Šiandien medicina naudoja kelis metodus, kuriais vaistai patenka į paciento organizmą. Vienas iš jų – intratekalinis vartojimas. Antrasis šios manipuliacijos pavadinimas yra endolumbarinė infuzija. Skirtingai nuo parenterinės infuzijos, šis metodas apima vaisto tiekimą tiesiai į smegenų intratekalinę erdvę. Kas yra intratekalinis vaistų vartojimas? Koks šio vaistų infuzijos būdo ypatumas ir kaip jis atliekamas ligoninėse?
Kodėl reikia švirkšti vaistus į pilvo ertmę
Vaistai sušvirkščiami į subarachnoidinį tarpą po smegenų kietosios žarnos punkcijos. Šią manipuliaciją gali atlikti tik neurochirurgas. Iš pradžių intratekalinį vaistų skyrimą lėmė ilgalaikio skausmo malšinimo ir veiksmingos hormonų terapijos poreikis. Anestetikai ir kortikosteroidiniai vaistai taip pat švirkščiami į epiduralątarpas.
Pagrindiniai intratekalinio metodo privalumai ir trūkumai
Pagrindiniais šio vaistų vartojimo metodo privalumais neurochirurgai laiko galimybę užtikrinti maksimalią veikliosios medžiagos koncentraciją smegenų audiniuose ir smegenų skystyje. Be to, gali būti skiriami intratekaliniai vaistai, kurie neprasiskverbs į kraujo ir smegenų pertvarą. Suleidus vaistą tiesiai į galinį baką, galima sumažinti veikliųjų medžiagų dozę ir sumažinti jų sisteminį nesaugų poveikį.
Tarp metodo trūkumų ypač svarbi sudėtinga vaistų vartojimo technika, kurią turi tik patyrę ir aukštos kvalifikacijos neurochirurgai. Procedūros metu atsižvelgiama į galimo intrakranijinio slėgio kritimo riziką. Intratekalinis vartojimo būdas yra skystų tirpalų tiekimo tiesiai į smegenis būdas. Šiuo metodu emulsijos ir suspensijos negali būti įpilamos į CSF. Kitas trūkumas yra smegenų pažeidimo galimybė, tačiau jei laikomasi juosmeninės punkcijos atlikimo taisyklių, rizika yra minimali.
Sergant meningitu
Dažniausia manipuliavimo priežastis yra bakterinis meningitas. Tai pavojinga būklė, kuriai būdingas smegenų dangalų uždegimas. Jei pacientui skiriama intratekalinė injekcija, ką tai reiškia? Labiausiai tikėtina, kad reikia skubiai naudoti antibakterines medžiagas. Paspartinti antibiotikų veikimą ir sustiprintiterapinis poveikis, vaistai švirkščiami tiesiai į smegenų skystį, punkcija juosmens srityje.
Ši procedūra rekomenduojama tik tuo atveju, jei nuo parenterinės antibiotikų infuzijos praėjo daugiau nei 72 valandos, tačiau paciento būklė nepagerėjo. Jei per šį laikotarpį likvoras niekada nebuvo sutvarkytas vykstant terapijai, intratekalinis antimikrobinių vaistų skyrimas yra privalomas veiksmas.
Kokių antibiotikų galima švirkšti tiesiai į KKM
Antibakterinių vaistų, skirtų juosmens slankstelių skyrimui po subarachnoidine membrana, parinkimas pagrįstas patogeno tipu, atsparumu šios grupės antibiotikams. Bakteriniam meningitui gydyti naudojami keli antibakteriniai vaistai tirpalo pavidalu intratekaliniam vartojimui. Kokie tai vaistai? Į efektyviausių sąrašą įtraukta:
- "Amicacin";
- Vankomicinas;
- Tobramicinas;
- "Dioksidinas";
- Gentamicinas;
- Polimiksinas.
Vienas iš šių vaistų gali būti skiriamas tol, kol bus gauti bakteriologinio tyrimo rezultatai. Atsiradus toksinio poveikio simptomams ir sumažėjus b altymų kiekiui smegenų skystyje, antibiotikas atšaukiamas ir skiriamas kitas.
Tirpalai, kurių negalima švirkšti į subarachnoidinį tarpą
Ne visus antibakterinius vaistus leidžiama švirkšti į smegenų skystįvietos kartu su kitais vaistais. Pavyzdžiui, penicilino vaistų ir polimiksino derinys gali sukelti žaibišką mirtį.
Be to, endumbalinis antibiotikų skyrimas nepanaikina etiotropinio gydymo, kurį pacientas gauna į veną arba į raumenis, poreikio. Renkantis vaistus reikia atsižvelgti į alerginių reakcijų polinkį, specifinių vaistų savybes.
Prieš atlikdamas juosmeninę punkciją, neurochirurgas, remdamasis oftalmoskopijos rezultatais, turi įvertinti paciento smegenų edemos laipsnį. Jei patinimas yra aiškiai išreikštas, intratekalinis įvedimas į terminalo baką reikšmingų rezultatų neduos. Be to, patinimas padidina smegenų audinio pažeidimo riziką.
Citostatikų įvedimas gydant smegenų auglius
Smegenų skystyje endolumbalinis chemoterapinių vaistų skyrimas leidžiamas, jei pacientai serga įvairiomis onkologinėmis ligomis. Tai yra meninginė karcinomatozė, meninginė limfoma, neuroleukemija ir tolimų organų metastazės.
Nereikėtų pamiršti, kad intratekalinis chemoterapijos skyrimas kartais sukelia komplikacijų. Kai kurie citostatikai, patekę į subarachnoidinę erdvę, gali išprovokuoti įvairaus sunkumo meninginę reakciją. Jo patvirtinimu laikomas padidėjęs b altymų kiekis esant normaliam gliukozės kiekiui. Šis pažeidimas greitai praeina, tačiau kai kuriais atvejais sukeliaarachnoiditas ar mielitas. Tikslios informacijos apie komplikacijų dažnumą nėra.
Chemoterapija su metotreksatu
Šis vaistas vartojamas daugelio neuroonkologinių ligų gydymui. Intratekalinis metotreksato skyrimas 0,25 mg veikliosios medžiagos 1 kg paciento kūno svorio pradedamas praėjus savaitei po operacijos. Šis vaistas, kaip ir bet kuris kitas citostatikas, turi šalutinį poveikį.
Metotreksato trūkumas yra padidėjęs jo toksiškumas. Po endumbalinės injekcijos pacientams padidėja edema chirurginio gydymo vietoje ir atsiranda intrakranijinė hipertenzija. Be metotreksato, naudojamas kitas vaistas, kurį galima švirkšti tiesiai į subarachnoidinę erdvę - tai yra Cytosar, kurio sudėtis ir veikimo principas yra panašios. Šių vaistų analogai klaidingai laikomi „Velcade“, „Bortezomib“. Šių chemoterapinių vaistų į CSF švirkšti negalima. Šio priešnavikinio preparato naudojimo instrukcijose nurodoma mirtino baigties rizika, jei jis skiriamas intratekaliai. Chemoterapija šiuo preparatu gali būti atliekama tik parenteriniu būdu.
Pasiruošimas procedūrai
Prieš sušvirkščiant vaistus į pilvo ertmę, gydytojas turi įvertinti CSF erdvės praeinamumą po kietojo apvalkalo pradūrimo. Šiuo tikslu neurochirurgai atlieka liquorodinaminius tyrimus. Šis parengiamasis etapas yra ypač svarbus, jei pacientui diagnozuojamas navikas arba metastazavęs pažeidimas.stuburo membranos. Jei smegenų skysčio keliai yra užblokuoti, vaistai negalės patekti į pažeidimus endolumbariniu keliu. Be to, gali padidėti mielotoksinis vaisto poveikis, nes neįmanoma tolygiai pasiskirstyti smegenų skystyje.
Kaip leisti vaistus intratekaliai?
Vaistų vartojimo būdas suleidžiant juos į subarachnoidinę erdvę susideda iš kelių etapų:
- Pagrindinio aktyvaus vaisto dozę reikia praskiesti 2–3 ml fiziologinio tirpalo (0,9 % natrio chlorido).
- Pabaigus juosmeninę punkciją, atliktą slankstelių lygyje L3-S1 (adata perveria epidermį, tarpslankstelinius ir geltonuosius stuburo ataugų raiščius bei kietąją kietąją medžiagą), švirkšto kaniulė perkeliama. į pradūrimo adatos paviljoną.
- Į švirkštą suleiskite 5–6 ml smegenų skysčio, tada į smegenų skystį suleiskite 2–3 ml vaisto.
- Švirkštas vėl pripildomas smegenų skysčio, o likęs turinys lėtai suleidžiamas.
- Pūrimo adata pašalinta.
- Jei paciento būklė patenkinama, jam patariama kitą pusvalandį nesikelti iš lovos.
Intratekalinės vaistų tiekimo sistemos
Siekiant sumažinti spazmiškumą, lydintį kai kurias galvos ir nugaros smegenų ligas, juosmeniniam įterpimui naudojami specialūs prietaisai. Su pompa ir įdėtu kateteriugalinis bakas, įpurškiamas medžiaga baklofenas, geriau žinomas prekiniu pavadinimu „Lioresal“.
Intratekalinio vartojimo sistemą prieš keletą metų sukūrė Rostovo neurochirurgai. Jų išradimą įvertino pirmaujantys Rusijos neuroonkologijos ekspertai. Dėl plėtros pacientams, sergantiems sunkiu spazminiu sindromu, kuris atsiranda dėl piktybinių galvos ir nugaros smegenų pažeidimų, įvairių traumų, išsėtinės sklerozės, insulto, meningito, atsiranda galimybė sustabdyti skausmą ir pagerinti savo gyvenimo kokybę. Dėl stipraus skausmo sindromo pacientams išsivystė sunkūs raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, antriniai negrįžtami fibroziniai sąnarių pakitimai.
Prieš naudojant intratekalines implantuojamas sistemas, gydant buvo taikomi fizioterapiniai metodai, buvo naudojami burnos raumenis atpalaiduojantys preparatai, kurie turėjo tik dalinį gydomąjį poveikį.
Lėtinio skausmo gydymas opiatais
Šios juosmens srities vaistų vartojimo sistemos taip pat naudojamos kaip paliatyvioji vėžiu sergančių pacientų priežiūra. Stipraus skausmo sindromo buvimas, vertinamas pagal vizualinę analoginę skalę 60–100% lygiu, yra pagrindinė opioidinių narkotinių medžiagų („Morfino“) vartojimo kaip analgetikų indikacija. Sistema įdiegta pacientams, sulaukusiems pilnametystės ir pateikusiems raštišką sutikimą naudotis sistema.
Operacija atliekama taip:
- Pirma, nustatomas individualus paciento jautrumas „morfinui“, vartojamam endumbaliniu būdu. Norint išsiaiškinti, ar vaisto mikrodozė buvo veiksminga, padeda speciali įranga su ultragarsiniais jutikliais.
- Jei testas teigiamai išlaikytas ir nėra kontraindikacijų implantuoti pompą, implantacija pradedama.
- Kateteris, prijungtas prie užprogramuotos pompos, įkišamas intratekaliai po oda stuburo viduje.
- Įdiegęs sistemą, gydytojas nustato implantuoto prietaiso nustatymą (fiksuoja vaistų tiekimo greitį, suteikia galimybę įjungti ir išjungti pompą, taip pat įjungia parinktį skubiai pridėti dozę vaistas, kai skausmas didėja).
Prietaisą reikia papildyti maždaug kartą per kelis mėnesius, o pacientas bus įspėtas: pasibaigus vaistui, intratekalinė pompa pypsi. Chemoterapija naudojant šią sistemą dar nevykdoma, tačiau neuroonkologai jau sprendžia šią problemą.
