Iš senovės graikų kalbos „koma“verčiama kaip „gilus miegas“. Kai žmogus yra komos būsenoje, nervų sistema yra prislėgta. Tai labai pavojinga, nes šis procesas progresuoja ir galimas gyvybiškai svarbių organų nepakankamumas, pavyzdžiui, gali sustoti kvėpavimo veikla. Būdamas komos būsenos žmogus nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius ir jį supantį pasaulį, jis gali neturėti refleksų.
Komos stadijos
Klasifikuodami komą pagal jos gylio laipsnį, galime išskirti šiuos tokios būsenos tipus:
- Precoma. Būdamas tokioje būsenoje žmogus išlieka sąmoningas, tuo tarpu pasireiškia nedidelis veiksmų sumaištis, sutrikusi koordinacija. Organizmas funkcionuoja pagal lydinčią ligą.
- Koma 1 laipsnis. Organizmo reakcija labaistipriai slopinamas net iki stiprių dirgiklių. Sunku rasti kontaktą su pacientu, kai jis gali atlikti paprastus judesius, pavyzdžiui, pasisukti lovoje. Refleksai išlikę, bet labai silpnai išreikšti.
- Koma 2 laipsniai. Pacientas yra gilaus miego stadijoje. Judesiai galimi, tačiau jie atliekami spontaniškai ir chaotiškai. Pacientas nejaučia prisilietimo, vyzdžiai nereaguoja į šviesą, yra kvėpavimo funkcijos pažeidimas.
- Koma 3 laipsniai. Gili komos būsena. Pacientas nereaguoja į skausmą, vyzdžių reakcijos į šviesą visiškai nėra, refleksai nepastebimi, temperatūra nukrenta. Pažeidimai atsiranda visose kūno sistemose.
- Koma 4 laipsniai. Būsena, iš kurios jau neįmanoma išeiti. Žmogus neturi refleksų, išsiplėtę vyzdžiai, stebima kūno hipotermija. Pacientas negali kvėpuoti pats.
Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į priešpaskutinės komos ištikto žmogaus būklę.
Koma 3 laipsniai. Šansai išgyventi
Tai labai pavojinga žmogaus gyvybei būklė, kai organizmas praktiškai negali veikti savarankiškai. Todėl kiek truks nesąmoninga būsena, nuspėti neįmanoma. Viskas priklauso nuo paties organizmo, nuo smegenų pažeidimo laipsnio, nuo žmogaus amžiaus. Išbristi iš komos yra gana sunku, paprastai tik apie 4% žmonių sugeba įveikti šį barjerą. Tuo pačiu metu, net ir su sąlyga, kad žmogus susiprotėjo, greičiausiai jisliks išjungtas.
Esant trečio laipsnio komai ir atgavus sąmonę, atsigavimo procesas bus labai ilgas, ypač po tokių rimtų komplikacijų. Paprastai žmonės vėl išmoksta kalbėti, sėdėti, skaityti, vaikščioti. Reabilitacijos laikotarpis gali trukti gana ilgai: nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.
Tyrimų duomenimis, jei per pirmąsias 24 valandas po komos pradžios žmogus nejaučia išorinių dirgiklių ir skausmo, o vyzdžiai niekaip nereaguos į šviesą, toks ligonis mirs. Tačiau jei yra bent viena reakcija, prognozė yra palankesnė pasveikimui. Verta paminėti, kad didžiulį vaidmenį atlieka visų organų sveikata ir paciento, kurį ištiko 3 laipsnių koma, amžius.
Šansai išgyventi po avarijos
Apie trisdešimt tūkstančių žmonių per metus miršta dėl kelių eismo įvykių, o trys šimtai tūkstančių tampa jų aukomis. Daugelis jų dėl to tampa neįgalūs. Viena iš dažniausiai pasitaikančių nelaimingų atsitikimų pasekmių yra trauminis smegenų sužalojimas, dėl kurio dažnai ištinka koma.
Jei po nelaimingo atsitikimo žmogaus gyvybei reikalinga techninė priežiūra, o pats pacientas neturi refleksų ir nereaguoja į skausmą bei kitus dirgiklius, diagnozuojama 3 laipsnio koma. Tikimybė išgyventi po avarijos, dėl kurios atsirado ši būklė, yra nereikšminga. Tokių pacientų prognozės nuviliančios, tačiau vis tiek yra galimybė sugrįžti į gyvenimą. Viskas priklauso nuo laipsniosmegenų sužalojimas dėl nelaimingo atsitikimo.
Jei diagnozuojama 3 laipsnio koma, tikimybė išgyventi priklauso nuo šių veiksnių:
- Smegenų pažeidimo laipsnis.
- Ilgalaikis TBI poveikis.
- Kaukolės pagrindo lūžis.
- Lūžęs kalvariumas.
- Laikinių kaulų lūžis.
- Smegenų sukrėtimas.
- Kraujagyslių sužalojimas.
- Smegenų edema.
Galimybė išgyventi po insulto
Insultas – tai smegenų kraujo tiekimo sutrikimas. Taip nutinka dėl dviejų priežasčių. Pirmasis – smegenų kraujagyslių užsikimšimas, antrasis – smegenų kraujavimas.
Viena iš smegenų kraujotakos sutrikimo pasekmių yra koma (apoplektiforminė koma). Esant kraujavimui, gali ištikti 3 laipsnio koma. Išgyvenimo tikimybė po insulto tiesiogiai priklauso nuo amžiaus ir žalos masto. Tokios būsenos pradžios požymiai:
- Be sąmonės.
- Pakeitė veido spalvą (pasitakoja purpurine).
- Garsus kvėpavimas.
- Vėmimas.
- Rijimo sunkumas.
- Lėtas širdies ritmas.
- Padidėjęs kraujospūdis.
Komos trukmė priklauso nuo kelių veiksnių:
- Komos scena. Pirmajame ar antrajame etape atsigavimo tikimybė yra labai didelė. Su trečia ar ketvirta baigtimi, kaip taisyklė, nepalanki.
- Būklėorganizmas.
- Paciento amžius.
- Būtinos įrangos aprūpinimas.
- Slaugių priežiūra.
Trečio laipsnio komos su insultu požymiai
Ši būsena turi savo išskirtinių bruožų:
- Nėra atsako į skausmą.
- Mokiniai nereaguoja į šviesos dirgiklius.
- Rijimo reflekso stoka.
- Raumenų tonuso trūkumas.
- Žemesnė kūno temperatūra.
- Negalėjimas spontaniškai kvėpuoti.
- Tuštinimasis vyksta nekontroliuojamai.
- Priepuolių buvimas.
Paprastai prognozė pasveikti po trečiojo laipsnio komos yra nepalanki, nes nėra gyvybinių požymių.
Išgyvenimo tikimybė po naujagimio komos
Vaiką gali ištikti koma esant giliam centrinės nervų sistemos sutrikimui, kurį lydi sąmonės netekimas. Vaiko komos išsivystymo priežastis yra šios patologinės būklės: inkstų ir kepenų nepakankamumas, meningoencefalitas, navikas ir smegenų sužalojimas, cukrinis diabetas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, smegenų kraujavimas, hipoksija gimdymo metu ir hipovolemija.
Naujagimiai daug lengviau patenka į komą. Labai baisu, kai diagnozuojama 3 laipsnio koma. Vaikas turi didesnę tikimybę išgyventi nei vyresnio amžiaus žmonės. Taip yra dėl vaiko kūno ypatybių.
Ištikus 3 laipsnių komai, naujagimis turi galimybę išgyventi, tačiaudeja labai mazas. Jei kūdikiui pavyksta išsivaduoti iš sunkios būklės, galimos sunkios komplikacijos ar negalia. Kartu neturėtume pamiršti procento vaikų, nors ir mažų, kuriems pavyko su tuo susidoroti be jokių pasekmių.
Komos pasekmės
Kuo ilgiau tęsis nesąmoninga būsena, tuo sunkiau bus iš jos išeiti ir atsigauti. Kiekvienas gali turėti 3 laipsnių komą įvairiais būdais. Pasekmės, kaip taisyklė, priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, sąmonės netekimo trukmės, priežasčių, sukėlusių komą, organų sveikatos būklės ir amžiaus. Kuo jaunesnis kūnas, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė. Tačiau gydytojai retai prognozuoja pasveikimą, nes tokie pacientai yra labai sunkūs.
Nepaisant to, kad naujagimiai lengviau išeina iš komos, pasekmės gali būti pačios apgailėtiniausios. Gydytojai iš karto įspėja artimuosius, kokia pavojinga yra 3 laipsnio koma. Žinoma, yra tikimybė išgyventi, bet tuo pat metu žmogus gali likti „augalu“ir niekada neišmokti ryti, mirksėti, sėdėti ir vaikščioti.
Suaugusiam žmogui ilgas buvimas komos būsenoje yra kupinas amnezijos išsivystymo, negalėjimo savarankiškai judėti ir kalbėti, valgyti ir tuštintis. Reabilitacija po gilios komos gali trukti nuo savaitės iki kelerių metų. Tuo pačiu metu gali ir neatsigauti, o žmogus išliks vegetatyvinėje būsenoje iki gyvenimo pabaigos, kai galėsi tik miegoti ir kvėpuoti savarankiškai, sutai nereaguojant į tai, kas vyksta.
Statistika rodo, kad visiško pasveikimo tikimybė yra labai maža, tačiau tokių įvykių pasitaiko. Dažniausiai galimas mirtinas rezultatas, o pasveikus po komos – sunki negalia.
Komplikacijos
Pagrindinė komplikacija patyrus komą yra centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijų pažeidimas. Vėliau dažnai atsiranda vėmimas, kuris gali patekti į kvėpavimo takus, ir šlapimo sąstingis, kupinas šlapimo pūslės plyšimo. Komplikacijos taip pat veikia smegenis. Koma dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumą, plaučių edemą ir širdies sustojimą. Dažnai šios komplikacijos baigiasi biologine mirtimi.
Organizmo funkcijų palaikymo tikslingumas
Šiuolaikinė medicina leidžia dirbtinai palaikyti gyvybinę organizmo veiklą ilgą laiką, tačiau dažnai kyla klausimas dėl šios veiklos tikslingumo. Tokia dilema iškyla artimiesiems, kai jiems pranešama, kad žuvo smegenų ląstelės, tai yra iš tikrųjų pats žmogus. Dažnai nusprendžiama atsijungti nuo dirbtinio gyvybės palaikymo.
