Kodėl sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje: priežastys, simptomai ir gydymas

2024 Autorius: Curtis Blomfield | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-02 05:55

Kodėl hemoglobino kiekis kraujyje mažėja? Galvos svaigimas ir odos bei plaukų problemos yra tik dalis simptomų.

Hemoglobinas yra pagrindinis raudonųjų kraujo kūnelių komponentas ir užtikrina deguonies transportavimą iš plaučių į visus organizmo audinius, taip pat anglies dvideginio transportavimą priešinga kryptimi. Žmogaus kraujyje yra apie 750 g hemoglobino. Dėl jo trūkumo visos kūno ląstelės gauna mažiau deguonies. Šis elementas užtikrina ląstelių kvėpavimo procesą, tai yra gyvybei būtinos energijos gamybą. Esant deguonies trūkumui, sutrinka visų ląstelių, audinių ir organų veikla. Nervinis audinys yra ypač jautrus deguonies badui. Štai kodėl hemoglobino kiekis kraujyje mažėja, o pacientus vargina galvos svaigimas ir nuovargis.

Eritrocitai susidaro raudonuosiuose kaulų čiulpuose, kuriuose pradeda kauptis hemoglobinas. Jo molekulėje yra geležies atomų, o kai kurių vitaminų reikia raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui. Geležies trūkumas sukelia nedidelius kiekiushemoglobino, o trūkstant vitaminų (cianokobalamino (B_{12) ir folio rūgšties), sutrinka normalus raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas. Geležies trūkumas yra dažniausia žemo hemoglobino kiekio priežastis. Tai gali atsirasti dėl nepakankamo maisto suvartojimo. Tačiau yra ir kitų priežasčių. Kai kuriais atvejais geležies trūkumas atsiranda net ir pakankamai suvartojant su maistu. Šis elementas, kaip ir visos kitos medžiagos, iš maisto pasisavinamas plonojoje žarnoje. Dėl šio skyriaus ligų sumažės visų medžiagų, įskaitant geležį, patekimas į kraują. Toliau bus išsamiau išnagrinėtos visos situacijos, kodėl hemoglobino kiekis organizme gali sumažėti.}

Anemijos klasifikacija

Kūno būklė, kurią sukelia nepakankamas hemoglobino kiekis kraujyje, vadinama anemija. Remiantis PSO rekomendacijomis, buvo priimti šie anemijos kriterijai:

moterims, hemoglobino kiekis ≦ 120 g/l (nėščiosioms - mažiau nei 110 g/l);
vyrams Hb ≦ 130 g/l;
vaikams Hb ≦ 110 g/l.

Rusijoje ir NVS šalyse anemija klasifikuojama pagal hemoglobino kiekį viename eritrocite (pagal spalvos indeksą):

hipochrominis (CPU < 0, 8);
normochrominis (CPU 0,8–1,05);
hiperchrominis (CPU > 1, 05).

Šios klasifikacijos pasiskirstymas lengvai paaiškinamas. Centrinį procesorių galite nustatyti įprastoje klinikoje naudodami nešiojamąjį hemoglobino analizatorių minutę ir kapiliarinį kraują (nuopirštu).

Kitose šalyse (o pastaruoju metu ir mūsų šalyje) taip pat naudojama klasifikacija, pagrįsta raudonųjų kraujo kūnelių (MCV) tūrio (dydžio) matavimu. Abi anemijos klasifikacijos sutampa ir gali būti derinamos:

mikrocitinis (MCV < 80 fl) hipochrominis;
normocitinis (MCV 80-100 fl) normochrominis;
makrocitinis (MCV > 100 fl) hiperchrominis.

MCV dabar įtrauktas į įprastą CBC sąrašą ir gali būti matuojamas bet kurioje laboratorijoje naudojant automatinį analizatorių.

Mikrocitinė hipochrominė anemija

Šią anemijų grupę lemia daugybė rodiklių, kurių pagrindinis yra eritrocitų (MCV) tūris. Norint nustatyti, kodėl tiksliai sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje sumažėjus MCV, būtina nustatyti geležies kiekį serume.

Jei geležies kiekis normalus ar net padidėjęs, pacientas siunčiamas pas hematologą. Jei geležies yra mažiau nei įprasta, norint išsiaiškinti, kodėl sumažėjo hemoglobino kiekis, atliekama geležies stokos anemijos ir lėtinių ligų anemijos diferencinė diagnostika. Norėdami tai padaryti, nustatykite kraujo transferino lygį.

Hemoglobino kiekio sumažėjimo diagnostikos algoritmas

Geležies stokos anemija

Geležies trūkumas registruojamas 30 % pasaulio gyventojų ir 6 % Europos gyventojų. Beveik pusė šių žmonių serga geležies stokos anemija (IDA). Šio tipo anemija yra labiausiai paplitusi ir sudaro 41,5% visų tokių būklių visame pasaulyje.duomenų, o Rusijos mokslininkų duomenimis – 93 proc. Dažniausiai IDA registruojama moterims, beveik pusė pacientų yra 15–30 metų amžiaus, su amžiumi patologija retesnė.

Geležies stokos anemija yra sindromas, kuriam būdingas hemoglobino gamybos sutrikimas dėl geležies trūkumo, kuris išsivysto įvairių fiziologinių ir patologinių būklių fone.

IDA pasireiškia dviem simptomų grupėmis: aneminiu ir sideropeniniu.

Anemijos simptomai:

skraido prieš akis, galvos svaigimas, spengimas ausyse, akių patamsėjimas greitai atsistojus, galvos skausmas;
silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, nuovargis;
odos ir gleivinių blyškumas, širdies plakimas, dusulys fizinio krūvio metu, pulsavimas kakle ir smilkiniuose.

Sideropenijos simptomai:

Sausa oda, nuobodu, suskilinėję galiukai.
Įtrūkimai ant pėdų, pirštų galiukų.
Nagų trapumas, sluoksniuotumas, banguotumas, nagai įgaubti, formuojami kaip šaukštas.
Tamsus dantų emalis, kariesas.
Skonio ir kvapo iškraipymas. Dažnai pacientai painioja geležies trūkumo požymius su savo keistenybėmis ar asmenybės bruožais. Valgyti žemę, kalkes, kreidą, žalią mėsą, bulves, dažus, nuolatinis noras suvalgyti ką nors š alto – ledų ar ledų, pomėgis žibalo kvapui, išmetamosioms dujoms, muilui – yra žemo hemoglobino simptomai.
Glositas (liežuvio uždegimas), disfagija (rijimo sutrikimas), kampinis stomatitas (įkandimai, įtrūkimai burnos kampučiuose).
Sumažintiintelektualiniai gebėjimai.
Tachikardija, diastolinė miokardo disfunkcija.
Nesugebėjimas sulaikyti šlapimo juokiantis ar kosint. Pacientai atkreipia dėmesį į „neramių kojų“sindromą – poreikį judinti kojas dėl atsirandančio diskomforto pojūčio, dažniausiai vakare.

Geležies trūkumo priežastys

Kraujo netekimas. Dažniausia priežastis, kodėl moterims sumažėja hemoglobino kiekis, laikomos užsitęsusios ir gausios menstruacijos. Dėl to 30% visų atvejų sumažėja geležies kiekis moterų kraujyje. Jei mėnesinės trunka ilgiau nei 5 dienas arba dažniau nei kas 26 dienas, jūsų organizmas neteks daugiau nei 60 ml kraujo per mėnesį. Atsižvelgiant į geležies praradimą su tokiu kraujo kiekiu ir saikingą šio mikroelemento suvartojimą su maistu, per 10 metų organizmas neteks pusės viso geležies atsargų. Štai kodėl prieš menopauzę moterims, dažniausiai jaunoms moterims, sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje.

5 % geležies kiekio mažėja dėl donorystės, 1 % dėl kraujavimo iš nosies, dar 1 % dėl šlapimo netekimo, pvz., dėl inkstų akmenų.

Pagrindinė priežastis, kodėl vyrams ir moterims sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje, yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Tokios patologijos atsiranda dėl opų, erozijų, polipų, navikų, hemorojaus, vartojant aspiriną ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (padidėja plonosios žarnos sienelės pralaidumas kraujui).

Įgimtas geležies trūkumas. Registruojamas naujagimiams, jei motinai trūksta geležies pernėštumas.

Malabsorbcija. 5% atvejų žemas geležies kiekis fiksuojamas dėl grūdų glitimo b altymo netoleravimo. Ši liga vadinama celiakija, ji sukelia žarnyno gleivinės atrofiją ir dėl to medžiagų, įskaitant geležį, malabsorbciją. Rusijoje ši liga dažnai aptinkama. Be to, neigiamos skonio nuostatos sukelia malabsorbciją. Arbata, kava, maistas, kuriame gausu kalcio (sūris, grietinėlė, varškė, graikiniai riešutai) – štai kas gali sumažinti hemoglobino kiekį.

Geležies trūkumas maiste, laikantis griežtų dietų ar vegetarizmo. Geležies trūkumas motinos piene yra dažna naujagimių žemo hemoglobino kiekio priežastis.

Padidėjęs geležies suvartojimas pastebėtas:

pereinamasis amžius, daugiausia mergaičių;
nėštumas;
laktacija;
moterys prieš menopauzę.

Nėštumo metu taikomos šios normos ir minimalūs hemoglobino kiekiai:

I trimestrą: 112-160 110 g/l;
2-asis trimestras: 108-144 105g/l;
III trimestre: 112-140 110 g/l.

Kodėl moterims nėštumo metu sumažėja hemoglobino kiekis?

Pirmoji priežastis – viso kraujo tūrio padidėjimas. Taip nutinka dėl to, kad padaugėja daugiausia skystos kraujo dalies, todėl sumažėja visų kraujo medžiagų koncentracija. Tai fiziologinė anemija.

Antra priežastis, kodėl nėštumo metu sumažėja hemoglobino kiekis, yra padidėjęs geležies suvartojimas. Jis būtinas kraujodaros formavimuisivaisiaus sistemoms, jo hemoglobino sintezei, kitų vaiko audinių formavimuisi, taip pat placentos statybai ir gimdos augimui. Daugiausia geležies suvartojama 16-20 nėštumo savaitę. Tai paaiškina, kodėl nėščių moterų hemoglobinas sumažėja būtent antrąjį trimestrą.

Be to, negalima atmesti įvairių patologinių būklių, dėl kurių gali dar labiau sumažėti hemoglobino kiekis būsimos motinos kraujyje.

Geležies stokos anemijos gydymas

Pagrindiniai gydymo principai:

Geležies stokos anemijos neišgydysi dieta. Jei diagnozė nustatoma, gydymas atliekamas tik geležies preparatais. Nepasikliaukite tinkama mityba. Su maistu į organizmą gali patekti tik 2,5 mg per dieną, su vaistais – dešimt kartų daugiau. Produktus, kurių sudėtyje yra šio mikroelemento, reikės vartoti, kai jo kiekis kraujyje bus normalus.
Būtina vartoti geriamuosius vaistus.
Parenteralinis vaistų vartojimas skirtas sunkiais anemijos, geležies malabsorbcijos arba geriamųjų vaistų netoleravimo atvejais.
Gydymo efektyvumą lemia hemoglobino ir geležies kiekio atstatymas (o ne išgertų vaistų skaičius).
Geležies stokos anemijai gydyti naudojami geležies geležies preparatai. Šiuo metu prekyboje pateikiami dviejų ir geležies geležies preparatai. Pastarieji yra daug efektyvesni ir saugesni.

Lėtinės ligos anemija

Tai antras pagal dažnumą anemijos tipas po geležies trūkumo. Priežastys yra dažnesnės:

lėtinė inkstų liga;
lėtinis širdies nepakankamumas;
kepenų liga;
autoimuninės ligos;
endokrininės ligos (hipotirozė, cukrinis diabetas, hiperparatiroidizmas);
onkologinės ligos.

Visos minėtos patologijos lemia eritrocitų gyvenimo trukmės sumažėjimą, jų sintezės slopinimą ir geležies nusėdimą retikuloendotelinės sistemos ląstelėse. Tai paaiškina, kodėl hemoglobino kiekis sumažėja sergant lėtinėmis ligomis.

Norint gydyti anemiją sergant lėtinėmis ligomis, būtina pašalinti pagrindinį negalavimą. Geležies papildai nepadės.

Normocitinė anemija

Jei nustatomas hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas, o eritrocitų tūris normalus, kalbama apie normocitinę anemiją. Norint išsiaiškinti priežastį, kodėl šiuo atveju sumažėja hemoglobino kiekis, būtina nustatyti retikulocitų kiekį. Tai yra raudonųjų kraujo kūnelių pirmtakai, jie turi subręsti raudonuosiuose kaulų čiulpuose, o paskui kraujotakoje į pačius raudonuosius kraujo kūnelius. Paprastai jų kraujyje yra 1% visų raudonųjų kraujo kūnelių. Galite juos suskaičiuoti tepinėlyje po mikroskopu. Didelis retikulocitų kiekis kraujyje atsiranda dėl padidėjusios raudonųjų kraujo kūnelių gamybos raudonuosiuose kaulų čiulpuose ir rodo, kad yra pohemoraginė arba hemolizinė anemija.

Posthemoraginė anemija gali išsivystyti dėl ūmaus kraujavimo, kuriam reikia chirurginio gydymointervencija.

Hemolizinė anemija yra patologinė organizmo būklė, kurią sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Ji gali būti paveldima ir įgyta, pusei atvejų anemijos priežastis nenustatyta. Raudonuosius kraujo kūnelius gali sunaikinti šie veiksniai:

mechaninis eritrocitų membranos pažeidimas (širdies vožtuvų protezais, širdies ir plaučių aparatu);
cheminis raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimas (gyvatės įkandimas, apsinuodijimas švinu, benzenu, pesticidais);
padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams;
parazitinės infekcijos (maliarija).

Sėkmingam gydymui būtina pašalinti anemijos priežastį. Be to, priskirkite:

vitamino B preparatai_{12 ir folio rūgštis;}
ypatingais atvejais - „išplautų“raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas;
gliukokortikoidiniai hormonai, nes liga dažnai būna kartu su blužnies ir kepenų padidėjimu (kai kuriais atvejais blužnis pašalinama);
citostatikai sergant autoimunine etiologija.

Hemolizinė naujagimio liga

HDN reiškia įgimtą hemolizinę anemiją.

Nepainiokite HDN su fiziologine naujagimių gelta. Tokia gelta pasireiškia daugeliui neišnešiotų ir pusiau išnešiotų kūdikių be jokios patologijos. Faktas yra tas, kad vaiko kraujyje prieš gimimą vyrauja specialus vaisiaus hemoglobinas, turintis padidėjusį gebėjimą prijungti deguonį. Kol kūdikis yra įsčiose, jį deguonimi aprūpina mamos kraujas, pasirodo,nepakankamai. Esant deguonies trūkumui, paprastas hemoglobinas negalėtų susidoroti su jo patekimu į visas vaisiaus kūno ląsteles. Po gimimo vaikas pradeda kvėpuoti pats, atsiranda daugiau deguonies, vaisiaus hemoglobinas jau nereikalingas ir jį pakeičia įprastas „suaugęs“. Po gimdymo „vaikų“hemoglobinas palaipsniui pradeda irti kraujagyslių lovoje ir susidaro galutinis produktas – bilirubinas, kuris turi raudonai geltoną spalvą. Būtent todėl vaiko hemoglobinas per pirmuosius du gyvenimo mėnesius sumažėja nuo 200 iki 140 g/l. Dažniausiai tokia gelta praeina savaime, kartais reikia gydyti lempomis. Retesniais atvejais gelta atsiranda dėl patologinių priežasčių, kurias reikia diagnozuoti ir gydyti.

Viena iš šių priežasčių yra naujagimių hemolizinė liga, kuria serga 0,5 % vaikų. Tai atsiranda dėl motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo. Priežastis gali būti motinos Rh neigiamas ir kūdikio teigiamas arba skirtingos jų kraujo grupės. Dėl to moters organizme gaminasi antikūnai, kurie naikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius. Nepaisant pavadinimo - "naujagimio liga", liga gali paveikti vaiką įsčiose ir netgi sukelti jo mirtį. Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas sukelia naujagimio anemiją ir kai kuriais atvejais sunkią gelta. Tai paaiškina, kodėl hemoglobinas sumažėja po TTH.

Makrocitinė anemija

Jai būdingas hematopoezės proceso pažeidimas ir didelių ląstelių, vadinamų makrocitais, atsiradimu kraujagyslių dugne. Attokių ląstelių aptikimas kraujo tepinėlyje rodo B₁₂ trūkumą, folio rūgšties trūkumą arba vaistų sukeltą toksinę anemiją. Iš jų B₁₂ trūkumas yra dažnesnis, dažniausiai fiksuojamas vyresnio amžiaus žmonėms. Šio vitamino trūksta esant griežčiausiam vegetarizmui, po skrandžio, plonosios žarnos operacijų, sergant skrandžio vėžiu, helminto invazija. Šio tipo anemijai gydyti skiriami B_{12 vaistai, kurių dozė yra 500–1000 g per parą ir vitaminų trūkumą sukeliančios patologijos gydymas.}

Folio stokos anemija dažniausiai išsivysto jauniems žmonėms. Vitaminų trūkumas gali atsirasti dėl nepakankamo augalinio maisto suvartojimo, taip pat dėl plonosios žarnos uždegimo ar jo dalies pašalinimo. Nėštumo metu padidėja vitamino poreikis. Gydymui skiriama 5-15 mg folio rūgšties per parą.