Ragenos ligos yra plačiai paplitusios oftalmologijoje ir sudaro 30 % visų akių ligų. Tai galima paaiškinti tuo, kad ragena sudaro išorinę akies kamerą ir yra labiau veikiama patogeninių veiksnių. Konjunktyva visada formuoja savo mikroflorą, todėl net ir minimalus poveikis iš šono ir išorinio ragenos sluoksnio pažeidimas gali išprovokuoti patologijos atsiradimą.
Ragenos funkcijos
Ragena yra tiesiai už junginės ir atrodo kaip bespalvis apvalkalas, leidžiantis laisvai šviesai prasiskverbti į giliąsias akies dalis. Ragenos forma primena išgaubtą-įgaubtą lęšį, kurio kreivio spindulys siekia 8 milimetrus. Vyrams kreivumas yra didesnis 1,4%. Šios regos organo dalies darbo pažeidimą gali sukelti liga.
Pagrindinės akies ragenos sluoksnių funkcijos:
- Refrakcinis. Ragena yra akies optinės sistemos dalis. Dėl savo skaidrumo ir neįprastos formos jis padeda praleisti ir laužyti šviesos spindulius.
- Apsauginėfunkcija. Toks apvalkalas išsiskiria savo tvirtumu, taip pat galimybe greitai atsigauti jį sugadinus.
- Palaiko bendrą akies formą.
Ragenos ligos praeina dėl spartaus regėjimo aštrumo blogėjimo, kai kuriais atvejais žmogus netgi tampa aklas. Kadangi ragenoje nėra kraujagyslių, o didžioji dalis audinių yra vienalytės struktūros, gali atsirasti ligų, kai jos veikia įvairius patologinius procesus. Prieš pradėdami gydymą, turėtumėte susipažinti su akies ragenos ligų sąrašu.
Visos akių ligos turi panašių simptomų, todėl gydytojui sunku nustatyti diagnozę. Be to, kadangi ragenoje nėra kraujagyslių, o savo anatomija ji panaši į junginę, uždegiminis procesas joje prasideda labai greitai ir lygiai taip pat greitai baigiasi. Ragenoje visi medžiagų apykaitos procesai vyksta lėtai.
Pagrindinės ligų rūšys
Žmonių akių ligų sąrašas:
- paveldimos apvalkalo vystymosi problemos;
- uždegiminiai procesai - keratitas;
- keratektazija – anatominiai ragenos dydžio ir formos anomalijos;
- distrofinių ar degeneracinių procesų pradžia;
- gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- gauni įvairių traumų.
Anomalijos dėl paveldimumo
Paveldimos apvalkalo vystymosi problemos yra ragenos formos ir dydžio pasikeitimas. Megalocornea – nustatytažmogaus akies ragenos liga, kurios metu ji įgauna didžiulį dydį, daugiau nei 10 mm. Paprastai diagnozės metu gydytojas neatskleidžia kitų pažeidimų. Pacientas gali patirti antrinį patologijos pobūdį dėl glaukomos.
Mikroragena – ragena per maža, jos skersmuo neviršija 5 mm. Liga gali būti kartu su akies obuolio dydžio sumažėjimu. Dėl to gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip ragenos drumstumas ir glaukoma.
Keratokonusas yra paveldima akies ragenos liga. Esant tokiam pažeidimui, ragenos forma labai pasikeičia, ji tampa kūgiška. Akies centre esantys lukštai gerokai suplonėja, o visa jo kamera praranda natūralų elastingumą. Liga pradeda pasireikšti vaikams nuo 11 iki 12 metų ir sukelia astigmatizmą, kurio negalima išgydyti. Pacientas turi nuolat keisti lęšius, nes dažnai keičiasi astigmatizmo ašis ir forma.
Ankstyvosiose vystymosi stadijose keratokonusą galima koreguoti lęšiais. Bet kai atsiranda patologija, lęšiukas nebelaikomas ant išsiplėtusios akies ir tiesiog nukrenta. Tokiu atveju gydytojas gali paskirti chirurginę intervenciją ragenos daliai pašalinti – prasiskverbiančią tarpinę keratoplastiką.
Keratokonusas gali atsirasti pacientui kaip komplikacija po LASIL operacijos. Tokiu atveju liga vystosi ilgą laiką ir yra prastai aptinkama. Tai gali pasijusti tik po 20 metųoperacija.
Keratito išvaizda
Keratitas yra akies ragenos liga, kuriai būdingas platus jos paplitimas tarp pacientų. Infekcija patenka į membraną per gretimus audinius. Ligos išsivystymo sudėtingumas tiesiogiai priklausys nuo mikroorganizmų ir apvalkalo atsparumo.
Keratitas gali būti:
- Endogeninis. Žmonėms jie atsiranda infekcinio pažeidimo, sisteminės ligos, alerginės reakcijos, avitaminozės ar raupsų fone. Dažnai šią problemą išprovokuoja neuroparalytiniai ir neurotrofiniai sutrikimai. Tai yra alerginis, infekcinis, tuberkuliozinis, sifilinis ir neuroparalyžinis keratitas.
- Egzogeninė. Jie atsiranda, kai rageną veikia išorinės aplinkos veiksniai – infekciniai pažeidimai, nudegimai, sužalojimai, meibomijos liaukų, akių vokų ir junginės ligos. Infekcijos gali būti parazitinės, virusinės ar bakterinės. Šiai grupei priklauso šios keratito formos: infekcinis (bakterinė ragenos flora), trauminis, taip pat grybelinis.
Pagrindiniai keratito pažeidimų simptomai
Ragenos uždegimo simptomai sergant ligomis atsiranda dėl jautrių nervinių skaidulų dirginimo. Viskas prasideda nuo lengvo diskomforto. Taip pat pacientui gali pasireikšti šie ragenos ligos simptomai: ryškios šviesos netoleravimas, stiprus ašarojimas, blefarospazmas. Sergant neurotrofinio pobūdžio keratitu, tokie simptomai nediagnozuojami. Taip pat nuo keratitodėl nervų uždegimo kraštinio kilpinio tinklo kraujagyslės sudaro raudoną vainikėlį su melsvu atspalviu palei ragenos perimetrą.
Ypatingi akies ragenos uždegimo požymiai vadinami ragenos sindromu. Be aukščiau aprašytų simptomų, pacientui drumsčia ragena (atsiranda spygliuočiai) ir susidaro uždegiminė infiltrato forma - tankus uždegimo produktų (leukocitų, limfocitų ir kitų ląstelių) sankaupa, prasiskverbianti į akies apvalkalą iš ribinio kilpinio tinklo laivai.
Inkliuzų spalva tiesiogiai priklausys nuo ją sudarančių ląstelių sudėties ir skaičiaus. Esant pūlingam pažeidimui, spalva bus geltona, su stipria neovaskuliarizacija - rūdžių ruda spalva, esant nepakankamam leukocitų skaičiui - pilkas atspalvis. Infiltrato kraštas tampa neryškus, o šalia esantys audiniai stipriai išsipučia ir pasidaro b alti.
Akies ragena nustoja blizgėti, praranda skaidrumą, drumstumo vietoje yra šiurkšti, nejautri, didėja storis.
Po kurio laiko sandariklis suyra, epitelis pradeda pleiskanoti, audiniai miršta, ant membranos susidaro opos. Pacientas turi laiku diagnozuoti ir pradėti gydyti akies ragenos ligą.
Opos ant apvalkalo
Opa yra ragenos audinio vientisumo pažeidimas. Išsilavinimas gali skirtis pagal dydį ir formą. Opos dugnas nudažytas blyškiai pilka spalva (gali būti švarus arba turėti pūlių). Opos kraštas yra lygus arba grubus. Gali vykti apvalkalo formavimasissavarankiškai arba progresuoja laikui bėgant.
Esant opos savaiminiam sunaikinimui, prasideda negyvų audinių atsiskyrimo procesas, dugnas išvalomas nuo patogenų ir galiausiai pasidengia nauju epiteliu, kuris nuolat atnaujinamas. Po to, kai epitelis pakeičiamas jungiamojo audinio randu, kuris sudaro įvairaus sunkumo ragenos drumstumą. Esant tokiai būklei, pacientas gali pradėti vaskuliarizacijos ir kraujagyslių plitimo procesą kataraktos srityje.
Formuojantis, nekrozės plotas pradeda didėti tiek į gylį, tiek į plotį, plinta į naujus audinius. Defektas gali plisti po visą rageną ir giliai išaugti į priekinę kamerą. Kai pažeidimas pasiekia Descemet membraną, susidaro išvarža. Tai tamsaus turinio buteliukas, atskirtas nuo gretimų audinių atskira mažo storio kapsule. Dažniausiai pradeda trūkti kapsulės vientisumas, o opa tampa praėjimu, pažeidžiančia rainelę, kuri susilieja su pažeidimo kraštais.
Parenchiminis keratitas
Svarbu atsižvelgti į ragenos ligų simptomus ir priežastis. Parenchiminis keratitas yra įgimto sifilio simptomas. Dažniausiai liga perduodama 2-3 kartoms. Ligos simptomai gali būti labai įvairūs, tačiau gydytojai aptiko ir bendrų pažeidimo požymių: opų nebuvimas, gyslainės pažeidimas, liga plinta į abi akis iš karto. Gydytojų prognozės yra palankios - 70% sergančių žmonių yra visiškai išgydyti nuo pažeidimo iratkurti ragenos sveikatą.
Pagrindinės ligos stadijos:
- Pirmasis etapas yra infiltracija. Dėl difuzinės infiltracijos ragena pradeda drumsti. Jo spalva pasikeičia į pilkšvai b altą. Pacientas informuoja gydytoją apie stiprų akių ašarojimą ir šviesos netoleravimą. Be to, infiltratas pradeda aktyviai plisti į visas akies membranas. Stadija pacientui vystosi 1 mėnesį, po to pereina į naują stadiją.
- Antra keratito stadija yra vaskuliarizacija. Ant ragenos pradeda aktyviai formuotis kraujagyslės, plintančios į gilesnius akies sluoksnius. Dėl to apvalkalas tampa daug storesnis ir pradeda priminti matinį stiklą. Pagrindiniai antrojo etapo požymiai: stiprus skausmas, vyzdžių susiaurėjimas, regėjimo aštrumo pablogėjimas. Užpakalinėje ragenos pusėje susidaro riebaliniai dariniai – nuosėdos. Jie neigiamai veikia endotelio sluoksnį ir padidina jo pralaidumą, todėl stipriai išbrinksta ribinė membrana. Antrojo etapo progresavimo laikas yra 6 mėnesiai.
- Trečias pažeidimo etapas yra rezorbcija. Ragenos atkūrimo procesai tęsiasi ta pačia seka kaip ir drumstumas. Debesuotumas ragenos centre išnyksta paskutinis. Atsigavimas tęsiasi ilgą laiką, keletą metų.
Keritas ir gydytojų prognozės
Esant palankiam vystymuisi, liga baigiasi infiltrato rezorbcija, ant ragenos susidaro dygliukas, kuris gali būti įvairaus dydžio ir sunkumo. Kraujagyslių susidarymas yrataip pat gera pabaiga ligai, nes padeda maistinėms medžiagoms greičiau prasiskverbti į rageną, opos miršta. Belmo gali visiškai arba iš dalies prarasti regėjimą.
Nepalanki ligos eiga – tai procesas, kai ant ragenos aktyviai auga opos, pažeidimas tęsiasi iki Descemet membranos. Tokiu atveju patogeniniai organizmai prasiskverbia į gilesnius akies sluoksnius. Dėl to ši būklė sukelia antrinę glaukomą, endoftalmitą ir panoftalmitą.
Distrofiniai ir degeneraciniai procesai
Ragenos distrofija yra įgimta liga, kuriai būdingas greitas vystymasis ir didžiosios akies membranos dalies drumstumas.
Toks pažeidimas neatsiranda sisteminių ligų fone ir neturi uždegiminio pobūdžio. Pagrindinė būklės priežastis yra autosominis dominuojantis kai kurių genų sutrikimas. Siekdamas nustatyti ragenos ligos simptomus ir priežastis, gydytojas atlieka išsamų paciento tyrimą ir kiekvienam šeimos nariui paskiria genetinį tyrimą.
Pagrindiniai pažeidimo simptomai:
- stiprus skausmas ir svetimkūnio jausmas akyje – ši būklė rodo erozijos pradžią;
- stiprus akių paraudimas, ryškios šviesos netoleravimas, gausus ašarojimas;
- regėjimo problemos, laipsniškas jo blogėjimas, taip pat ragenos drumstimas ir paburkimas.
Pažeidžiant erozinį paviršių, liga komplikuojasi keratitu. Gydymas yra simptominis. Gydytojas skiria specialius lašus, kurie suteikiagera mityba su naudingais akies ragenos komponentais. Tačiau jie ne visada duoda norimą rezultatą. Labai pablogėjus regėjimo aštrumui, gydytojai dažniausiai skiria skvarbią keratoplastiką arba ragenos transplantaciją.
Fuchso distrofija yra liga, pažeidžianti ragenos endotelį, tačiau žmonėms ji pasireiškia retai. Ragenoje tokia sritis yra ploniausia ir toliausiai esanti. Jis beveik niekada neatsinaujina. Užsikrėtusios ląstelės pradeda senti ir nustoja normaliai funkcionuoti. Antrasis Fuchso distrofijos pavadinimas visų pirma yra endotelio-epitelinė distrofija, dažniausiai ji pasireiškia fiziologiniu ląstelių praradimu vyresnio amžiaus žmonėms. Pažeidus rageną, ji pradeda labai drumsti, didėja jos plotis, pablogėja paciento regėjimo aštrumas. Ragenos ligos gydymas gali būti vienas – transplantacija.
Ragenos epiteliopatija
Akies ragenos uždegimo priežastis gali būti išorinio apvalkalo sluoksnio epiteliopatija. Tokiu atveju pacientas jaučia epitelio atsiskyrimą nuo apatinio apvalkalo, todėl blogai sukimba. Dažniausiai ši būklė stebima po akies sužalojimo, nudegimo ar distrofinio proceso. Pacientui pasireiškia stiprus skausmas, akyje jaučiamas svetimas daiktas, diagnozuojama šviesos baimė ir greitas regėjimo pablogėjimas.
Diagnostinės priemonės
Akies ragenos ligų diagnostika ir gydymas atliekami šiais metodais:
- akių biomikroskopija;
- keratotopografija;
- konfokalinė mikroskopija.
Eksploatuojama
Sergančios ragenos chirurginis gydymas gali būti atliekamas naudojant įvairius metodus. Atsižvelgiama į paciento būklę ir lydinčius simptomus. Ragenos distrofijos gydymo metodai:
1. Ragenos susiejimas yra chirurginė intervencija, kurios metu pašalinama keratozė. Procedūros metu gydytojas nupjauna viršutinį ragenos sluoksnį, tada akys apšvitinamos ultravioletiniais spinduliais ir gydomos antibakteriniais lašais. Kitas 3 dienas po operacijos svarbu nuolat nešioti specialius lęšius.
2. Keratektomija – nedidelių neskaidrumų pašalinimas centrinėje ragenos srityje. Naudojama chirurgija, kai kuriais atvejais taikomas ragenos gydymas lazeriu. Susidaręs defektas po operacijos perauga savaime.
3. Keratoplastika (ragenos persodinimas) naudojama:
- ragenos skaidrumo problemos;
- astigmatizmo buvimas;
- akių trauma, ūminis keratokonusas ir keratitas;
- stiprinti ragenos audinį ir pagerinti akių sveikatą ruošiantis optinei keratoplastikai.
Gerybiniai ir piktybiniai dariniai ant akies ragenos atsiranda labai retai, dažniausiai navikai atsiranda ant junginės, skleros ar galūnių.
Papiloma yra naviko darinys, esantis išoriniame ragenos krašte. papilomos paviršiusnelygus ir šviesiai rausva spalva.
Liga progresuoja lėtai, plinta tiek į aukštį, tiek į plotį, taip pat gali išplisti per visą ragenos paviršių, o tai itin pavojinga ir reikalauja nedelsiant gydyti.
Gydymas vaistais
Antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai:
- Antibakteriniai vaistai gali būti naudojami nuo ragenos infekcijų po išankstinių tyrimų (Torbex, Tsiprolet).
- Vietiniai gliukokortikoidai naudojami uždegimui slopinti ir randų susidarymui apriboti, nors netinkamas vartojimas gali paskatinti mikrobų augimą (Sofradex, Maxitrol).
- Sisteminiai imunosupresiniai vaistai vartojami esant kai kurioms sunkios periferinės ragenos išopėjimo ir plonėjimo formoms, susijusioms su sisteminiu jungiamojo audinio pažeidimu („Advagraf“, „Imuran“).
Vaistai, pagreitinantys ragenos epitelio regeneraciją:
1. Dirbtinėse ašarose (Taufon, Artelak) neturėtų būti potencialiai toksiškų (pvz., benzalkonio) arba rageną jautrinančių (pvz., tiomersalio) konservantų.
2. Akių vokų užmerkimas yra neatidėliotina priemonė sergant neuroparalyžine ir neurotrofine keratopatija, taip pat akimis su nuolatiniais epitelio defektais.
- Laikinas akių vokų klijavimas su Blenderm arba Transpore juostomis.
- CI toksino injekcija. botulinas m. levator palpebrae su tikslusukurti laikiną ptozę.
- Šoninė tarsorafija arba akies medialinio kampo plastika.
3. Tvarstomi minkšti kontaktiniai lęšiai pagerina gijimą, mechaniškai apsaugodami atsinaujinantį ragenos epitelį nuolatinio voko traumos sąlygomis.
4. Vaisiaus vandenų membranos persodinimas gali būti tinkamas norint uždaryti nuolatinį ugniai atsparų epitelio defektą.
