Kūno vidaus organų ir sistemų darbą vadovauja ne tik centrinė nervų sistema – centrinė nervų sistema, bet ir ANS (vegetacinė nervų sistema). Širdies veikla taip pat sąveikauja glaudžiai susijusi su ANS. Su simpatiniu ir parasimpatiniu padalijimu.
Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumo apraiškos
Svarbūs širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo rodikliai – pulsas arba širdies susitraukimų dažnis ir jo kitimas esant įvairioms aplinkybėms, širdies tūris ir kraujospūdis.
Simpatinį ANS skyrių atstovauja krūtinės ir gimdos kaklelio mazgų skaidulos. Tonizuoja visą organizmą: padidina kraujospūdį (BP), pagreitina ir suintensyvina širdies plakimą, reguliuoja kraujo ištekėjimą į aortą, plečia vyzdį, pagreitina kvėpavimą, sukelia kraujo priplūdimą į odą ir kt.
Parasimpatinis ANS padalinys veikia visiškai priešingai – pulsas sulėtėja, slėgis mažėja, o širdies tūris mažėja. Šio skyriaus įtaka yra dėl klajoklio nervo - klajoklio. Esant disbalansuišiuose ANS skyriuose išsivysto VVD (vegetacinė-kraujagyslinė distonija). Tarp daugelio jo apraiškų yra širdies aritmijos. Neurogeninės kilmės jie yra sinusiniai ir supraventrikuliniai. Šių sistemų disbalansui įvertinti naudojami įvairūs funkciniai testai.
Kas tai?
Funkcinis testas yra neatskiriama komplekso medicininės kontrolės dalis. Tai gali rodyti patologijų buvimą dar prieš pasirodant klinikiniams simptomams. Šie testai apima Ashnerio testą – akies-širdies refleksą.
Testo esmė – tam tikrą laiką didėjantis spaudimas užmerktiems akių obuoliams, sukeliantis ANS parasimpatinės dalies, ypač klajoklio, refleksinį sužadinimą. Jis veikia kraujagysles ir širdį, todėl tyrimas vadinamas refleksu. Paraiška gali būti diagnostinė. Tačiau net ir gydant Ashnerio testas yra būtinas, pavyzdžiui, širdies plakimas. Naudojant šį testą, paroksizminės tachikardijos priepuoliai sustoja. Šį testą gali taikyti pats pacientas, būdamas apmokytas gydytojas. Jis nykščiais spaudžia akiduobes.
Ashnerio testas – simptomai ir gydymas
Kabinete 15 minučių pacientas pirmiausia atsigula ant sofos. Tada jo EKG registruojama 1 minutę – ramybės būsenoje, nustatant vidutinį širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnį). Po pirminės EKG taip pat nustatomas paciento pulsas. Nestabdydamas EKG įrašymo,pirštų galiukais 15-25 sekundes spaudžiami akių obuoliai, kol atsiranda nedidelis diskomforto jausmas.
Aš. I. Rusetsky rekomenduoja nykščiu ir smiliumi spausti ne priekinį, o šoninį akies obuolio paviršių. Akys užmerktos. Vietoj pirštų spaudimą galima gaminti 30-40 g sveriančiais svoriais, praėjus 20 sekundžių po spaudimo pabaigos, dar 15 sekundžių nustatomas vidutinis pulso dažnis. Po to pacientas gali būti laisvas.
Ashnerio testas yra funkcinis testas. Jis pagrįstas tuo, kad refleksiškai didėja klajoklio tonusas, o to priežastimi tampa spaudimas akies obuoliams. Todėl toks tyrimas reikalauja atsargumo, nes refleksinis makšties sužadinimas gali sukelti ritmo sutrikimus – tapti atrioventrikuliniu, gali atsirasti ekstrasistolija, o kai kuriais atvejais – širdis sustoti 30 ar daugiau sekundžių.
Dagnini-Ashnerio testas (okulokardo refleksas) yra svarbus gydytojams, nes jis gali parodyti reumatinės širdies ligos reumatinio proceso fazės aktyvumą, net jei klinikiniai simptomai nepastebimi. Testas nenaudojamas vaikams.
Rezultatų interpretavimas
Rezultatai praktiškai įvertina nervų įtakos širdžiai tipą, o sąrašas yra toks:
- Normotoninis tipas – ritmas sulėtėja tik 4-10 dūžių/min. Toks Ashnerio testas vadinamas teigiamu.
- Vagotoninis tipas – sulėtėja ritmas daugiau nei 10 dūžių/min.
- Simpatikotoninis tipas – ritmaspagreitina, bet nemažina. Kitas dalykas yra išsiaiškinti tachikardijos tipą. Tai atliekama remiantis EKG. Sinusinės tachikardijos atvejais ritmo sulėtėjimas yra nežymus.
- Esant skilvelinei tachikardijai, ritmas visiškai nesikeičia.
- Su supraventrikuliniu – ritmas arba grįžta į normalų, arba nekinta. Apversta arba iškrypimo reakcija – pulsas pagreitėja daugiau nei 4-6 dūžiais. Tai simpatinio skyriaus padidėjimas. Šis Ashnerio testas vadinamas neigiamu.
Tyrimo tikslais tyrimas bus vadinamas efektyviu, jei širdies ritmas pasidarė teisingas EKG arba subjektyviai. Testą Danini ir Ashner pasiūlė vienu metu 1908 m., todėl jis vadinamas Danini-Ashner akies ir širdies testu.
Mechanizmas
Reflekso lankas šiuo atveju prasideda nuo trišakio nervo oftalminės šakos skaidulų, kurios sužadinamos spaudimu. Impulsai perduodami į smegenis, kur persijungia į vaguso centrus. Ir jau jis siunčia impulsus į širdies raumenį, todėl sumažėja širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis ir sumažėja širdies tūris.
Širdies skaičiai pasibaigus spaudimui po kelių sekundžių normalizuojasi. Tai normalu. Priešingu atveju pacientui reikia papildomo tyrimo. Įdomus faktas yra tai, kad Ašnerio refleksas vaikams pasireiškia tik 7–9 gyvenimo dieną ir turi normalų arba simpatikotoninį poveikį.
Laidumo indikacijos
Ashnerio testą dažnai naudoja ne tik kardiologai ir terapeutai, bet ir neurologai. Jis naudojamas:
- Nustačius vyraujantį bet kurio ANS skyriaus toną, kaip minėta aukščiau, tai gali būti 2 skyrių įtaka.
- Tachikardijos tipo diferencinė diagnozė.
- Recepcija taip pat gali būti naudojama gydymo tikslais tachikardijai malšinti. Tada ją gali atlikti pats pacientas, patikslinęs supraventrikulinės tachikardijos diagnozę.
Ashnerio testo kontraindikacijos
Ashnerio testo negalima atlikti:
- dekompensuotos širdies ydos;
- dekompensuotas širdies nepakankamumas;
- insultas ir širdies priepuolis;
- aštrios aritmijos;
- PE (plaučių embolija);
- aortos aneurizma;
- hipertenzinė krizė;
- bendra sunki būklė;
- ūminės infekcijos su karščiavimu ir kraujavimu;
- ūminės vidaus organizmo sistemų patologijos;
- tromboflebitas;
- aterosklerozė.
Be to, Ashnerio priėmimas neatliekamas, jei tachikardiją lydi papildomas galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas, uždusimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Tada tereikia iškviesti greitąją pagalbą.
Ashnerio testas yra nepageidautinas dėl pavojaus taikyti vyresnio amžiaus pacientams, nes jiems dažnai būna sutrikusi smegenų ar širdies kraujotaka. Be to, tyrimas yra kontraindikuotinas esant trumparegystės ir akių patologijoms.
