Plaučių ribų nustatymas yra labai svarbus daugelio patologinių būklių diagnostikai. Galimybė perkusijai nustatyti krūtinės ląstos organų poslinkį viena ar kita kryptimi leidžia įtarti tam tikros ligos buvimą jau paciento tyrimo stadijoje, nenaudojant papildomų tyrimo metodų (ypač radiologinių)..
Kaip išmatuoti plaučių ribas?
Žinoma, galite naudoti instrumentinius diagnostikos metodus, pasidaryti rentgeno nuotrauką ir pagal ją įvertinti, kaip plaučiai išsidėstę krūtinės ląstos kaulinio rėmo atžvilgiu. Tačiau tai geriausia padaryti nenaudojant paciento spinduliuotės.
Plaučių ribų nustatymas tyrimo stadijoje atliekamas topografinės perkusijos metodu. Kas tai yra? Perkusija – tai tyrimas, pagrįstas garsų, atsirandančių bakstelėjus į žmogaus kūno paviršių, identifikavimu. Garsas keičiasi priklausomai nuo srities, kurioje vyksta tyrimas. Virš parenchimosorganai (kepenys) ar raumenys, pasirodo, kurčias, virš tuščiavidurių organų (žarnos) - būgninis, o virš oro pripildytų plaučių įgauna ypatingą garsą (plaučių perkusijos garsas).
Šis tyrimas atliekamas taip. Viena ranka dedama delnu ant tiriamosios srities, antrosios rankos du ar vienas pirštas trenkia į pirmosios pirštą (plesimetrą), kaip plaktukas į priekalą. Dėl to galite išgirsti vieną iš aukščiau paminėtų perkusijos garsų.
Perkusija gali būti lyginamoji (garsas vertinamas simetriškose krūtinės ląstos srityse) ir topografinis. Pastaroji skirta tik plaučių riboms nustatyti.
Kaip atlikti topografinį perkusiją?
Piršto plezimetras nustatomas į tašką, nuo kurio pradedamas tyrimas (pavyzdžiui, nustatant viršutinę plaučių ribą išilgai priekinio paviršiaus, jis prasideda virš vidurinės raktikaulio dalies), o tada pasislenka. iki taško, kur šis matavimas turėtų maždaug baigtis. Riba apibrėžiama toje srityje, kurioje plaučių perkusijos garsas tampa nuobodus.
Pirštų ilgio matuoklis, kad būtų lengviau atlikti tyrimus, turėtų būti lygiagrečiai norimai sienai. Poslinkio žingsnis yra maždaug 1 cm. Topografinė perkusija, skirtingai nei lyginamoji, atliekama švelniai (tyliai) bakstelint.
Viršutinė kraštinė
Plaučių viršūnių padėtis vertinama tiek priekyje, tiek gale. Priekiniame krūtinės paviršiuje raktikaulis yra atskaitos taškas, nugaroje -septintasis kaklo slankstelis (jis turi ilgą stuburo ataugą, todėl jį galima lengvai atskirti nuo kitų slankstelių).
Viršutinės plaučių ribos paprastai yra taip:
- Priekyje 30-40 mm virš raktikaulio lygio.
- Užpakalyje paprastai tame pačiame lygyje su septintu kaklo slanksteliu.
Tyrimai turėtų būti atliekami taip:
- Priekyje plessimetro pirštas uždedamas virš raktikaulio (apytiksliai jo vidurio projekcijoje), o po to perkeliamas aukštyn ir į vidų, kol perkusijos garsas tampa blankus.
- Užpakalyje tyrimas prasideda nuo kaukolės stuburo vidurio, o tada piršto plessimetras juda aukštyn, kad būtų septintojo kaklo slankstelio šone. Perkusija atliekama tol, kol pasigirsta nuobodus garsas.
Plaučių viršutinių ribų poslinkis
Ribos pasislenka aukštyn dėl per didelio plaučių audinio orumo. Ši būklė būdinga emfizemai – ligai, kai alveolių sienelės yra pertemptos, o kai kuriais atvejais ir jų sunaikinimas, susidarant ertmėms (buliukams). Plaučių pokyčiai su emfizema yra negrįžtami, alveolės išsipučia, prarandamas gebėjimas kolapsuoti, smarkiai sumažėja elastingumas.
Žmogaus plaučių ribos (šiuo atveju viršūnės ribos) taip pat gali pasislinkti žemyn. Taip yra dėl sumažėjusio plaučių audinio orumo, būklės, kuri yra uždegimo ar jo pasekmių požymis (jungiamojo audinio išplitimas ir plaučių raukšlėjimasis). Plaučių ribos (viršutinė) yražemiau normalaus lygio – tokių patologijų kaip tuberkuliozė, pneumonija, pneumosklerozė diagnostinis požymis.
Apatinė kraštinė
Norėdami išmatuoti, turite žinoti pagrindines krūtinės topografines linijas. Metodas pagrįstas tyrėjo rankų judėjimu nurodytomis linijomis iš viršaus į apačią, kol plaučių perkusijos garsas pasikeičia į blankų. Taip pat turėtumėte žinoti, kad kairiojo priekinio plaučio kraštas nėra simetriškas dešiniajam, nes yra kišenė širdžiai.
Priekyje apatinės plaučių ribos nustatomos išilgai linijos, einančios išilgai šoninio krūtinkaulio paviršiaus, taip pat išilgai linijos, besileidžiančios žemyn nuo raktikaulio vidurio.
Šoninės trys pažastinės linijos yra svarbūs orientyrai – priekinė, vidurinė ir užpakalinė, kurios prasideda atitinkamai nuo priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties krašto. Už plaučių krašto nustatoma atsižvelgiant į liniją, nusileidžiančią nuo kaukolės kampo, ir linijos, esančios stuburo šone.
Apatinių plaučių ribų keitimas
Pažymėtina, kad kvėpavimo procese šio organo tūris kinta. Todėl apatinės plaučių ribos paprastai pasislenka 20–40 mm aukštyn ir žemyn. Nuolatinis krašto padėties pasikeitimas rodo patologinį procesą krūtinėje arba pilvo ertmėje.
Plaučiai yra pernelyg išsiplėtę dėl emfizemos, dėl kurios abipusiai pasislenka žemyn. Kitos priežastys gali būti diafragmos hipotenzija ir ryškus pilvo organų prolapsas. Apatinė riba perkeliama žemyn nuo vienosį šoną, kai kompensacinis sveikų plaučių išsiplėtimas, kai antrasis yra kolapso būsenos dėl, pavyzdžiui, visiško pneumotorakso, hidrotorakso ir kt.
Plaučių ribos dažniausiai juda aukštyn dėl pastarųjų susiraukšlėjimo (pneumosklerozė), skilties kritimo dėl broncho obstrukcijos, eksudato susikaupimo pleuros ertmėje (dėl to plaučiai griūva ir prispaudžiami prie šaknies). Patologinės sąlygos pilvo ertmėje taip pat gali išstumti plaučių ribas į viršų: pavyzdžiui, skysčių (ascitas) arba oro susikaupimas (tuščiavidurio organo perforacijos metu).
Plaučių ribos normalios: lentelė
| Žemesnės ribos suaugusiesiems | ||
| Tyrimų sritis | Dešinysis plautis | Kairysis plautis |
| Linija šoniniame krūtinkaulio paviršiuje | 5 tarpšonkaulinis tarpas | - |
| Linija, nusileidžianti nuo raktikaulio vidurio | 6 briaunelė | - |
| Linija, kilusi iš priekinio pažasties krašto | 7 briaunelė | 7 briaunelė |
| Linija nuo pažasties centro | 8 briaunelė | 8 briaunelė |
| Linija nuo galinio pažasties krašto | 9 briaunelė | 9 briaunelė |
| Linija nusileidžianti nuo mentės kampo | 10 briaunų | 10 briaunų |
| Linija stuburo šone | 11 krūtinės ląstos slankstelių | 11 krūtinės ląstos slankstelių |
Viršutinių plaučių kraštų vieta aprašyta aukščiau.
Indikatoriaus keitimas priklausomai nuo kūno sudėjimo
Sergant astenika, plaučiai pailgėja išilgine kryptimi, todėl dažnai nukrenta šiek tiek žemiau visuotinai priimtos normos, baigiasi ne ant šonkaulių, o tarpšonkauliniais tarpais. Hiperstenikams, atvirkščiai, būdinga aukštesnė apatinės ribos padėtis. Jų plaučiai platūs ir suplotos formos.
Kaip yra vaiko plaučių ribos?
Griežtai kalbant, vaikų plaučių ribos beveik atitinka suaugusiųjų plaučių ribas. Vaikų, dar nesulaukusių ikimokyklinio amžiaus, šio organo viršūnės nenustatytos. Vėliau jie aptinkami priekyje 20-40 mm virš raktikaulio vidurio, už - septintojo kaklo slankstelio lygyje.
Apatinių ribų vieta parodyta toliau esančioje lentelėje.
| Plaučių kraštinės (lentelė) | ||
| Tyrimų sritis | Jaunesni nei 10 metų | Vyresnis nei 10 m. |
| Linija nuo raktikaulio vidurio | Dešinėje: 6 briaunos | Dešinėje: 6 briaunos |
| Linija, kilusi iš pažasties centro |
Dešinėje: 7-8briauna Kairėje: 9-asis kraštas |
Dešinėje: 8 briaunelės Kairėje: 8 šonkauliai |
| Linija nusileidžianti nuo mentės kampo |
Dešinėje: 9–10 briaunų Kairėje: 10 šonkaulių |
Dešinėje: 10 šonkaulių Kairėje: 10 šonkaulių |
Priežastys, dėl kurių vaikų plaučių kraštinės pasislenka aukštyn arba žemyn, palyginti su normaliomis reikšmėmis, yra tokios pačios kaip ir suaugusiųjų.
Kaip nustatyti apatinio organo krašto paslankumą?
Jau buvo pasakyta, kad kvėpuojant apatinės ribos pasislenka, palyginti su normaliomis vertėmis, dėl plaučių išsiplėtimo įkvėpus ir mažėjimo iškvėpus. Paprastai toks poslinkis galimas 20–40 mm į viršų nuo apatinės ribos ir tiek pat į apačią.
Mobilumas nustatomas pagal tris pagrindines linijas, pradedant nuo raktikaulio vidurio, pažasties centro ir kaukolės kampo. Tyrimas atliekamas taip. Pirmiausia nustatoma apatinės kraštinės padėtis ir ant odos padaromas ženklas (galite naudoti rašiklį). Tada paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, po to vėl randama apatinė riba ir daromas ženklas. Ir galiausiai nustatoma plaučių padėtis didžiausio iškvėpimo metu. Dabar, sutelkdami dėmesį į žymes, galime spręsti, kaip plaučiai pasislenka, palyginti su apatine riba.
Esant kai kurioms ligoms, labai sumažėja plaučių mobilumas. Pavyzdžiui, tai atsitinka dėl sąaugų ar didelio eksudato kiekio pleuros ertmėse, plaučių elastingumo praradimo su emfizema ir pan.
Dirigavimo sunkumaitopografinė perkusija
Šis tyrimo metodas nėra lengvas ir reikalauja tam tikrų įgūdžių, o dar geriau – patirties. Sunkumai, kylantys jį taikant, dažniausiai yra susiję su netinkama vykdymo technika. Kalbant apie anatomines savybes, kurios gali sukelti problemų tyrėjui, tai daugiausia yra ryškus nutukimas. Apskritai perkusiją lengviausia atlikti astenikams. Garsas aiškus ir garsus.
Ką reikia padaryti norint lengvai nustatyti plaučių ribas?
- Tiksliai žinokite, kur, kaip ir kokių sienų reikia ieškoti. Geras teorinis pasirengimas yra raktas į sėkmę.
- Pereikite nuo aiškaus prie blankaus garso.
- Plesimetro pirštas turi gulėti lygiagrečiai apibrėžtai sienai, bet judėti jai statmenai.
- Rankos turi būti atpalaiduotos. Perkusija nereikalauja daug pastangų.
Ir, žinoma, patirtis yra labai svarbi. Praktika stiprina pasitikėjimą.
Apibendrinti
Perkusija yra labai svarbus diagnostinis tyrimo metodas. Tai leidžia įtarti daugybę patologinių krūtinės organų būklių. Plaučių ribų nukrypimas nuo normalių verčių, apatinio krašto paslankumas yra kai kurių sunkių ligų simptomai, kurių savalaikė diagnozė yra svarbi tinkamam gydymui.
