir nervų pažeidimas prie alkūnės.
Matomi išnirimo simptomai priklauso nuo sužalojimo tipo. Tačiau apskritai klinikiniam vaizdui būdingi aprašyti požymiai ir jis būdingas visų rūšių sužalojimams.
Diagnostika
Rentgeno tyrimas pacientui, turinčiam dilbio kaulų išnirimą, turi būti atliktas ir prieš, ir po sumažinimo. Vaizdai rodo vainikinio proceso, spindulio, vidurinio epikondilo ir galvos smegenų pažeidimus.
Dilbio išnirimą visada lydi alkūnės sąnario kapsulinės-raiščių sistemos trauma. Tokiu atveju pažeidžiami šoniniai raiščiai išilgai kaulo fragmento. Medialinis raištis veikia kaip pagrindinis alkūnės stabilizatorius. Esant vientisumui, sąnario išnirimas neįvyksta. Pašalinus traumą, būtina įvertinti latentinį alkūnės nestabilumą, kad būtų išvengta lėtinės patologijos.
Svarbų vaidmenį anksti diagnozuojant sąnario kapsulinės-raiščių sistemos sužalojimus atlieka rentgeno nepermatomas tyrimas. Šios procedūros metu į sąnario ertmę suleidžiama speciali kontrastinė medžiaga. Su dilbio išnirimu iratitinkamai kapsulinės-raiščių sistemos pažeidimas, naudojama medžiaga randama para-artikuliniuose audiniuose. Šis reiškinys visiškai patvirtina siūlomą diagnozę.
Išnirusio dilbio gydymas
Sužalotos rankos fiksavimas yra būtinas kaip pirmoji pagalba. Optimalus padangos ilgis yra nuo viršutinio peties trečdalio iki aukos pirštų galiukų. Pacientui suleidžiami skausmą malšinantys vaistai, po to jis vežamas į traumatologijos skyrių.
Dilbio išnirimų mažinimą atlieka ortopedas traumatologas taikant vietinę nejautrą arba bendrąją nejautrą. Pačios procedūros tipas priklauso nuo sužalojimo tipo.
Taigi, norint sumažinti užpakalinį išnirimą, pacientas paguldomas į horizontalią padėtį, o sužalota ranka nustatoma stačiu kampu. Gydytojas atsistoja peties išorėje ir tvirtai suima jo apatinę dalį virš alkūnės. Asistentas turi būti šiek tiek į dešinę ir paimti paciento ranką. Tuo pačiu metu specialistai sklandžiai ištiesia rankas, švelniai sulenkdami sužalotą sąnarį. Traumatologas, spausdamas olekrano ir radialinį šepetį, perkelia dilbį į priekį, o petį atgal. Sumažinimo procedūra paprastai vyksta be jokių sunkumų ir jai būdingas paspaudimas.
Esant priekiniam išnirimui, nukentėjusysis paguldomas ant stalo, o ranka paimama stačiu kampu. Asistentas fiksuoja ir traukia petį priešinga kryptimi, o traumatologas sulenkia alkūnę, vienu metu traukdamas dilbį ir spausdamas proksimalinę rankos dalį žemyn.
Kai viduje aptinkamas išnirimas, pacientas paguldomas ant sofos, o ranka atitraukiama tuo pačiu būdu, kol pasiekiamas stačiu kampu. Vienas iš asistentų fiksuoja ir laiko petį, antrasis ištiesia dilbį išilgai ašies. Traumatologas spaudžia proksimalinę sritį ir tuo pat metu spaudžia išorinę kondiliją kryptimi iš išorės į vidų.
Esant išoriniam išnirimui, asistentas fiksuoja stačiu kampu pagrobtą petį, o gydytojas ištiesia dilbį, spausdamas jo viršutinę dalį į vidų ir atgal.
Po sumažinimo būtina patikrinti pulsą radialinės arterijos srityje, alkūnės judrumą, kad būtų išvengta kapsulės užspaudimo ir sąnario nestabilumo. Būtinai reikia pasidaryti rentgeno nuotrauką. Be to, pageidautina atlikti kontrastinę artrogramą ir rentgeno nuotrauką su dilbio valgus procedūra.
Sumažinus užpakalinį arba priekinį išnirimą, gipsas dedamas 1-2 savaites. Pašalinus šoninius pažeidimus, tvarstis naudojamas tris savaites. Praėjus šiam laikui, pacientui skiriamos fizioterapinės procedūros – elektroforezė, parafino terapija, SMT ir gydomoji mankšta.
Izoliuoti išnirimai vaikams
Tokios traumos yra gana retos. Dažniausiai serga vaikai nuo vienerių iki trejų metų. Sužalojimas atsiranda dėl staigaus trūkčiojimo, traukimo už rankos ar bandymo laikyti kūdikį už rankos kritimo metu. Esant tokiai būklei vaikas dažniausiai skundžiasi skausmu šioje srityjeBendras. Tuo pačiu metu sužalota ranka ištiesiama išilgai kūno, o bandymus sulenkti alkūnę lydi skausmas. Galite nustatyti problemą zonduodami sąnarį ir dilbį.
Rentgeno nuotrauka su tokiu išnirimu suteikia mažai informacijos, todėl ji yra labai reta. Norėdami sumažinti, traumatologas švelniai traukia dilbį, palaipsniui sulenkdamas ranką per alkūnę ir pasudamas delną žemyn. Tuo pačiu metu gydytojas pirštais spaudžia stipinkaulio galvą. Keisdami padėtį, galite išgirsti būdingą spragtelėjimą. Ši procedūra paprastai atliekama lengvai, subtiliai ir beveik neskausmingai. Anestezija nereikalinga, nes sumažinimas sukelia vaikui daug mažiau diskomforto nei pats išnirimas.
