Vidurpaulis yra organų, nervų, limfmazgių ir kraujagyslių, esančių toje pačioje erdvėje, rinkinys. Priekyje jį riboja krūtinkaulis, iš šonų - pleura (plaučius supanti membrana), už nugaros - krūtinės ląstos stuburas. Iš apačios tarpuplautį nuo pilvo ertmės skiria didžiausias kvėpavimo raumuo – diafragma. Iš viršaus nėra ribos, krūtinė sklandžiai pereina į kaklo erdvę.
Klasifikacija
Kad būtų patogiau tirti krūtinės organus, visa jos erdvė buvo padalinta į dvi dideles dalis:
- priekinis tarpuplaučio;
- užpakalinė tarpuplaučio.
Priekinė dalis, savo ruožtu, yra padalinta į viršutinę ir apatinę. Riba tarp jų yra širdies pagrindas.
Taip pat tarpuplautyje paskirstykite tarpus, užpildytus riebaliniu audiniu. Jie yra tarp kraujagyslių ir organų apvalkalų. Tai apima:
- retrosterninė arba retrotrachėjinė(paviršinis ir gilus) – tarp krūtinkaulio ir stemplės;
- prietrachėjinė – tarp trachėjos ir aortos lanko;
- kairė ir dešinė tracheobronchija.
Sienos ir pagrindiniai organai
Užpakalinio tarpuplaučio riba priekyje yra perikardas ir trachėja, už nugaros - krūtinės ląstos slankstelių kūnų priekinis paviršius.
Šie organai yra priekinėje tarpuplaučio dalyje:
- širdis su ją supančiu maišeliu (perikardas);
- viršutiniai kvėpavimo takai: trachėja ir bronchai;
- užkrūčio liauka arba užkrūčio liauka;
- limfmazgiai;
- freninis nervas;
- pradinė klajoklio nervų dalis;
- dvi didžiausio kūno kraujagyslės – aortos – sekcijos (kylančioji dalis ir arka).
Užpakalinį tarpuplautį sudaro šie organai:
- nusileidžianti aorta ir nuo jos besitęsiančios kraujagyslės;
- viršutinis virškinimo traktas - stemplė;
- klajoklio nervų dalis žemiau plaučių šaknų;
- krūtinės ląstos limfinis latakas;
- nesuporuota vena;
- pusiau nesuporuota vena;
- simpatiškas kamienas;
- limfmazgiai;
- pilvo nervai.
Stemplės struktūros ypatumai ir anomalijos
Stemplė yra vienas didžiausių tarpuplaučio organų, būtent jo užpakalinė dalis. Jo viršutinė riba atitinka VI krūtinės ląstos slankstelį, o apatinė – XI krūtinės ląstos slankstelį. Tai vamzdinis organas, kurio sienelė susideda iš trijų sluoksnių:
- gleivinėsapvalkalas viduje;
- raumenų sluoksnis su apskritomis ir išilginėmis skaidulomis viduryje;
- serosa lauke.
Stemplė yra padalinta į gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo dalis. Ilgiausia iš jų – krūtinė. Jos matmenys yra maždaug 20 cm. Tuo pačiu metu gimdos kaklelio sritis yra apie 4 cm ilgio, o pilvo sritis yra tik 1–1,5 cm.
Tarp organo apsigimimų dažniausiai yra stemplės atrezija. Tai būklė, kai įvardyta virškinamojo trakto dalis nepatenka į skrandį, o baigiasi aklai. Kartais atrezija sudaro jungtį tarp stemplės ir trachėjos, kuri vadinama fistule.
Fistulių susidarymas galimas be atrezijos. Šie praėjimai gali atsirasti per kvėpavimo organus, pleuros ertmę, tarpuplautį ir net tiesiogiai su aplinkine erdve. Be įgimtos etiologijos, fistulės susidaro po traumų, chirurginių intervencijų, vėžinių ir infekcinių procesų.
Nusileidžiančios aortos struktūros ypatybės
Atsižvelgdami į krūtinės anatomiją, turėtumėte išardyti aortos – didžiausio kūno kraujagyslės – struktūrą. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra nusileidžianti jo dalis. Tai trečioji aortos dalis.
Visa kraujagyslė yra padalinta į dvi dideles dalis: krūtinės ir pilvo. Pirmasis iš jų yra tarpuplautyje nuo IV krūtinės slankstelio iki XII. Dešinėje nuo jo yra nesuporuota vena ir krūtinės ląstos latakas, kairėje pusėje yra pusiau nesuporuota vena, priekyje yra bronchas ir širdies maišelis.
Krūtinės ląstos aorta suteikia dvi vidinių šakų grupeskūno organai ir audiniai: visceraliniai ir parietaliniai. Antroji grupė apima 20 tarpšonkaulinių arterijų, po 10 kiekvienoje pusėje. Vidiniai, savo ruožtu, apima:
- bronchų arterijos – dažniausiai jų yra 3, kuriomis kraujas teka į bronchus ir plaučius;
- stemplės arterijos – yra nuo 4 iki 7 dalių, tiekiančių kraują į stemplę;
- kraujagyslės, tiekiančios kraują į perikardą;
- tarpuplaučio šakos – perneša kraują į tarpuplaučio limfmazgius ir riebalinį audinį.
Neporinės ir pusiau nesuporuotos venos struktūros ypatybės
Neporinė vena yra dešinės kylančios juosmens arterijos tęsinys. Jis patenka į užpakalinį tarpuplautį tarp pagrindinio kvėpavimo organo – diafragmos – kojų. Ten, kairėje venos pusėje, yra aorta, stuburas ir krūtinės ląstos limfinis latakas. Į jį dešinėje pusėje teka 9 tarpšonkaulinės venos, bronchų ir stemplės venos. Neporinės tęsinys yra apatinė tuščioji vena, kuria kraujas iš viso kūno teka tiesiai į širdį. Šis perėjimas yra IV-V krūtinės slankstelių lygyje.
Pusiau nesuporuota vena taip pat susidaro iš kylančios juosmens arterijos, esančios tik kairėje. Tarpuplautyje jis yra už aortos. Po to, kai jis ateina į kairę stuburo pusę. Beveik visos kairėje esančios tarpšonkaulinės venos patenka į ją.
Krūtinės ląstos latako struktūros ypatumai
Atsižvelgiant į krūtinės anatomiją, verta paminėti krūtinės ląstos limfinio latako dalį. Ši dalis kilusi iš aortos angos.diafragma. Ir baigiasi viršutinės krūtinės ląstos angos lygyje. Pirmiausia lataką dengia aorta, paskui stemplės sienelė. Į jį iš abiejų pusių teka tarpšonkaulinės limfagyslės, kurios neša limfą iš užpakalinės krūtinės ertmės. Tai taip pat apima bronchų-tarpuplaučio kamieną, kuris surenka limfą iš kairiosios krūtinės pusės.
II-V krūtinės slankstelių lygyje limfinis latakas staigiai pasisuka į kairę ir tada artėja prie VII kaklo slankstelio. Vidutiniškai jo ilgis yra 40 cm, o tarpo plotis - 0,5-1,5 cm.
Yra įvairių krūtinės ląstos latako struktūros variantų: su vienu arba dviem kamienais, su vienu kamienu, kuris išsišakoja, tiesus arba su kilpomis.
Kraujas į kanalą patenka per tarpšonkaulinius kraujagysles ir stemplės arterijas.
Klaidingųjų nervų struktūros ypatumai
Kairysis ir dešinysis užpakalinės tarpuplaučio nervai yra izoliuoti. Kairysis nervo kamienas patenka į krūtinės ląstos tarpą tarp dviejų arterijų: kairiojo poraktikaulio ir bendrosios miego arterijos. Kairysis pasikartojantis nervas nukrypsta nuo jo, apgaubiantis aortą ir linkęs į kaklą. Toliau klajoklis nervas eina už kairiojo broncho, o dar žemiau - prieš stemplę.
Dešinysis klajoklis nervas pirmiausia dedamas tarp poraktinės arterijos ir venos. Nuo jo nukrypsta dešinysis pasikartojantis nervas, kuris, kaip ir kairysis, artėja prie kaklo.
Krūtinės nervas išskiria keturias pagrindines šakas:
- priekinis bronchas – yra priekinio plaučių rezginio dalis kartu su šakomissimpatiškas kamienas;
- užpakalinis bronchas – yra užpakalinio plaučių rezginio dalis;
- į širdies maišelį – mažos šakos neša nervinį impulsą į perikardą;
- stemplės – formuoja priekinį ir užpakalinį stemplės rezginius.
Vidurinės stuburo limfmazgiai
Visi limfmazgiai, esantys šioje erdvėje, yra suskirstyti į dvi sistemas: parietalinę ir visceralinę.
Visceralinę limfmazgių sistemą sudaro šie dariniai:
- priekiniai limfmazgiai: dešinė ir kairė priekiniai tarpuplaučio, skersiniai;
- užpakalinė tarpuplaučio dalis;
- tracheobronchialinė.
Tiriant, kas yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į limfmazgius. Kadangi pakitimų buvimas juose yra būdingas infekcinio ar vėžinio proceso požymis. Apibendrintas padidėjimas vadinamas limfadenopatija. Ilgą laiką tai gali tęstis be jokių simptomų. Tačiau užsitęsęs limfmazgių padidėjimas galiausiai pasireiškia tokiais sutrikimais:
- svorio metimas;
- apetito stoka;
- per didelis prakaitavimas;
- aukšta kūno temperatūra;
- angina arba faringitas;
- padidėjusios kepenys ir blužnis.
Ne tik medicinos darbuotojai, bet ir paprasti žmonės turėtų turėti supratimą apie užpakalinio tarpuplaučio sandarą ir jame esančius organus. Juk tai labai svarbus anatominis darinys. Jo struktūros pažeidimas gali sukelti rimtųpasekmės, dėl kurių reikia profesionalios pagalbos.
