Įgimtas raumeningas tortikolis buvo žinomas nuo senų senovės, jį aprašė Horacijus ir Suetonijus. Patologija išsivysto dėl sternocleidomastoidinių raumenų displazinių pokyčių ir užima antrą vietą tarp dažniausiai pasitaikančių įgimtų vaikystės defektų, jos atsiradimo procentas siekia iki 12%.
Priežastys
).
Verpstės formos raumenų patinimas yra laikomas kraujavimu, atsiradusiu kūdikio galvai perėjus per gimdymo kanalą dėl plyšimų, per didelio displazinių raumenų tempimo.
Simptomatika, formos
Klinikinės įgimto raumeninio riestinės ligos apraiškos priklauso nuo jo formos ir vaiko amžiaus. Specialistai klasifikuojalengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ligos formos.
Gana dažnai lengvos ir vidutinio sunkumo tortikolio formos specialistai nediagnozuoja.
Vaikai gydomi, kai atsiranda organinių pakitimų veido skelete. Sunkias patologijos formas lengva diagnozuoti. Tipiški įgimto tortikolio simptomai:
- Kūdikis laiko galvą pakreipęs į šoną.
- Smakras nusisuko nuo galvos pakreipimo.
Pasyvūs bandymai grąžinti galvą į tiesią padėtį yra nesėkmingi dėl to, kad sternocleidomastoidiniai raumenys yra labai įtempti.
Viduriniame raumens trečdalyje apčiuopiamas ir vizualizuojamas verpstės formos sustorėjimas, kuris yra raumens pilve ir nesusilieja su gretimais audiniais.
Vaikui augant simptomai pradeda stiprėti, mažėja raumenų elastingumas.
Po gyvenimo metų pusės kaukolės ir veido skeleto asimetrija atsiranda toje pusėje, kur pakreipta galva.
Veido asimetrija
3 metų vaikams aiškiai matoma veido asimetrija. Pečių ašmenys ir pečių juosta taip pat asimetriški, riestainio šone jie yra šiek tiek aukščiau nei kitoje pusėje.
Raumenys yra hipotrofiški, palyginti su sveikąja puse, išskyrus vidurinį trečdalį, kur apčiuopiamas verpstės formos sustorėjimas.
Pečių ašmenų ir pečių juostos asimetriją sukelia priekinių žvynelių ir trapecinių raumenų kontraktūra. Vyresni vaikai pradeda vystytisviršutinė krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio skoliozė iš riestinės žarnos šono.
Vaiko apžiūra leidžia aiškiai nustatyti veido asimetriją iš šono, nes yra siaura akiduobė, paplokščias viršutinis skliautas, esantis šiek tiek žemiau nei sveikojoje.
Nepakankamas abiejų žandikaulių išsivystymas ir suplokštėjimas
Be to, yra nepakankamai išsivystę ir suploję abu žandikauliai. Tortikollis šone ausies lankelis yra arčiau pečių juostos.
Pagrindinis gydytojų uždavinys – gimdymo namuose diagnozuoti raumeninį tortikolį ir pašalinti patologiją, kol vaikui sukaks vieneri metai. Taip išvengsite galvos ir veido skeleto deformacijos.
Diferencialinė diagnozė
Įgimtą patologiją pirmiausia būtina atskirti nuo įgimto papildomo pleišto formos slankstelio kaklo stuburo dalyje.
Pleišto formos įgimtas slankstelis nuo tortikolio skiriasi tuo, kad vaiko galva šiuo atveju pakrypusi į šoną, bet smakras nepasuktas į priešingą pusę.
Be to, bandymas perkelti galvą į normalią padėtį leidžia aptikti kliūtį, o sternocleidomastoidinis raumuo nėra įtemptas – jis lieka atsipalaidavęs. Tai yra pagrindinis tortikolio skirtumas.
Taip pat reikėtų atskirti įgimtą raumeninį tortikolį nuo spazminio, kuris dažnai pasireiškia cerebriniu paralyžiumi. Tuo atveju, kai cerebrinis paralyžius pasireiškia tipiniais simptomais, diagnostikos klaida neįvyksta. Diagnostikos klaidų atsiranda, jei cerebrinis paralyžius turi ištrintą formą. Užkirsti kelią klaidingai diagnozeileidžia nuodugniai ištirti vaiką.
Be to, atliekama diferencinė diagnostika, siekiant atskirti įgimtą tortikolį nuo poliomielito. Tokiais atvejais išsivysto raumenų parezė arba paralyžius. Įgimtas nesukelia raumenų paralyžiaus, taip pat nėra galūnių raumenų paralyžiaus.
Taip pat būtina atskirti vaikų raumeninį tortikolį nuo dermatogeninio riestainio, atsirandančio dėl traumų, nudegimų.
Yra ir tokia patologija kaip desmogeninis tortikolis, kuris atsiranda kaklo uždegimo fone (limfadenitas, flegmona).
Diferencijuoti reikia ir nuo refleksinio tortikolio, atsirandančio dėl vidurinės ausies uždegiminių procesų. Tokiu atveju būtinas kruopštus paciento ištyrimas, nuodugnus anamnezės rinkimas.
Klippel-File sindromas
Klippel-File sindromas yra įgimta slankstelių forma gimdos kaklelio srityje. Kai kuriais atvejais epistrofija ir atlasas yra susilieję su žemiau esančiais slanksteliais, o jų lankai nesusilieja. Kitais atvejais yra atlaso ir pakaušio kaulo sinostozės, o visi kaklo slanksteliai yra sujungti kaklo šonkauliais arba papildomais pleišto formos slanksteliais.
Šių vaikų kaklas yra kliniškai trumpas ir susidaro įspūdis, kad galva yra susiliejusi su kūnu. Tuo pačiu metu pastebima tokia žema galvos odos ribos padėtis, kad pastebimas plaukų linijos perėjimas prie pečių ašmenų. Galva šiuo atveju pakreipta į vieną pusę ir į priekį, smakras liečiasikrūtinė, yra ryški kaukolės, veido asimetrija. Kaklo stuburo nėra judesių.
Vyresniems vaikams išsivysto kifozė arba skoliozė, yra asimetrinė pečių juostos padėtis, aukšta menčių padėtis. Yra viršutinių galūnių paralyžius, parezė, jutimo sutrikimai. Šių simptomų buvimas leidžia spręsti, ar nėra įgimto tortikolio.
Taip pat būtina atskirti įgimtą raumeninį tortikolį (TLK 10 - Q68.0) nuo gimdos kaklelio šonkaulių, kurie pasireiškia supraclavicular srities patinimu ir neurovaskulinio laidumo sutrikimu vienoje (su vienašale patologija) arba abiem (su dvišalė patologija)) rankos - paralyžius, parezė, pulso dingimas, jautrumo sutrikimas, odos pokyčiai, peršalimas.
Dvišaliai gimdos kaklelio šonkauliai sukelia žemą pečių svirimą. Atrodo, kad pečiai tęsia kaklą. Tuo pačiu metu galva pasvirusi į šoną ir pasireiškia kaklo ir krūtinės ląstos stuburo skoliozė.
Norėdami atmesti diagnostinės klaidos atsiradimą, galėsite atlikti išsamų tyrimą, ištirti ir surinkti visą istoriją.
Šereševskio-Turnerio sindromas
Be to, raumenų vėžlys (ICD 10 – Q68.0) turi būti atskirtas nuo pterigoidinio kaklo (Šereševskio-Turnerio sindromas).
Šis įgimtas apsigimimas kliniškai pasireiškia vienpusių arba dvišalių odos raukšlių susidarymu šoniniame kaklo paviršiuje.
Dažnai pterigoidinis kaklas derinamas su kitais įgimtaispatologijos – pirštų lenkimo kontraktūra, klubo sąnario išnirimas, displazija.
Naujagimio apžiūra atskleidžia ištemptas odos raukšles, esančias šoniniame kaklo paviršiuje nuo pečių juostos vidurio iki mastoidinio ataugos. Taip pat yra vaiko veido sukietėjimas, auskarų deformacija, trumpas kaklas. Tokių simptomų nėra esant įgimtam tortikoliui.
Taip pat būtina atskirti patologiją nuo Grisel's tortikollis. Ši liga visada atsiranda dėl nosiaryklės, tonzilių uždegiminio proceso, kartu su dideliu karščiavimu. Šiuo atveju uždegimas plinta į atlanto-epistrofinį sąnarį, dėl kurio atsiranda atlaso subluksacija. Tokia liga dažniausiai suserga 6-11 metų mergaitės, kurių konstitucija asteninė ir išsivysčiusi limfinė sistema, kuria plinta infekcija.
Klinikinės Grisel's torticollis apraiškos yra tokios: galva pasvirusi į šoną ir pasukta priešinga kryptimi, palpuojant atskleidžiamas C11 stuburo ataugos išsikišimas. Ištyrus ryklę, atskleidžiama, kad jos užpakaliniame viršutiniame paviršiuje atlaso lygyje yra išsikišimas, kuris yra šiek tiek pasislinkęs aukštyn ir į priekį. Šis išsikišimas keičia savo dydį, kai vaikas pasuka galvą.
Galvos pakreipimas, kaklo tiesimas ir lenkimas link riestainio yra laisvas, priešinga kryptimi stipriai apribotas, sukeliantis skausmą.
Sukamasis galvos judėjimas yra ribotas, sukelia skausmą, atsirandaapatinių kaklo slankstelių sritis. Rentgeno nuotrauką reikia padaryti su Grisel's tortikollis per burną. Tai leis diagnozuoti atlaso subluksaciją ir jo sukimąsi aplink vertikalę.
Terapija
Raumeninio tortikolio gydymas turėtų prasidėti susiliejus bambos žiedui. Mama turėtų pasirūpinti, kad vaikas gulėtų lovoje ant išlenktos pusės, o pagalvė turėtų pakreipti galvą į priešingą pusę.
Svarbu pradėti gydyti raumeningą kreivą.
Taip pat būtina pastatyti lovą taip, kad žaislai ir šviesa būtų priešingoje tortikolio pusėje. Tokiu atveju vaikas pasuks galvą, ištempdamas displazinį raumenį.
Nuolatinė galvos korekcija su raumeningu torticollis apima iš pradžių vatos marlės pagalvėlių naudojimą, uždedamą iš tortikolio šono, o po to (1 gyvenimo mėnuo) – Shants apykaklę, uždedama po pertvarkymo. Persirengimas turėtų būti atliekamas iki 5 kartų per dieną, kiekvienas iš jų turėtų trukti iki 15 minučių. Iki išrašymo iš gimdymo namų mama turėtų išmokti žalos atlyginimo techniką.
Persirengimas
Vaikas turi būti paguldytas ant stalo, ant nugaros, ištiesus rankas išilgai kūno. Juos laiko mama arba padėjėjas.
Gydytojas priartėja prie vaiko iš galvos šono, uždeda abi rankas ant skruostų ir galvos ir vis didesne jėga, bet sklandžiai, pasukant smakrą į šoną, bando jį perkelti į normalią padėtį. tortikolis.
Ši padėtis leidžia kiek įmanoma labiau ištempti displazinį raumenį. Svarbu tai užtikrintiperrengiant kūdikio galva nepakrypo į priekį.
Atlikite 5–10 minučių pertvarkymą, kad galėtumėte gydyti įgimtą raumeninį tortikollisą. Per dieną reikia atlikti iki 5 procedūrų. Po jo galva fiksuojama vatos-marlės pagalvėlėmis, tvirtinama tvarsčiu, labiausiai pakoreguota.
Galutinai susiformavus vaiko odai (2,5-3 mėn. nuo gimimo), skiriamos parafino aplikacijos, kurios sustorina displazinį raumenį ir pagerina jo elastingumą.
Kai kūdikiui sukanka 2 mėnesiai, galite pradėti naudoti Shants apykaklę, kad pritvirtintumėte galvą.
Terapija atliekama laipsniškai tempiant raumenis, kad iki vienerių metų visiškai išnyktų tortikolis. Šis metodas beveik visada veiksmingas esant lengvam ar vidutinio sunkumo raumenų kreivumui.
Chirurginis gydymas
Sunkia forma sergančiam kūdikiui ne visada pavyksta visiškai ištaisyti raumeninį tortikolį, todėl 10-12 mėnesių vaikui skiriama chirurginė intervencija.
Šiame amžiuje atlikta operacija padeda išvengti veido deformacijos.
Manipuliacija taikant anesteziją. Vaikas paguldomas gulimoje padėtyje, chirurgo asistentas maksimaliai išlygina galvos padėtį, ko pasekoje ištempiamos raumenų kojos.
Lygiagrečiai įsitempusiems raumenims virš raktikaulio perpjaunama oda ir minkštieji audiniai, izoliuojamos krūtinkaulio ir raktikaulio raumenų kojos, po jomis pakaitomis atnešamos apsaugėlės, po to perpjaunamos. Tadaatsargiai perbraukite užpakalinę sausgyslės apvalkalo sienelę.
Daromas dar vienas pjūvis virš mastoidinio ataugos, raumens pradžia izoliuojama, pradžioje kryžminama skersai.
Po to vaiko galva perkeliama į hiperkorekcinę padėtį, susiuvami abu pjūviai, aseptinis tvarstis ir uždedama Shants apykaklė. Svarbu, kad galva būtų fiksuota per didelės korekcijos padėtyje.
Koks kitas gydymas gali būti taikomas nuo įgimto rieso?
Jei vaikui 8-9 metai, jam rekomenduojama gipsuoti krūtinės-kaukolės ertmę. Po 2 savaičių reikia pradėti fizinę terapiją. Shants apykaklę reikia uždėti per 3 mėnesius po kiekvienos mankštos terapijos seanso. Tinkamai gydant ir reabilituojant, atkuriama jėga, darbingumas, raumenų ištvermė, taip pat stabili galvos padėtis. Svarbu laikytis visų gydytojų rekomendacijų, tai laiku ištaisys patologiją ir išvengs vaiko veido deformacijos.
Masažas nuo tortikolio yra veiksmingas gydymas, todėl jį turi skirti gydytojas. Šios procedūros tikslas – suaktyvinti kraujotaką ir limfos tekėjimą, taip pat skatinti raumenų atsipalaidavimą ten, kur jie yra suspausti. Masažo seansai padės jiems užimti natūralią padėtį.
