Šlaunikaulis (lot. femur, osfemoris) yra didžiausias žmogaus skeleto vamzdinis kaulas. Jis yra cilindro formos, šiek tiek išlenktas priekyje. Raumenims pritvirtinti, išilgai nugaros paviršiaus eina lineaaspera, šiurkšti linija. Apatinėje dalyje kaulo korpusas šiek tiek išsiplėtęs ir baigiasi 2 kankorėžinės liaukos sustorėjimais – šlaunikaulio kondyliais.
Kondylių struktūra yra žievės formos, tai yra, tai vamzdelis storomis sienelėmis. Apatinis šlaunies galas 2 su savo kauburėliais pereina į viršutinę kelio sąnario dalį – šlaunikaulio medialinį medialinį ir išorinį šoninį kondilą. Apatinė kelio sąnario dalis sudaro blauzdikaulį, kuriame taip pat yra 2 kaulai.
Priekinę kelio sąnario dalį sudaro girnelės. Ant šlaunikaulio kondylių yra sąnariniai paviršiai, reikalingi artikuliacijai su girnelės ir blauzdikauliu. Išorėje jie yra padengti kremzle, kuri užtikrina sklandų klubo slydimą lenkimo ir kelio tiesimo metu.
Pagal savo struktūrą šlaunikaulio kondyliai yra kempinėsstruktūra ir pusapvalė forma. Dėl to jie yra trapūs. Kitas keblumo minusas yra tas, kad lūžių atveju galimas kaulo sutraiškymas ir depresinis ar impresinis lūžis.
Kokios dar vietinės patologijos gali būti šlaunikaulio stuburo liaukose? Dažniausios, žinoma, yra traumos, osteoartritas, osteochondritas, osteomaliacija, Koenigo liga, osteonekrozė, kaulo cistos, įgimtos deformacijos ir kitos bendros patologijos.
Šlaunikaulio sąnarių osteonekrozė
Osteonekrozė yra kaulų ląstelių (osteocitų) ir kaulų čiulpų audinių mirtis dėl sutrikusio kaulo aprūpinimo krauju. Kitas jo pavadinimas yra išeminė osteonekrozė (OS). 70 % pacientų yra vyresni nei 60 metų moterys.
Šiuo atveju 96% atvejų pažeidžiamos odelės ir tik 6% – girnelės. Dažnis - 20% visų kelio sąnario disfunkcijos atvejų. Patologija užima trečią vietą tarp kaulų osteonekrozės. Sumažėja kelio sąnario funkcionalumas ir atsiranda skausmas. Negydant sąnarys visiškai imobilizuojamas, tuomet gali prireikti protezavimo. Kelio sąnaryje osteonekrozė dažniau pasitaiko moterims.
Patologijos etapai:
- Jokių simptomų.
- Atitinka skleroziniai pakitimai ir cistos.
- Sąnarys įgauna pusmėnulio formą.
- Sąnarys deformuotas.
Patologijos priežastys
Degeneracijos priežastys skirstomos į traumines ir netraumines. Su trauminiaisetiologija (lūžiai) kenčia konkretus sąnarys; su netrauminiais – maksimalios apkrovos vietose sąnariai paveikiami simetriškai. Netrauminiai veiksniai – tai per didelis įvairių vaistų (hormoninių vaistų, NVNU, kortikosteroidų) cheminių komponentų patekimas į kraują, taip pat organizmo intoksikacija, uždegiminiai procesai, injekcijos į sąnarius.
Rizikos veiksniai:
- alkoholizacija;
- rūkymas;
- narkotikai;
- chemo-spindulinė terapija;
- anemija;
- kesono liga;
- autoimuniniai procesai jungiamajame audinyje;
- hipercholesterolemija;
- navikiniai procesai;
- podagra.
Simptominės apraiškos
Pradiniame etape keletą mėnesių nėra jokių simptomų. Procesas toliau progresuoja, o pablogėjus sąnario audiniams, atsiranda staigus aštrus skausmas, kuris vėliau sustiprėja. Pirmiausia jis atsiranda judesių metu sąnaryje, tada lieka ramybėje. Procesui progresuojant, jis didėja. Sąnario judėjimas iš pradžių yra ribotas, vėliau jis visai neveikia.
Gydymas
Tarp pirmųjų priemonių rekomenduojama maksimaliai iškrauti jungtį. Jei defektas nedidelis, to pakanka, kad kaulas atsigautų savaime. Sergant šoninės šlaunikaulio kondylio osteonekroze, jei galima vaikščioti nepasiremt į skaudamą koją, naudojamos ortopedinės priemonės (ramentai, ortozės ir kt.).
Skausmui malšinti naudojami analgetikai. Gydymas iš pradžių yra konservatyvus ir tik tuo atveju, jeijo neefektyvumas galbūt veikia:
- Dekompresija – siekiant sumažinti slėgį jungtyje, joje sukuriamos skylės. Atsigauna 65 % atvejų.
- Retai naudojama transplantacija, autotransplantacija ir osteotomija.
- Artroplastika – pakeistas kelio sąnarys visiškai atlieka motorinę funkciją. Jo tarnavimo laikas yra 15 metų.
Chondromaliacija
Kaulų galvučių sąnarinių paviršių chondromaliacija – tai kelio sąnario kremzlės suminkštėjimas; dažna nutukimo problema. Taip pat rizikuoja ekstremalaus mėgėjai, turintys labai aktyvų gyvenimo būdą, vyraujantys traumuojančios sporto šakos, kad išlaikytų tonusą.
Kitos priežastys:
- paveldimi sutrikimai genų lygmeniu;
- hipokinezija, plokščiapėdystė ir šleivapėdystė, kai pėdos yra neteisingai išsidėsčiusios, dėl ko kelio sąnaryje pasislenka kondiliukai;
- traumos;
- bursitas ir sinovitas;
- kraujagyslių ligos (aterosklerozė, obliteruojantis endarteritas, venų varikozė);
- netinkamas batų pasirinkimas; reumatas;
- Ankilozuojantis spondilitas;
- kaulų nuospaudos lūžių ir įtrūkimų vietose ir kt.
Daugeliu atvejų pažeidžiama viena sąnarį sudarančių kaulų galva. Taip yra dėl netolygaus apkrovų pasiskirstymo sąnario judėjimo metu.
Ankstyvosios kremzlės patologijos stadijos pasireiškia be jokių simptomų. Tai dažnai tampa chirurginio gydymo poreikio priežastimi ateityje. ATpradiniame etape, tinkamai gydant, kremzlės vientisumas gali būti visiškai atkurtas.
Condromaliacijos priežastys
Chondromaliacija yra šlaunikaulio kondylių pakitimas, pasireiškiantis degeneraciniu procesu, kuris prasideda sutrikus kelio sąnarį supančios raumenų skaidulos aprūpinimui krauju. Pati kremzlė neturi savo kapiliarų tinklo. Ji gali gauti mitybą tik difuziniu būdu iš netoliese esančių raumenų skaidulų.
Po sąnario kremzle visada yra galinė plokštelė – tai kaulo epifizės galas, gausiai inervuotas ir aprūpintas krauju. Didėjant svoriui, ji taip pat patiria padidėjusį spaudimą. Taip pat yra raumenų skaidulų suspaudimas. Sutrinka hialininių kremzlių mityba. Pirmajame etape kremzlės pradeda minkštėti ir išsipūsti. Procesui progresuojant, sinovinė membrana palaipsniui dehidratuojama, ji nebegali akimirksniu ir greitai išsitiesinti fizinio krūvio metu, o prireikus susitraukti.
Pradinėje stadijoje šlaunikaulio chondromaliacija gali pasireikšti kaip lengvas skausmas srityje virš kelio po neįprasto fizinio krūvio. Tai tęsiasi keletą metų. Dėl to sumažėja sinovinio skysčio tūris.
Dėl to kaulų galvutės praranda savo padėties stabilumą sąnario kapsulėje ir pradeda atsitiktinai judėti. Tai dar labiau padidina slėgį sąnaryje. Kremzlė pradeda irti ir plonėti, dalijasi į dalis ir trūkinėja. Tai antras etapaschondromaliacija. Tarp jo apraiškų:
- dažnas kelių skausmas, sunku lipti ir nusileisti laiptais;
- traškėjimas judant;
- dažni kelio uždegimo ir patinimo periodai;
- šlubavimas.
Šlaunikaulio kondylio 3 laipsnio chondromaliacijai būdingas visiškas arba dalinis kaulų galvučių atidengimas, kai jų paviršiuje esančios kremzlės pradeda keistis stambiomis kaulo ataugomis. Kremzlė yra padalinta į pluoštus keliais sluoksniais. Eisena tampa ančių. Viskas baigiasi deformuojančiu kelio sąnario artroze.
Ketvirtajame etape kremzlės sunaikinimas pasiekia kaulą. Dėl kremzlės deformacijos 1-2 cm, koja sutrumpėja pažeistoje pusėje. Nepriklausomas judėjimas tampa neįmanomas. Reikia pakeisti sąnarį.
Šlaunikaulio medialinės kondilijos chondromaliacija gali sukelti šleivapėdystę, plokščiapėdystę ir blauzdos deformaciją.
Lūžių priežastys
Pagal traumos stiprumą išskiriami mažos ir didelės energijos reikalaujantys lūžiai. Pirmasis tipas atsiranda nukritus iš savo ūgio aukščio. Būdinga pagyvenusiems žmonėms, nes jų kaulai dažnai jau kenčia nuo osteoporozės.
Didelės energijos sunaudojančios, susijusios, pavyzdžiui, su buferio atsitrenkimu į kelio sąnario sritį, kritimu iš didelio aukščio dėl netinkamos pėdos padėties ir sportinių traumų. Smulkinti lūžiai yra dažnesni ir dažniausiai pasitaiko jauniems žmonėms. Jie taip pat gali būti daliniai, neišsamūs (įtrūkimai) ir užbaigti.
Būna traumųtiesioginis ir netiesioginis. Tiesioginis kelio sužalojimas – tai, pavyzdžiui, smūgio į kelį iš šono, priekio rezultatas, atsitrenkus į automobilio prietaisų skydelį avarijos metu, nukritus ant kelio; netiesioginis – krenta iš aukščio.
Dažniausiai pažeidžiama šoninė šoninė šlaunikaulio kondilija. Antroje vietoje yra abiejų kūgių lūžis. O medialinė dalis kenčia retai.
Y formos lūžis, atsirandantis traumos metu, kai pažeidžiamos šlaunikaulio kauburėliai, išryškėja krintant iš didelio aukščio, kai kojos ištiesintos ir pėdos pirmiausia atsitrenkia į paviršių; kai avarijos metu susitrenkė kelius. Kaulo paviršius susmulkinamas į daugybę fragmentų.
Krentant ant kelio stipriai šoninio smūgio metu lūžta šoninė šlaunikaulio kondylė. Bet kokį lūžį smūgio metu visada lydi stiprus skausmas. Jis bus ramybėje ir judant. Be to, kempinėtoje kondylių dalyje virš kelio yra susikaupęs kraujas. Net palietus šią sritį iš karto sukeliamas skausmas.
Paslinkus kondiliams, blauzda bus pasukta į šoną. Jei pažeidžiama medialinė šlaunikaulio kondylė, ji nukrypsta į vidų (varus deformacija), šoninė – atvirkščiai (išorinė, arba valgus deformacija).
Kai lūžta abi kondilus, koja sutrumpėja. Kelio sąnarys patinsta ir parausta, atsiranda edema, dažnai jame atsiranda kraujavimas. Judėti praktiškai neįmanoma dėl skausmo. Atsiranda patologinis šoninis sąnario paslankumas.
Siekiant diagnozuoti šlaunikaulio kondylių lūžį, rentgeno tyrimas naudojamasprojekcijos: priekinė užpakalinė, šoninė, įstrižinė.
CT naudojama patikslinimui. Pagrindinė taisyklė bet kokiam lūžiui – imobilizuoti koją ir ją imobilizuoti. Toliau reikia iškviesti greitąją pagalbą. Jūs negalite patys nuvežti nukentėjusiojo į ligoninę, nes negalėsite užtikrinti teisingos kojos padėties.
Su nepakeliamu skausmu galite duoti analginą. Gali būti naudinga pašaliniu pokalbiu atitraukti auką nuo skausmo.
Konservatyvus gydymas
Taikant konservatyvų gydymą, pirmoji sąlyga yra kraujo pašalinimas iš sąnario ertmės (hemartrozė) specialiu švirkštu stora adata po išankstinės anestezijos. Tada sąnarys anestezuojamas suleidžiant novokaino.
Po to jungtis uždedamas tinkas su langeliu, jei prireiktų antrojo pradūrimo. Gipsas pacientas gulės iki 1-1,5 mėnesio. Tada jie daro dar vieną rentgeno nuotrauką, kad patikrintų kaulų susiliejimą. Tik po to galima atlikti reabilitacijos priemones.
Per šį laikotarpį judėjimas leidžiamas tik su ramentais. Po 3 mėnesių ar net vėliau sąnario apkrova bus leidžiama.
Nuolatinė trauka
Lūžus be poslinkio gali būti pažeista šlaunikaulio medialinė kondilis arba šoninė - esminio skirtumo nėra. Kondylio audiniuose atsiranda defektas įtrūkimo pavidalu. Sužalota koja šiek tiek sulenkta ties keliu ir uždedama ant Belerio įtvaro. Jis vartojamas kojų lūžiams gydyti skeleto traukimu, kuris atliekamas adatą įvedant per kulkšnį, po to ji pakabinama ant jo.krovinys, sveriantis 4-6 kg. Šioje pozicijoje pacientas taip pat yra 4-6 sav. Taip pat kelias savaites dedamas gipsinis tvarstis. Pažeistos vietos apkrova leidžiama ne anksčiau kaip po 4 mėnesių.
Chirurginis gydymas
Chirurginė intervencija taikoma lūžiui su poslinkiu (dažniau plyšta išorinė šlaunikaulio kondilis). Tai atliekama taikant bendrąją nejautrą praėjus 3–7 dienoms po traumos.
Padaromas pjūvis ant kelio ir per jį pašalinamos visos nereikalingos lūžio pasekmės – kraujas, skystis, fragmentai, kurių padėties pakeisti negalima.
Intrasąnariniai lūžiai su poslinkiu – sunkių sužalojimų kategorija, kai tampa labai svarbu kuo tiksliau atstatyti sąnarinį paviršių, pašalinant fragmentų pasislinkimą. Tai būtina, nes po tokių lūžių lengvai išsivysto osteoartritas – pati sunkiausia komplikacija.
Jei yra įskilimas, suimkite vidinį šlaunikaulio kaulelį ir ilgu varžtu pritvirtinkite prie kaulo, nustatydami jį į vietą. Taikyti atvirą redukciją su vidine fiksacija. Smulkintą lūžį dažnai lydi vidinis kraujavimas.
Rentgeno spinduliai daromi siekiant atskleisti fragmentų judėjimą. Tada pacientas yra įtrauktas į skeleto trauką. Gipsas - 1,5 mėn. Sąnario funkcionalumas nebus atkurtas praėjus 4 mėnesiams po lūžio.
Metaliniai elementai pašalinami praėjus vieneriems metams po preliminaraus pakartotinio rentgeno tyrimo.
Jei taip atsitikoimpresinis šlaunikaulio kaukolės lūžis, kurio metu sutraiškytas jo kempinis audinys, atliekama transkaulinės osteosintezės operacija. Varžtai čia nenaudingi. Paslinkęs ir nuspaustas kondilas rankiniu būdu perkeliamas ir fiksuojamas su trauka. Kartais atsiranda galimybė naudoti kaištį – intrakaulinį strypą su varžtais.
Reabilitacija ir prognozė
Reabilitacija prasideda tik nuėmus gipsą – tai masažas, mankštos terapija, fizioterapija. Galimos kondilų lūžių komplikacijos yra chondromaliacija ir disekaninis osteochondritas, osteoartritas.
Chondromaliacija yra kremzlės pažeidimas, kurio plonėjimas ir sunaikinimas. Sergant osteochondritu (Koenigo liga), kremzlė tam tikroje vietoje pirmiausia suminkštėja, o po to visiškai išsisluoksniuoja nuo kaulo, suformuodama sąnarinę pelę. Patologija yra gana reta.
Potrauminis osteoartritas gali išsivystyti ne tik esant intraartikuliniam lūžiui, bet ir pačiame distalinėje šlaunikaulio dalyje, jei sutrikdoma jo biomechaninė ašis. Ašis svarbi, nes užtikrina teisingą apkrovos paskirstymą kelio sąnaryje. Tačiau intrasąnariniai šoninės ar medialinės šlaunikaulio sąnario lūžiai labai dažnai sukelia potrauminį osteoartritą. Tai nevyksta taip nekenksmingai ir, savo ruožtu, lydi skausmas, judėjimo apribojimas ir sąnario nestabilumas.
Kaulų cistos
Cista yra ertmė, užpildyta skysčiu. Tai laikoma gerybiniu naviku. Tipiška formavimosi vieta yra ilgi vamzdiniai kaulai.
B60% pasitaiko pečių juostoje, ir tik 25% atvejų yra šlaunikaulio, raktikaulio, krūtinkaulio, dubens, žandikaulio ir kaukolės kaukolės cista (kai mažėja). Remiantis statistika, kaulų cistos atsiranda vaikams nuo 10 iki 15 metų. Tai retai pasitaiko suaugusiems, dažniausiai jauniems vyrams iki 30 metų.
Priežastys ir rizikos grupės
Cistų atsiradimo priežastys nėra nustatytos ir šiandien. Yra tik sąvokų, kurios rodo, kad maistinių medžiagų ir deguonies trūkumas yra priežastinis veiksnys.
Pagrindiniai priežastiniai veiksniai tokiais atvejais yra:
- osteomielitas, artritas;
- embriogenezės patologija;
- degeneracinis procesas:
- osteoartritas;
- lūžis, sužalojimas.
Šiuolaikinis požiūris į kaulų cistų vystymąsi yra toks, kad mitybos trūkumas ir hipoksija sukelia lizosomų fermentų, kurie elgiasi autoagresyviai, aktyvavimą. Tai lemia skysčių kaupimąsi ir ertmės augimą.
Patologijos tipai
Priklausomai nuo jo turinio, kaulo cista gali būti:
- Pavienis – pripildytas skysčio, pasitaiko vaikams. Berniukai kenčia 3 kartus dažniau. Pažeidžiami dideli vamzdiniai kaulai.
- Aneurizma – užpildyta krauju, dažniausiai pažeidžia 10–20 metų merginas ir merginas, dažniausiai pažeidžia stuburą.
Patologijos simptomai
Kaulo cista egzistuoja labai ilgai be jokių simptomų – iki kelerių metų. Taip yra todėl, kad jis auga labai lėtai.
Pirmieji ženklai stiprūsparoksizminis skausmas, priklausantis nuo judesių ir krūvių. Ramybės metu nėra skausmo.
Kitas pasirodys:
- apčiuopiamas minkštųjų audinių jautrumas cistos srityje ir patinimas;
- sutrikdytas darbas ir gretimi sąnariai;
- padidėja pažeisto kaulo dydis;
- jei kaulas yra arti odos paviršiaus, matosi cistos palpacija.
Diagnozei atlikti atliekama rentgeno, CT arba MRT. Norint nustatyti cistos turinį, ji praduriama, nuo to priklauso ir jos gydymas. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus. Vaikui taikomas tik konservatyvus gydymas.
Operacijos nepageidautinos, nes skeletas auga. Vaikai po kaulo cistos atsigauna labai greitai, o 90% atvejų pavyksta išgydyti. Jie retai turi recidyvų. Cistų prevencija neegzistuoja, nes jų atsiradimo priežastys nenustatytos.
