Mirties, jos priežasčių tyrimas tapo ištisa mokslo kryptimi tiriant ligas ir jų pasekmes medicinoje. Religinės žmogaus idėjos apie mirtį ir jos priežastis padarė šį reiškinį ne galutiniu, o tęsiančiu žmogaus egzistavimą kitame pasaulyje. Tai tapo atspirties tašku tiriant žmogų ir jo organizaciją kuriant mokslines pažiūras ir metodus medicinoje ir moksle.
Autopsijos raidos istorija
Mirusieji pradėti tirti senovėje, pasitelkus skrodimą. Autopsija kaip būdas suprasti žmogaus prigimtį domino tokius mokslininkus kaip Hipokratas, Galenas.
Pomirtinius tyrimus 13 amžiuje pirmą kartą aprašė Guglielmas iš Saliceto, atlikęs savo sūnėno markizo Palavicini teismo ekspertizę.
Skrodija, skirta nustatyti staiga mirusio Aleksandro V, gyvenusio XIV amžiuje, mirties priežastis, buvo atlikta kaip pirmoji pomirtinė pomirtinė ekspertizė pagal šiuolaikinę koncepciją. XVI amžiuje anatomas Vesalius atliko daugybę tyrimų ir labai prisidėjo plėtojant idėjas apie žmogaus sandarą. Nuo 1700 skrodimųjau buvo atliekami dažniau, ir yra daug jų aprašymų. Autopsija yra terminas, kuris atsirado vėliau. Tai tapo labai įprasta Europoje.
XIX amžiuje, R. Virchow išradus mikroskopą ir atradus ląstelių patologijų teoriją, patoanatominiai tyrimai įgavo naują prasmę. Jie pradėjo tirti mirtis ligoninėse ir rengti pomirtines ataskaitas apie tuos, kurie mirė už jos ribų.
Mirties ženklai
Žmogaus mirtis turi keletą etapų, ir norint įsitikinti mirtimi, reikia žinoti jos požymius.
Atskirkite klinikinę mirtį nuo biologinės mirties.
- Klinikinė mirtis turi grįžtamumo požymių ir trunka nuo 3 iki 6 minučių. Jai būdinga koma, asistolija ir apnėja. Gaivinimo priemonės padidina jo grįžtamumo tikimybę.
- Biologinė mirtis turi požymių, kuriuos lemia širdies susitraukimų dažnio nebuvimas (iki 30 min.) ir kvėpavimas, vyzdžių išsiplėtimas. Tinkamas lavono tvarkymas per pirmąsias dvi valandas užtikrins visapusišką jo ištyrimą patoanatominėje laboratorijoje.
Skrodiją galima atlikti tik po 12 valandų po mirties.
Morgo organizavimas
Patologinės ir anatominės patalpos bei laboratorijos turi būti atskirame pastate, izoliuotame nuo gyvenamųjų ir pagalbinių patalpų. Lavoninėje yra tokios darbo patalpos:
- sekcinė patalpa, kurioje atliekamas skrodimas;
- laboratorija;
- biopsijos kambarys;
- kambaris su skyriais lavonams laikyti;
- skalbti;
- muziejus ir tt
Lavoninės pastatas yra žaliojoje zonoje 15 m atstumu nuo ligoninės pastatų. Sanitarinis tarpas su likusiais pastatais ne mažesnis kaip 30 m. Vidaus dizainas sudarytas iš 3 metrų aukščio plytelėmis išklotos sienos. Grindys ir sienos turi būti nepralaidžios, lygios ir suapvalintos grindų ir sienos jungtyse.
Patalpa turi būti sausa, įrengti šaldymo įrenginiai lavonams laikyti, dušo kabina, sanitarinė patalpa darbuotojams.
Skrodinimo stalas turi būti pagamintas iš korozijai atsparios medžiagos, kuri atlaikytų dažną dezinfekciją. Lavoninė turi būti gerai apšviesta ir leisti prieiti prie lavono iš visų pusių, kad būtų galima gauti visą informaciją.
Studijų rūšys
Pagal skrodimo tikslą išskiriama patoanatominė autopsija ir teismo medicinos ekspertizė.
Patologinė anatominė autopsija – tai ligų nustatymas ir patvirtinimas, mirusiojo organų, sistemų tyrimas, siekiant nustatyti tikslią klinikinę diagnozę, sukėlusią mirtį.
Teismo medicinos ekspertizė nuo skrodimo skiriasi dokumentais apie tyrimo rezultatus, tikslus, metodus ir tyrimo objektus.
Įstatyminis autopsijos reglamentavimas
Autopsija – tai tyrimas, kurį reglamentuoja Sveikatos apsaugos ministerijos 1994 m. balandžio 29 d. įsakymas Nr. 82, kuris nustato jo atlikimo tvarką.
Atliekamas pomirtinis tyrimas:
- nustatyti mirties priežastį, jei tai neįmanomaklinikinės diagnozės, pasibaigusios mirtimi, patvirtinimas;
- apsinuodijus vaistais arba perdozavus;
- mirties dėl terapinių priemonių ir procedūrų stacionare atveju;
- jei mirtis įvyko dėl infekcinių ar onkologinių ligų, patvirtinus diagnozę ir paimant biopsiją;
- mirties po ekologinės nelaimės, nėščių moterų, gimdymo ir gimdymo atveju, dėl ko reikia papildomai išsiaiškinti priežastis;
- kūdikio ir vaiko mirtis, gimus negyvam vaikučiui, sveriančiam 500 gr. lavoninėje būtina atlikti skrodimą.
Teismo medicinos skrodimas yra ekspertizė, atliekama siekiant nustatyti mirties priežastį:
- smurtas;
- mechaniniai pažeidimai;
- fizinių (labai aukštų / žemų temperatūrų ir elektros energijos diapazonas žmogaus organizmui) veiksnių poveikis.
Ekspertizė susideda iš dviejų etapų. Tai apima:
- medžiagos, skirtos teisminėms problemoms išspręsti naudojant tam tikrus metodus ir būdus, tyrimas;
- tyrimo prašymu išvados dėl tyrimo rezultatų rengimas.
Atidarymo įrankiai
Skrodymui naudojamas skrodimo rinkinys yra šių įrankių rinkinys:
- peiliai – dideli ir maži skersiniai, amputaciniai, kremzliniai šonkauliai, Picko mielotomas, Virchovo smegenų peilis;
- pilvo skalpelis;
- žirklės - anatominės žarnos, bukos tiesios, tiesios su vienasmailus galas, oftalmologiškai smailus tiesus, kaulinis su stipriais žandikauliais kaulams nukąsti;
- pjūklai - lankiniai, lakštiniai, dvigubi ir kiti;
- pincetas;
- matavimo priemonės.
Pagrindinės skrodimo morge taisyklės – patologo paruošimas operacijai. Gydytojas užsideda asmenines apsaugos priemones, kurios yra pirštinės, chalatas, prijuostė, kaukė.
Atidarymo taisyklės
Lavono paruošimas skrodimui susideda iš išorinės apžiūros ir ataskaitos apie konstituciją, odą, lavonines dėmes ir kt.
Autopsija medicinoje yra svarbus diagnostikos metodas, kuriam atlikti reikia 2–4 valandų. Išsamios ataskaitos po biopsijos rezultatų pateikiamos po 30–60 dienų.
Skrodimas vyksta keliais etapais:
- daromas U arba Y formos pjūvis, kuris prasideda nuo peties priekio ir siekia bambą, nusileidžia iki gaktikaulio;
- oda ir raumenys atskiriami nuo krūtinės, atlaisvinant krūtinę;
- šonkauliai nupjaunami pjūklu, kad patektų į plaučius ir širdį;
- pašalinami pilvo raumenys, kad patektų į vidaus organus, kurie taip pat pašalinami ir nuplaunami po tekančiu vandeniu, pasveriami, o prireikus išpjaustomi imant audinių mėginius mirties priežastims ištirti; visi organai, kraujagyslės tiriami individualiai;
- smegenys pašalinamos per gilų pjūvį nuo ausies iki ausies per viršugalvį, atskiriami minkštieji audiniai ir raumenys; pjūklo pjūviskaukolė ir smegenys, kurios dviem savaitėms dedamos į specialų tirpalą, kad būtų išsaugotos.
Išimti organai dedami atgal į lavoną, jei neįmanoma jų įdėti atgal, tada kūnas prikimštas porolono.
Teismo ekspertizės akto ir tyrimo skirtumai
Skrodiją atlieka kvalifikuotas patologas, kuris gali dirbti teismo medicinos biure teismo medicinos specialistu.
Lavono teismo medicinos ekspertizės nutartyje turėtų būti nustatytas tyrimo klausimų sprendimo pagrindas. Kadangi norint iškelti baudžiamąją bylą būtina atlikti tyrimą.
Teismo medicinos ekspertizės atlikimo tvarka
Atliekant lavono tyrimą, atliekant teismo medicinos ekspertizę dėl asmens mirties priežasčių ir aplinkybių, būtina laikytis tam tikros lavono teismo medicinos ekspertizės tvarkos.
Autopsija atliekama pagal skrodimo protokolą, kuris yra viena taisyklė visiems medicinos praktikos tyrimų etapams. Teismo medicinos ekspertizė atliekama dalyvaujant tyrimą atliekančių institucijų atstovams. Ekspertas turi teisę reikalauti turimos informacijos apie lavoną. Tai gali būti:
- inicialai;
- amžius;
- gyvenimo būdas;
- ligos įrašas;
- lavono radimo vieta ir laikas bei daug daugiau.
Skrodimo rezultatai įrašomi į protokolą, kuriame nurodoma jo atlikimo diena, mėnuo, metai. Eksperto išvada turi būtirašyti aiškia ir įskaitoma rašysena bei kalba, nevartojant žargono.
Biopsijos diagnostika
Atliekamas audinių histologinis tyrimas, siekiant nustatyti klinikinę diagnozę, toksikologinę, teismo ekspertizės išvadą. Jį sudaro etapai, leidžiantys gauti išsamią ir patikimą informaciją.
Biopsija fiksuojama formalinu, kad būtų išsaugotas ląstelinės ir tarpląstelinės medžiagos bei jos genetinės informacijos vientisumas. Tada jis apdorojamas chemikalais ir po dehidratacijos yra infiltruojamas parafinu.
Kitas darbo žingsnis yra mikrotomija. Šio etapo rezultatai priklauso nuo anksčiau atlikto darbo ir parafino įsiskverbimo kokybės.
Biopsija pjaunama specialiu peiliu ant mikrotomo. Per biopsijos įpjovas supjaustoma plonomis, iki 2-3 mikronų storio plokštelėmis. Diagnostikos rezultatams jie džiovinami ir dažomi. Rašydamas ataskaitą apie tyrimo rezultatus ekspertas remiasi mokslo žiniomis ir patirtimi.
Kitas žingsnis – biopsijos mikroskopija, kuri nustato priežastis, patologinius procesus ir tikslią klinikinę ligos diagnozę.
Patoanatominės laboratorijos tyrimai atliekami su biopsija po diagnostinių instrumentinių procedūrų, pomirtinių skrodimų, siekiant nustatyti klinikinę diagnozę, kurios negalima nustatyti imant biomedžiagų mėginius klinikinės diagnostikos laboratorijoje.
