Nedaug paprastų žmonių žino, kaip iššifruoti santrumpos INR. Tačiau šios trys raidės yra tiksliausias kraujo krešėjimo sistemos veikimo įvertinimo metodas. Kitų krešėjimo sistemos rodiklių (protrombino, fibrinogeno, krešėjimo laiko ir kraujavimo laiko) normos skiriasi priklausomai nuo lyties, amžiaus, laboratorijos, kurioje buvo atliktas tyrimas, ir naudojamo reagento. Tačiau INR kraujo tyrimas yra visame pasaulyje pripažintas rodiklis, vienintelis visose laboratorijose.
Kraujo krešėjimo sistema
Norėdami suprasti INR kraujo tyrimo rodiklius, turite žinoti, kaip veikia kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos. Pirmasis mechanizmas apsaugo nuo pernelyg didelio kraujo netekimo iš žaizdos, kraujavimo kūno ertmėje ir vidaus organuose. Antrasis mechanizmas neleidžia kraujui krešėti pernelyg aktyviai, taip užkertant kelią kraujagyslėms užsikimšti kraujo krešuliais.
Krešėjimo sistema arba hemostazė skirstoma į du tipus:krešėjimo ir kraujagyslių. Kraujagyslių hemostazė suaktyvėja greitai, iškart po kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimo. Ją suteikia kraujo ląstelių – trombocitų – darbas. Tačiau vien tik kraujagyslių krešėjimas nesustabdys kraujavimo visam laikui.
Toliau prijungiama krešėjimo hemostazė. Šis mechanizmas egzistuoja dėl specialių b altymų – krešėjimo faktorių – veikimo. Juos sintetina kepenų ląstelės. Todėl su jo ligomis (hepatitu, ciroze) atsiranda gausus kraujavimas. Tik šių b altymų darbas gali užtikrinti galutinį kraujavimo sustabdymą.
Kraujo krešėjimo sistemos būklės diagnozavimo metodai
Pagrindinis būdas patikrinti kraujotakos būklę yra koagulograma. Vienas reikšmingiausių jo rodiklių yra protrombino, arba II krešėjimo faktoriaus, lygis. Jis gaminamas kepenyse, veikiant vitaminui K.
Protrombino kiekis kraujyje negali būti tiesiogiai apskaičiuotas. Jo kiekis netiesiogiai apskaičiuojamas pagal šiuos koagulogramos rodiklius:
- protrombino laikas;
- protrombino indeksas;
- greitas protrombino lygis;
- MNO.
Protrombino indeksas ir INR yra plačiausiai naudojami šiuolaikinėje medicinoje, nes jie yra informatyviausi.
Kas yra INR?
Santrumpa INR reiškia „Tarptautinis normalizuotas santykis“. Šis indikatorius yra tobulesnis protrombino laiko darinys. rezultatusprotrombino laiko tyrimai skiriasi priklausomai nuo naudojamo reagento. Todėl buvo nuspręsta standartizuoti šį rodiklį. Šiuo tikslu jie sugalvojo atlikti INR kraujo tyrimą. Bandymui naudojamas specialus reagentas, kuris atsižvelgia į tarptautinį jautrumo indeksą.
Ką reiškia INR kraujo tyrimas? Šis rodiklis apskaičiuojamas taip: paciento protrombino laiko ir normalaus protrombino laiko santykis, padidintas iki tarptautinio jautrumo indekso laipsnio.
Galbūt formulė skamba šiek tiek sudėtingai ir baisiai. Tačiau dėl jo tobulinimo pacientas gali atlikti šį tyrimą įvairiose laboratorijose, miestuose ir net šalyse, o tai niekaip neturės įtakos galutiniam rezultatui.
Kada užsakytas testas?
INR lygio nustatymas, kaip ir bet kuri kita analizė, turi griežtų nurodymų dėl jo tikslo. Siuntimą gali rašyti tik gydytojas. INR kraujo tyrimą reikia atlikti šiais atvejais:
- prieš operaciją atlikti reikiamą priešoperacinį pasiruošimą (norma nuo 0,85 iki 1,25);
- vartojant antikoaguliantus ir antitrombocitus vaistus (norma yra nuo 2 iki 3);
- gydant plaučių emboliją (normalus – nuo 2 iki 3);
- trombozės profilaktikai esant širdies ydoms (norma yra nuo 2 iki 3);
- pacientai po aortos ar mitralinio vožtuvo pakeitimo (normalu – nuo 2 iki 3);
- trombozės profilaktikai giliosiose venose po operacijos (normalus – nuo 2 iki 3).
Sąlygos, kuriomis pageidautina laikyti testą
Atskirai taip pat verta pabrėžti ligas ir patologines būkles, kai INR kraujo tyrimas yra neprivalomas, tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali jį skirti. Tarp jų:
- užsitęsusios infekcinės ligos;
- dramatiškas gyvenimo būdo pasikeitimas;
- keiti dietą;
- klimato kaita;
- kraujas šlapime;
- užsitęsęs mėnesinių kraujavimas moterims;
- dažnas kraujavimas iš nosies;
- nesudėtos mėlynės ir mėlynės;
- kraujas išmatose;
- nuolatinis kraujo atsiradimas valant dantis;
- ilgas kraujavimas dėl nedidelių sužalojimų;
- periodiškai atsiranda sąnarių patinimas, skausmas ir paraudimas, kuris gali atsirasti dėl juose susikaupusio kraujo.
Parengimo principai
Pasiruošimas INR kraujo tyrimui nedaug skiriasi nuo kitų kraujo tyrimų.
Kraujo mėginius reikia imti ryte, tuščiu skrandžiu. Prieš diagnozę jie atsisako valgyti bet kokį maistą mažiausiai 8 valandas. Galite gerti tik paprastą vandenį be dujų. Tačiau neturėtumėte pratęsti badavimo ilgiau nei 14 valandų. Tai gali pabloginti bendrą savijautą iki alpimo.
Atsisakykite alkoholio likus bent dienai iki tyrimo. Taip pat šiuo metu pageidautina apriboti riebaus ir sunkaus maisto vartojimą. Jei pacientas rūko, nustokite rūkyti likus valandai iki tyrimo.
Jei pacientas vartoja kokių nors vaistų, jis turėtųkreiptis į gydytoją. Jis paaiškins, ar apskritai verta atlikti tyrimą, ar būtina laikinai nutraukti vaisto vartojimą.
Jei INR kraujo tyrimas atliekamas krešėjimo patologijai diagnozuoti, jį reikia atlikti prieš pradedant gydymą vaistais. Vaistų vartojimas gali iškraipyti tyrimo rezultatus.
Jei slaugytoja mato paciento susijaudinimą, prieš pat analizę turėtų jam išsamiai papasakoti apie tyrimą ir nuraminti.
Analizės technika ir dažnumas
INR lygis nustatomas kraujyje iš periferinės venos. Mėginiai imami naudojant vienkartinį sterilų švirkštą. Oda prieš injekciją apdorojama antiseptiniu tirpalu. Ant dilbio uždedamas turniketas, slaugytoja atsargiai traukia kraują į švirkštą. Tada kraujas siunčiamas į laboratoriją analizei.
Pacientai, vartojantys antikoaguliantus arba antitrombocitus, tiriami kartą per dvi ar tris savaites. Dažnis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, jos trukmę. Pacientai, kuriems taikomas tinkamai parinktas gydymo režimas, gali būti tikrinami kartą per mėnesį.
Įprastos analizės vertės
Suaugusiųjų INR kraujo tyrimo norma nepriklauso nuo amžiaus ar lyties. Tiek vyrams, tiek moterims jis svyruoja nuo 0,85 iki 1,25. Vidutiniškai INR turėtų būti 1.
Šiek tiek didesnis nei įprastas tiems, kurie vartoja antitrombocitus ir antikoaguliantus. Jų tikslinė tarptautinio normalizuoto santykio reikšmė yra nuo 2 iki 3. Tai yra tokiems pacientamsINR padidėjimas yra fiziologinis ir nerodo krešėjimo sistemos patologijos. Tačiau žmonėms, nevartojantiems narkotikų, bet koks INR padidėjimas arba sumažėjimas rodo tam tikrą ligą.
Toliau pateikiama rekomenduojamų INR normų lentelė, atsižvelgiant į paciento būklę.
| Rekomenduojami įkainiai | Valstybės |
| Nuo 0,85 iki 1,25 | Žmonėms, nevartojantiems kraują skystinančių vaistų |
| Nuo 1, 5 iki 2 | Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, siekiant išvengti trombozės |
| Nuo 2 iki 3 | Tiems, kurie reguliariai vartoja antikoaguliantus |
| 3–4 | Periferinių arterijų tromboembolijos gydymui |
| 3–4, 5 | Trombozės profilaktikai po chirurginių intervencijų naudojant protezus |
INR padidėjimo priežastys
Tarptautinio normalizuoto santykio padidėjimas rodo nepakankamą kraujo krešėjimą, padidėjusį jo sklandumą. Dėl šios būklės reikia nedelsiant imtis veiksmų, nes galimas masinis kraujavimas. Svarbus yra INR padidėjimas iki 6.
Jei pacientui nustatytas padidėjęs INR kraujo tyrimas, tai rodo vieną iš šių ligų:
- įgimtas kraujo krešėjimo sistemos nepakankamumas (hemofilija, idiopatinė trombocitopeninė purpura);
- sumažėjęs vitamino K kiekis (hemoraginė liganaujagimis);
- sunki kepenų liga, pasireiškianti kepenų nepakankamumu;
- Nepageidaujama reakcija į tam tikrus vaistus: nuo podagros, antibiotikų, hormoninių vaistų.
INR mažinimo priežastys
Moterų ir vyrų kraujo tyrimų rezultatų sumažėjimas INR žemiau 0,85 rodo, kad yra tokių patologinių būklių:
- hematokrito pokytis;
- antitrombino III koncentracijos padidėjimas kraujyje;
- šalutinis poveikis vartojant vaistus: diuretikus, geriamuosius kontraceptikus, vaistus nuo traukulių, kortikosteroidus;
- kraujas analizei paimtas iš centrinio kateterio.
Taip pat galima sumažinti rodiklius, jei pažeidžiama INR kraujo tyrimo metodika. Pavyzdžiui, jei kraujo plazma buvo +4 °C temperatūroje ilgiau nei reikia.
Sumažėjęs INR lygis rodo hiperkoaguliaciją, ty padidėjusį polinkį susidaryti kraujo krešuliams arba emboliams.
Gydymo antikoaguliantais kontrolė naudojant INR
Atsakant į klausimą, ką rodo INR kraujo tyrimas, verta pasakyti, kad tai yra veiksmingas būdas stebėti antikoaguliantų ir antitrombocitinį gydymą. Šios dvi vaistų grupės skystina kraują. Todėl būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, kad būtų išvengta sunkaus kraujavimo. Tai ypač pasakytina apie gydymą tokiais vaistais:
- "Heparinas";
- "Varfarinas";
- „Sinkumar“;
- "Finilinas".
Antikoaguliantai skiriami žmonėms, turintiems polinkį į per didelį kraujo klampumą, kuriems yra padidėjusi trombozės rizika (miokardo infarktas ir insultas, įgimtos ir įgytos širdies ydos, buvusi plaučių embolija, venų varikozė, tromboflebitas).
Antikoaguliantų dozės keitimas atsižvelgiant į INR lygį
Mes jau išsiaiškinome, ką reiškia INR kraujo tyrimas. Išsiaiškinome rodiklio didėjimo ir mažėjimo priežastis. Taip pat buvo pažymėta, kad INR lygio nustatymas yra veiksmingiausias būdas kontroliuoti gydymą antikoaguliantais. Kaip koreguoti gydymą gavus analizės rezultatus?
INR kraujo tyrimo norma vyrams ir moterims vartojant antikoaguliantus yra 2-3. Jei toks rezultatas gaunamas dovanojus kraują, vaistas vartojamas tokia pačia doze.
Jei INR pakilo virš šio skaičiaus, būtina sumažinti vaisto dozę. Kadangi padidėja kraujavimo rizika.
Kai INR sumažėja, dozė, atvirkščiai, didėja. Tai būtina siekiant išvengti kraujo krešulių ir embolų susidarymo.
Kur galiu atlikti analizę?
Yra keletas kraujo donorystės variantų INR lygiui nustatyti:
- privačioje laboratorijoje su šeimos gydytojo ar šeimos gydytojo siuntimu;
- tiesiogiai terapeuto kabinete su reikiama įranga;
- savarankiškai namuose, naudojant specialų aparatą.
Paskutinė parinktis yra patogi žmonėms, kuriems reikia reguliariai matuoti INR. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems hemofilija arba pacientams, vartojantiems varfariną ir kitus antikoaguliantus. Nešiojamu įrenginiu labai paprasta naudotis. Specialaus prietaiso pagalba daroma odos punkcija, ant bandymo juostelės užtepamas kraujas. Juostelė įkišama į įrenginį ir beveik iš karto ekrane pasirodo rezultatas.
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas, INR kraujo tyrimas turi būti atliktas visiems pacientams, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui. Taip pat tiems, kurie serga įgimtomis ir įgytomis krešėjimo ligomis.
