Kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas yra pats prieinamiausias ir patogiausias būdas nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. O apie tai, kaip išmatuoti slėgį mechaniniu tonometru, medicinos darbuotojai ne kartą pasakoja. Tačiau pacientai vis tiek daro klaidų, kurios lemia jų sprendimus dėl vaistų vartojimo.
Matavimo veiksmų seka
Kaip teisingai išmatuoti spaudimą mechaniniu tonometru, nepriklauso nuo emocinės paciento nuotaikos, jo buvimo sąlygų ir vietos. Tai yra taisyklių rinkinys, kurio pažeidimas tiesiogiai veikia rezultatą. Prieš matuojant reikia pailsėti nuo bet kokio krūvio 10-30 minučių ir užimti sėdimąją padėtį, ištiesti kojas į priekį ir jas atpalaiduoti, ištiesinti kaklą.
Manžetė uždedama ant vidurinio dilbio trečdalioatpalaiduota galūnė, paguldyta ant stalo delnu aukštyn. Dilbis stumiamas į priekį taip, kad kubitinė duobė būtų širdies aukštyje. Nuo šiol ranka turi niekur nejudėti, o gulėti atsipalaidavusi šioje pozicijoje.
Stetoskopas uždedamas ant ausų (ne ant kaklo), o laisvąja ranka pumpuojama kriaušė, stebint pulsaciją ant riešo. Jai pasibaigus, papildomai suleidžiama 20 mmHg ir išleidžiamas oras, nustatomas tonas, rodantis sistolinio slėgio lygį. Lėtai išleidžiant orą, tonai, ty žasto arterijos pulsacija, sustiprės ir vėliau nurims.
Momentas, kai sustoja tonai – diastolinio spaudimo (DBP) lygis. Begalinių tonų reiškinio atveju DBP lygiu laikomas reikšmingo 3-ojo tono nuslūgimo momentas, atsirandantis iškart po triukšmo padidėjimo, kilusio pasirodžius garsiausiam pop - 1-ajam tonui. Būtina įvykdyti visas nurodytas sąlygas, nes teisingas slėgio matavimas mechaniniu tonometru reiškia vidutinių lygių, būtinų gydymo režimo parinkimui ir kontrolei, nustatymą.
Manžečių pripūtimo riba
Nepaisant ypatingo atliekamų veiksmų paprastumo, matuodami kraujospūdį pacientai daro daugybę klaidų. Jie veikia tonų girdimumą ir tikrąjį slėgio nustatymą bei gali sukelti diskomfortą matavimo metu. Dažniausiai pacientai klysta pasirinkdami viršutinę ribą, iki kurios reikia pripūsti manžetę.
Pagal PSO rekomendacijas, taiturėtų būti nustatoma pagal pulso buvimą ties rieše. Kai tik pulsacija ant radialinės arterijos nutrūksta pripučiant manžetę, į manžetę reikia pumpuoti dar 20 mmHg, po to išpūsti orą ir nustatyti tonus.
Kalbant apie klausimą, kaip išmatuoti slėgį mechaniniu tonometru, nuotrauka aiškiai parodo teisingą požiūrį. Dauguma pacientų bando matuoti pagal tą patį principą kaip ir elektroniniai prietaisai. Jie pripučia manžetę iki didelių verčių, o tai turi įtakos rezultatui dėl kompensacinės hipertenzijos išsivystymo su ilgalaikiu ir pernelyg stipriu didelės arterijos suspaudimu.
Infliacija iki didelių verčių taip pat turi įtakos matavimo patogumui. Dėl besivystančių refleksų pacientui gali skaudėti galvą, svaigti galva, skaudėti petį ir tirpti pirštai kompresinėje pusėje. Reikėtų nepamiršti šių padarinių, nes kraujospūdžio matavimas mechaniniu sfigmomanometru padeda jų išvengti. O naudojant įprastus ir pigius elektroninius kraujospūdžio matuoklius, pacientas yra priverstas kęsti diskomfortą matuojant spaudimą ir dažnas aritmijos išsivystymo klaidas.
Kraujavimo greitis
Antra dažna pacientų daroma klaida – per greitai išleidžiama manžetė. Tai lemia neteisingą pirmojo tono apibrėžimą arba jo praleidimą. Rezultatas yra neteisingas sistolinio slėgio nustatymas ir didelis skirtumas tarp gretimų matavimų verčių. Kaip teisingai išmatuotislėgis mechaniniu sfigmomanometru pats, kokiu greičiu turėčiau išleisti orą iš manžetės?
Išsiurbus jį iki pulsacijos nutraukimo radialinėje arterijoje lygio, reikia siurbti apie 20 mmHg daugiau. Jei stetoskope nesigirdi jokių tonų, galite pradėti išleisti orą. Jei yra tonų, siurbkite orą, kol pulsavimas stetoskope visiškai nustos girdėti, ir pumpuokite apie 20 mmHg daugiau.
Kraujuojamas oras turi būti lėtas – 3–4 mmHg per sekundę, kol pasigirs pirmasis garsus tonas. Neįmanoma išleisti oro didesniu nei 5 mmHg greičiu, nes tai gali sukelti 10–15% paklaidą. Atsižvelgiant į tai, kad širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 1 kartą per sekundę, minimali paklaida dideliu greičiu bus 5 mmHg, o didžiausia, ypač esant nereguliariam pulsui ar bradikardijai, bus 20 mmHg.
Tai paaiškina, kodėl daugelis žmonių per daug skiriasi tarp matavimų. Be to, didelis defliacijos lygis taip pat lemia dar vieną pacientų mėgstamą klaidą – k altina aukštą diastolinį spaudimą, nes praleidžiamas paskutinis tonas esant aukštam manžetės defliacijos greičiui.
Kitos klaidos
Be sveikatos priežiūros darbuotojo kontrolės, pacientas yra linkęs į savivalę ir tam tikrus eksperimentus, kai kurie iš jų yra skirti paneigti vieną ar kitą gydytojo rekomendaciją. Ir pacientui ne kartą buvo paaiškinta, kaip teisingai išmatuoti spaudimą mechaniniu tonometru sau. Bet tai yra būtent be gydytojo priežiūros irtinkama disciplina namuose, jis linkęs daryti taip, kaip jam patinka arba kaip yra įpratęs, net jei tai neteisinga. Tai patvirtina toliau pateiktas itin dažnų matavimo klaidų sąrašas.
Pasiruošimas
Pirmoji klaida yra nepasirengimas matuoti slėgį. Pamiršę pagrindinę rekomendaciją, kaip taisyklingai išmatuoti kraujospūdį mechaniniu tonometru, pacientai dažnai naudojasi prietaisais, tarp jų ir elektroniniais, nepailsėdami nuo buvusio krūvio. Teisinga slėgio vertė bus išmatuota ramybės būsenoje arba po 10–30 minučių poilsio po fizinės veiklos nutraukimo. Ir iškart po jo nutraukimo slėgio rodikliai bus 20-30% didesni nei šio paciento vidurkis.
Rankų judesiai
Dvi klaida – nerimas ir rankų judesiai matuojant spaudimą. Matuodami slėgį nejudinkite peties ir nesukite dilbio. Ranka turi gulėti ant stalo atsipalaidavusi, delnu aukštyn, o manžetė turi būti širdies lygyje. Stetoskopo galvutė ant apatinės manžetės krašto. Tuo pačiu metu ranka su uždėta manžete negali būti pripūsta, todėl savarankiškam matavimui geriau tinka kraujospūdžio matuokliai, kuriuose stetoskopas įtaisytas manžete arba jo nereikia laikyti.
Nepatogi laikysena
Trečia klaida – sąmoningas ar netyčinis didelių arterijų suspaudimas. Sveikatos apsaugos ministerijos protokole, kur jie nudažytitaisyklės, kaip teisingai išmatuoti slėgį mechaniniu tonometru, yra keletas reikalavimų. Nurodoma, kad pacientas turi sėdėti atsipalaidavęs, šiek tiek atsilošęs ir žiūrėti į priekį. Kojos taip pat turi būti atpalaiduotos, ištiestos priešais save, o ne sukryžiuotos. Šioje padėtyje stuburo ir šlaunikaulio arterijų suspaudimas neįtraukiamas, o tai padidina daugiausia diastolinio slėgio vertę. Būtina laikytis šių reikalavimų, kitaip pacientas dažnai matys netinkamus slėgio skaičius.
