Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė yra ligos forma, kuri vis dar nėra visiškai klasifikuota. Vieni mano, kad tai gali būti priskirta savarankiškoms ligoms, kiti mano, kad tai turėtų būti palikta kaip pirminio tuberkuliozės komplekso dalis. Apie šią ligą kalbėsime mūsų straipsnyje. Pažvelkime atidžiau į ligos priežastis, formas, diagnostikos metodus ir gydymo metodus bei galimas komplikacijas ir profilaktikos priemones.
Kas tai?
Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (ITLN) yra liga, kuriai būdingi uždegiminiai procesai limfmazgiuose, esančiuose plaučių šaknyje. Sukelti tuberkuliozės mikrobakterijų patologiją. Patogenas gali būti perduodamas per užsikrėtusius gyvūnus.
VLLU TB dažniausiai suserga vaikai, paaugliai ir jaunuoliai iki 25 metų. Masinių skiepų dėka epidemijų, atvejų praktiškai nebūnainfekcijos yra retos ir atsiranda tik sumažėjus imunitetui. Šiai patologijai būdinga lėtinė eiga su ilgalaikiu degeneracinių procesų aktyvumo išsaugojimu. 70% ligos komplikacijų atsiranda vaikams iki trejų metų.
Užsikrėtimo būdas
Visas intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formas žmonėms sukelia Mycobacterium tuberculosis bakterija.
Infekcija pasireiškia šiais būdais:
- Dėl maisto, gauto iš sergančio gyvūno (pavyzdžiui, karvės pieno) vartojimo.
- Užkrėsto asmens ar gyvūno oru sklindantys lašeliai.
- Per namų apyvokos daiktus ir gaminius, užterštus bakterijomis.
- Per odos žaizdas.
- Gali būti perduodamas iš motinos vaikui nėštumo (per placentą) arba žindymo laikotarpiu (per pieną).
Labiausiai tikėtina, kad infekcija yra per kvėpavimo takus. Tuberkulioze sergantis žmogus kosėdamas ir kalbėdamas nuolat iškvepia į orą skreplių, kuriuose yra priešiškų mikroorganizmų. Jie gali pasklisti iki dviejų metrų atstumu ir išbūti ore visą valandą. Tada jie nusėda ant grindų ir susimaišo su dulkėmis, o jų gyvybingumas išlieka iki pusantro mėnesio.
Kas padidina infekcijos tikimybę?
Sveiko žmogaus kvėpavimo organai yra apsaugoti nuo tuberkuliozės infekcijos, tačiau rūkymas ir bronchopulmoninės ligos gali sumažinti šį imunitetą. 95% atvejų pirmą kartą kontaktuojant sutuberkuliozės bakterija neužsikrečia.
Veiksniai, didinantys užsikrėtimo tikimybę:
- Nepakankama ir nesubalansuota mityba.
- Ilgalaikis kontaktas su užkrėstu tuberkulioze.
- Blogos gyvenimo sąlygos.
- Lėtinių ligų buvimas.
- Didelis fizinis ir protinis stresas.
Paprastai užsikrėtęs asmuo turi vieną iš šių elementų ar net kelis, įskaitant ligos istoriją. Todėl intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze serga žmonės, turintys žalingų įpročių, kenčiantys nuo lėtinio nuovargio, taip pat vaikai iš disfunkcinių šeimų. Infekcijos pastebėti beveik neįmanoma, be to, sveikame organizme iškart pradeda formuotis natūralus imunitetas. Ten, kur buvo ligonis, per dieną gali praeiti keli žmonės, tačiau užsikrės tik tas, kurio organizmas nepasirengęs gintis. Rizikos grupėje yra vaikai ir suaugusieji, kurie nebuvo paskiepyti, taip pat tie, kurie užsikrėtę ŽIV, ir žmonės, kurių imunitetas silpnas.
Ligos formos
Yra šios intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos:
- Navikas.
- Infiltracinis.
- Mažas.
Navikas yra sunkus bronchoadenito tipas. Jis dažnai pasireiškia mažiems vaikams, kuriems yra stiprus limfmazgių padidėjimas (jų skersmuo gali siekti iki 5 cm) ir masyvi tubininfekcija. Dažnai paveikti mazgai sulituojami kartu, suformuojant pavienius konglomeratus.
Infiltracinė forma sukelia nedidelį limfmazgių padidėjimą, vyraujant perioduliniam uždegimui.
Maža forma
Nedidelę intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formą sunku aptikti, ja dažniausiai serga vaikai. Pavėluota diagnozė arba atpažinimo trūkumas sukelia tarpuplaučio pokyčius, kurie turi įtakos normaliai kapiliarinės plaučių kraujotakos funkcionavimui. Be to, patologija gali sukelti rimtesnių ir pavojingesnių tuberkuliozės formų.
Norint nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti ligą, būtina atsižvelgti į visą radiologinių ir endoskopinių duomenų kompleksą, taip pat būtina atlikti tarpuplaučio tomografiją.
Smulkių formų diagnostikos problemos
Nedidelė intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma net ir aktyvioje fazėje pasižymi 1-2 limfmazgių pažeidimu, šiek tiek padidėjus (iki 1,5 cm). Šiuos požymius galima pamatyti rentgeno nuotraukoje.
Klinikiniai simptomai yra labai lengvi. Paprastai jie pasireiškia tik dėl subfebrilo būklės ir intoksikacijos sindromo. Paauglystėje pagrindinis skundas yra vegetovaskulinė distonija. Todėl pacientai dažnai siunčiami tirti pas kitokio profilio gydytojus. Tuo pačiu metu nedidelė tuberkuliozės forma yra pavojinga, nes liga gali pažeisti kitus vidaus organus.
simptomai
Intrakrūtinės limfmazgių tuberkuliozei būdingi šie simptomai:
- Kūno temperatūra pakyla iki 39 laipsnių.
- Naktį atsiranda laikasnesuprantamas prakaitavimas, tai yra ne dėl karščio.
- Apetitas prastėja.
- Prasideda kosulys, panašus į kokliušo.
- Smarkus odos blyškumas, iki melsvo atspalvio.
Tačiau šie požymiai gali būti lengvi, todėl nustatyti tikslią jų diagnozę bus labai sunku. Tačiau patikrinimo metu gali atsirasti kitų požymių:
- Vizualus. Periferinis venų tinklas žymiai išsiplečia pirmoje ir antroje tarpšonkaulinėje erdvėje. Tarp menčių mažos kraujagyslės išsiplečia viršutinėse srityse.
- Apčiuopa. Skausmo atsiradimas dėl spaudimo krūtinės slankstelių stuburo ataugoms (nuo 3 iki 7).
Rentgeno tyrimas svarbus diagnozuojant tuberkuliozę. Tuo pačiu metu jis atliekamas šoninėse ir anteroposteriorinėse projekcijose, nes limfmazgių šešėlį gali paslėpti tarpuplaučio organai ir širdies raumuo. Taip pat svarbu atlikti tracheobronchinio medžio tomografiją. Tačiau apie tai plačiau pakalbėsime vėliau.
Diagnostika
Labai sunku atskirti intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę nuo kitų panašių patologijų. Diferencinė diagnozė čia reikalinga labiau nei bet kuriai kitai ligai.
Taigi, kur prasideda diagnozė?
Pirmasis žingsnis – nustatyti, ar organizme yra tuberkuliozės mikobakterijos. Tuberkuliozės bacilų nesunkiai galima rasti skrandžio plovimo skystyje. Dažniausiaijų randama bronchų praplovime, skrepliuose.
Kitas – privalomas rentgeno tyrimas. Su juo galite ne tik nustatyti, ar žmogus yra užsikrėtęs, bet ir suprasti, prieš kiek laiko jis buvo užsikrėtęs. Taip pat geras tomografijos metodas, leidžiantis analizuoti limfmazgių struktūrą, o tai labai supaprastina gydytojų užduotį nustatant diagnozę.
Svarbus diagnostikos metodas yra Mantoux testas. Turint teigiamą rezultatą, jis taip pat vadinamas „posūkiu“. Tokiu atveju užsikrėtusio žmogaus reakcija į injekciją bus tokia – injekcijos vieta padidės daugiau nei 5 mm. "Bend" diagnozuojamas šiais atvejais:
- Papulė (sutankinimo vieta) tampa didesnė nei 0,5 cm.
- Palyginti su ankstesniais rezultatais tampa žymiai didesnis.
- 17 mm viršija normą, neįskaitant ankstesnės vakcinacijos recepto.
- Po 3 metų jo dydis išlieka didesnis nei 12 mm.
Tačiau ne visada teigiamas Mantoux testas rodo infekciją. Yra tikimybė, kad tokios reakcijos priežastis gali būti alergija ar ankstesnės ligos. Be to, neigiamas testas ne visada rodo, kad nėra infekcijos. Klaidingai neigiamas rezultatas gali būti dėl imunodeficito arba to, kad nuo užsikrėtimo nepraėjo 10 savaičių.
Tačiau „posūkis“yra pakankama priežastis tęsti tolesnį tyrimą.
Taip pat, kaip diagnostinių priemonių dalis, atliekamas kraujo tyrimas. Atužsikrėtę MTB, leukocitų, limfocitų, neutrofilų, eozinofilų skaičius šiek tiek padidės.
Intrakrūtinės limfmazgių tuberkuliozės diferencinė diagnozė
Nustatant tuberkuliozės diagnozę, VLLU dažnai tenka atskirti nuo kitų tuberkuliozės patologijų. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi atidžiai išstudijuoti istoriją, nustatyti kontakto su baciliariniais ligoniais tikimybę, išanalizuoti tuberkulino mėginius ir atsižvelgti į visas ankstesnes ligas, kurios gali būti susijusios su infekcija.
Be galimybės supainioti VLLU tuberkuliozę su kita tuberkuliozės rūšimi, vis dar yra galimybė jos neatskirti nuo intratorakalinių limfmazgių ligų.
Patologiją taip pat galima supainioti su metastazėmis, kurias sukelia plaučių vėžys ir limfosarkoma. Tačiau ši galimybė atsiranda tik vyresnio amžiaus pacientams.
Gydymo metodai
Vaikų ir suaugusiųjų intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė vyksta beveik vienodai, todėl gydymas skiriamas su minimaliais skirtumais.
Šios rūšies tuberkuliozės gydymas yra pakankamai ilgas. Vidutiniškai gydymas gali trukti nuo 10 mėnesių iki pusantrų metų. Tokiu atveju pirmuosius 2-3 mėnesius pacientas turi būti prieštuberkuliozės ligoninėje. Pirma, kad neužkrėstumėte kitų. Antra, siekiant veiksmingesnio gydymo.
Visą šį laiką buvo vykdoma kompleksinė terapija, kurią sudaro vaistai nuo tuberkuliozės, hepatoprotektoriai, vitaminai, imunomoduliatoriai.
Taip pat pirmosiomis savaitėmis bėgiojantLigos stadijose gali būti skiriama chemoterapija. Kartu su juo dažniausiai skiriamos įvairios organizmo valymo procedūros. Pavyzdžiui, intraveninis kraujo švitinimas lazeriu arba plazmaferezė.
VLLU tuberkuliozės gydymas skirstomas į du etapus. Pirmosios metu atliekamas intensyvus gydymas, kurio tikslas – sunaikinti kabinetą, atkurti ligų metu pažeistus plaučių audinius ir užkirsti kelią komplikacijoms. Tuberkuliozės terapija apima kelių vaistų, galinčių sunaikinti visų tipų MBT, derinį. Antrasis etapas nėra toks intensyvus. Čia svarbiausia užkirsti kelią patologijos vystymuisi, skatinti audinių gijimą, sunaikinti likusias kenksmingas mikobakterijas ir stiprinti imuninę sistemą.
Viso gydymo metu rekomenduojama laikytis specialios dietos, kuri padės sumažinti organizmo toksiškumą ir padidins atsparumą infekcijoms. Dietoje būtinai turi būti maisto produktų, kuriuose yra daug b altymų (kiaušiniai, mėsa, pieno produktai), sviestas ir alyvuogių aliejus, medus, grūdai, daržovės ir vaisiai, kuriuose yra daug vitamino C.
Chirurgija
Intrakrūtinės limfmazgių tuberkuliozė retai sukelia chirurginės intervencijos poreikį, nes liga yra labai rami, beveik besimptomė.
Yra dvi pagrindinės operacijos priežastys:
- Limfmazgių tuberkuliozės formavimosi pradžia.
- Jokių teigiamų rezultatųgydymas, kuris buvo pradėtas daugiau nei prieš šešis mėnesius.
Galimos komplikacijos
Išvardykime galimas intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijas:
- Liaukų-bronchų fistulių susidarymas dėl sunkaus bronchų pažeidimo.
- Dėl visiško bronchų praeinamumo pažeidimo, kuris atsiranda, kai bronchus suspaudžia masyvūs limfmazgiai arba blokuoja jų kazeozinės masės, dažnai atsiranda skilties kolapsas, aukščiau esančios plaučių dalies atelektazė. suspaudimo ar užsikimšimo židinys.
- Visiška arba židininė atelektazė (plaučių dalies ar skilties kolapsas).
Prevencinės priemonės
Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė, kurios diagnozę mes išsamiai aptarėme aukščiau, kaip ir visos kitos tuberkuliozės rūšys, priklauso „socialinėms ligoms“. Tai yra, jo atsiradimas tiesiogiai priklauso nuo būsto sąlygų ir gerovės lygio. Rusijoje šios patologijos epidemiologinių bėdų priežastimis laikomas staigus gyvenimo lygio pablogėjimas, socialinių ir ekonominių sąlygų kokybės pablogėjimas, spartus piliečių, neturinčių fiksuotos gyvenamosios vietos, skaičiaus augimas, taip pat. kaip aktyvus migracijos procesų atnaujinimas.
