Nuolatinis sternocleidomastoidinio arba, kitaip tariant, sternocleidomastoidinio raumens sutrumpėjimas, išprovokuotas gimdymo traumos arba nepakankamo išsivystymo, yra įgimtas tortikollis. Šiai būklei būdingas kaklo stuburo apribojimas ir nuolatinis galvos pakreipimas. Medicinos praktikoje patologija gana dažnai pasireiškia kūdikiams. Dažniausiai tai registruojama mergaitėms. Pirmą kartą ši liga paminėta antrajame amžiuje.
Bendra informacija
Neišsivystytas sternocleidomastoidinis raumuo, kuris yra vienas iš didelių porinių raumenų, yra pagrindinė naujagimių įgimto tortikolio priežastis. Su jo susitraukimu veidas pasisuka į vieną pusę, o priešinga – galva nukrypsta. Tuo atveju, kai sutraukiami abu raumenys, galva šiek tiek stumiama į priekį ir atmesta atgal. Jei patologija yra stipriai išreikšta, tada vaikas turi veido asimetriją irkaukolės. Šio reiškinio priežastis yra ta, kad pažeistoje pusėje petys, mentė ir raktikaulis yra aukščiau, priešingai nei sveikajame. Tuo pačiu metu sergantis raumuo sutankinamas, sutrumpėja ir sustorėja, jo apatinėje dalyje atsiranda patinimas. Patartina kuo anksčiau pradėti gydyti įgimtą riestą, nes tik tokiu atveju prognozė yra palanki.
Jei susiformavo stabili deformacija, tai jos pašalinti chirurginiu būdu nebus įmanoma. Vienintelis būdas padėti operacijai yra padidinti kaklo ir galvos judėjimo galimybes. Reabilitacijos stadijoje didelę reikšmę turi fizioterapija.
Patologinių būklių klasifikacija
Priklausomai nuo kilmės, tortikolis išskiriamas:
- įgimta – atsiranda gimdoje arba nesėkmingo gimdymo metu;
- įsigytas – išsivysto po gimdymo.
Šios dvi rūšys skirstomos į tokias formas:
- Raumeningas – įgimto tipo kūdikis turi trumpą sternocleidomastoidinį raumenį, o esant įgytam, kaklo raumenų pertempimas yra traumos ar lėtinės ligos pasekmė.
- Dermodesmogeninis – išprovokuoja įgimtą kaklo sąnarių deformaciją arba kaklo raukšles. Įgytas – cheminiai dermos pažeidimai arba nudegimai, taip pat uždegiminis procesas kaklo limfmazgiuose.
- Neurogeninis. Įgimta forma pasireiškia infekcine vaisiaus infekcija ir vėlesne raumenų distonija intrauterinio formavimosi laikotarpiu. Įgytas – atsiranda dėl poliomielito, cerebrinio paralyžiaus, centrinės nervų sistemos navikų.
- Artrogeninis. Esant įgimtam - yra netaisyklingos formos ar susiliejimo slankstelių sritys, o esant įgytoms - gimdos kaklelio srities slankstelių audinių defektams ar lūžiams.
Atskirkite įgytą tortikolio tipą:
- traumuojantis;
- refleksas;
- įdiegimas;
- infekcinis;
- kompensacinis.
Įgimtos patologijos variantai:
- myogenic;
- idiopatinis;
- artrogeninis;
- osteogeninė;
- neurogeninis
Įgimto tortikolio priežastys
Veiksniai, skatinantys šios patologijos atsiradimą naujagimiams ir kūdikiams iki vienerių metų:
- Nenormali vaisiaus galvos padėtis besilaukiančios motinos įsčiose. Jei gimdos sienelės ją suspaudė dėl stipraus spaudimo, yra didelė raumenų deformacijos rizika, dėl kurios dar negimusiam kūdikiui gali išsivystyti tortikolis.
- Intrauterinis raumenų uždegimas arba lėtinis miozitas. Dėl abiejų ligų sternocleidomastoidinis raumuo gali sutrumpėti ir paversti neelastingu audiniu.
- Įgimtos anomalijos. Paveldimas tortikolio formavimasis praktinėje medicinoje yra gana retas.
- Sužalojimai gimdymo metu – vakuumo, akušerinių žnyplių naudojimas. Per didelis tempimas ar plyšimas pažeidžia raumenų elastingumą, o likęs randas ant jungiamojo audinio trukdo lankstumui ir normaliam augimui.
Klinikinis vaizdas vaikams
Pagrindinis vaikų įgimto tortikolio simptomas yra galvos pakreipimas į kairę arbadešinysis petys, o smakras pasuktas priešinga kryptimi. Bandymas padėti galvą teisingoje padėtyje sukelia daug verksmo. Kitos funkcijos apima:
- klausos ir regėjimo pablogėjimas pažeidimo pusėje;
- Dantys dygsta vėlai;
- raktikaulio ir krūtinkaulio deformacija;
- gretutinė įgimta anomalija, pasireiškianti lūpos, gomurio skilimo, netinkamo sąkandžio forma;
- Veido kaukolės asimetrija – ausis, antakiai ir akys pasislinkusios pažeistoje pusėje;
- pavėluotas protinis ir fizinis vystymasis;
- palpuojant kaklą, pažeistoje pusėje susidaro tankus ir skausmingas darinys;
- širdies ir plaučių nepakankamumas;
- petys pakeltas pažeistoje pusėje.
Galvos padėties pasikeitimas nepastebėtas esant dvišaliams pažeidimams. Tačiau bet koks judėjimas yra ribotas ir sukelia stiprų skausmą. Sunkiais atvejais, kurie, be kita ko, atsiranda dėl gydymo stokos, yra krūtinės ląstos, gimdos kaklelio ir juosmens sričių kreivumas, kaukolės veido ir smegenų sričių deformacija. Tokie požymiai bus pastebimi sulaukus trejų metų.
Puikligės simptomai
Įvairių patologijos formų klinika:
- Myogenic – dažniausiai. Kūdikio galva pakreipiama link pažeisto raumens ir pasukama priešinga kryptimi. Palpuojant jaučiama vietinė suapvalinta forma arba vienodas sutankinimas. Gydymo trūkumas sukelia nenormalų kaukolės vystymąsi, taip pat pečių juostos sritį irstuburo iškrypimas. Pažeistos pusės kaulai tampa plokšti, akys, antakiai ir ausys nukrenta, t. y. veidas atrodo asimetriškas. Retais atvejais diagnozuojamas dvišalis miogeninis tortikolis. Tuo pačiu metu judesiai yra smarkiai apriboti, o galva pakreipiama į krūtinės sritį.
- Neurogeninis – padidėja pažeistos kūno pusės ir galūnių tonusas: suspausta ir sulenkta rankena, susuktas liemuo, sulenkta koja. Kitoje kūno pusėje tonusas sumažėja. Išsaugomi pasyvūs ir aktyvūs judesiai kaklo srityje. Ramybės būsenoje kūdikio galva „išeina“į piktą padėtį.
- Idiopatinis įgimtas tortikolis – nefiksuotas ir nedidelis galvos pakreipimas. Tiriant palpaciją, sternocleidomastoidinis raumuo yra normalios formos ir ilgio, tačiau labai įsitempęs. Šią ligos formą lydi encefalopatija, perinatalinis ir segmentinis kaklo stuburo nepakankamumas.
- Artrogeninė – pirmojo kaklo slankstelio rotacinė subluksacija.
- Osteogeninis - kaklas deformuotas (pakitęs) ir sutrumpėjęs, jo paslankumas apribotas, galva sutraukta į pečius ir pasukta į šoną. Šią būklę lydi įvairios skeleto vystymosi anomalijos. Ši ligos forma provokuoja gimdos kaklelio išialgiją.
Reikalingos diagnostikos priemonės
Įgimto tortikolio diagnozė apima anamnezės rinkimą, medicininės apžiūros duomenis ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatus. Be to, gydytojas išsiaiškina, kurios buvo:
- problemos nėštumo metu;
- gimdymas patologinis arba normalus.
Jei įtariatetortikollis, kūdikį apžiūri neurologas, ortopedas, otorinolaringologas ir oftalmologas. Medicinos specialistų įvertinimas:
- kūno reakcija (refleksai);
- fizinis ir protinis vystymasis;
- raumenų tonusas (raumenų įtempimas);
- kaklo mobilumas;
- skeleto sistemos sutrikimai, įskaitant veido skeletą.
Be to, nustatomos galimos ligos išsivystymo priežastys. Iš instrumentinių metodų naudokite:
- elektromiografija ir elektroneurografija;
- Galvos, kaklo ir smegenų kraujagyslių ultragarsas;
- Stuburo kaklinės dalies rentgenograma;
- Kaklo MRT ir KT.
Tyrimų sąrašą gydytojas nustato individualiai, atsižvelgdamas į patologijos pobūdį.
Patologijos gydymas, priklausomai nuo nustatyto riestainio tipo
Terapija atliekama iškart po diagnozės. Naujagimiams esant įgimtam tortikoliui labai svarbu suteikti kūdikiui teisingą padėtį, naudojant specialius prietaisus, skatinančius galvos sukimąsi įvairiomis kryptimis.
Priklausomai nuo tortikolio tipo, nurodomas toks gydymas:
- Neurogeninis – vietinis ir bendras masažas, taip pat vaistai, skirti sumažinti nervinį susijaudinimą ir raumenų tonusą.
- Dermodesmogeninis – randų pašalinimas ir vėliau odos persodinimas.
- Įgimta osteoartikulinė – etapinis korekcinis imobilizavimas atliekamas naudojant galvos laikiklius, krūtinės ląstos tvarstį, Shants apykaklę. Jei subluksacijos sumažinti neįmanoma, atliekama gimdos kaklelio suliejimas.
- Raumenų – masažo kursai, parafino vonios, UHF, mankštos terapija, plaukimas, elektroforezė. Gimdos kaklelio ortozės, Shants apykaklės padangos naudojimas. Jei konservatyviais metodais rezultato nėra, nurodoma chirurginė korekcija.
Terapijos metodai
Įgimtas tortikolis gydomas ir konservatyviai, ir chirurgiškai. Dažnai pakanka farmakologinės ir fizioterapijos, kad visiškai atsigautų ir pagerėtų būklė. Sunkiais atvejais gydytojai pataria atlikti operaciją, kuri yra priimtina vyresniems nei pusantrų metų vaikams.
Vaikų tortikolio gydymui atliekama tokia veikla:
- Plūdėti vonioje su kaklo žiedu.
- Naudojant kaklo įtvarą, Shants apykaklę.
- Kiziterapinės procedūros – parafinas, UHF arba elektroforezė. Jų tikslas – pagerinti kaklo raumenų kraujotaką, normalizuoti tonusą ir ištirpinti randus.
- Miegokite ant ortopedinės pagalvės, kad apkrautumėte kaklo raumenis.
- Bendrasis ir vietinis (kaklo-apykaklės zonoje) masažas. Esant įgimtam tortikoliui, jis laikomas veiksmingiausiu gydymo metodu. Dėl šios manipuliacijos pagerėja kraujotaka, normalizuojasi pažeistų ir sveikų raumenų tonusas.
- Kaklo traukimas naudojant Glissono kilpą.
- Fiziniai pratimai, pasirenkami individualiai. Jie skirti pailginti ir atpalaiduoti sternocleidomastoidinį raumenį.
- Reguliarus galvos sukimosi valdymas,tinkamas trupinių dėvėjimas.
Masažo paslaugos
Masažas esant įgimtam raumeniniam riestainiui pripažintas veiksmingiausiu šios problemos sprendimo būdu. Procedūra atliekama tiek sveikai, tiek pažeistai pusei. Be to, vystomi veido ir trapeciniai nugaros raumenys. Sveikoje pusėje judesiai atliekami įvairaus intensyvumo pirštų galiukais, įskaitant:
- dunksėjimas, skatinantis nedidelę vibraciją;
- trinimas;
- glostymas;
- minkymas.
Tokiais veiksmais stiprinami ištempti raumenys. Iš deformuoto raumens dalies masažo metu naudoti tonizuojančius judesius draudžiama, leidžiamas tik lengvas glostymas. Masažo atlikimo procedūra yra tokia. Iš pradžių kaklo ir veido raumenys vystomi iš sveikosios pusės. Be to, jie lėtai masažuoja kaklą ir plokščią platųjį (trapecinį) raumenį, o galva pakreipiama į paveiktą pusę. Deformuotoje pusėje judesiai turi būti lengvi, prisilietimai švelnūs ir nepastebimi.
Gydomoji mankšta
Be masažo, kai vaikams diagnozuotas įgimtas raumenų vėžys, taip pat pasiteisino gydomoji mankšta. Apsvarstykite pratimus, kuriuos gydytojai leidžia atlikti namuose:
- Kūdikis guli ant nugaros, padėkite pagalvę po galva, sutvarkykite pečius. Paimkite galvą šiltomis rankomis ir labai lėtai su šviesos elementaisvibracija, purtykite įvairiomis kryptimis.
- Apverskite ant sveiko šono, pakiškite ranką po galva, pakelkite liemenį. Atlikite nuo penkių iki dešimties kartų per dieną.
- Paguldykite kūdikį ant pilvuko, pakelkite rankas aukštyn ir patraukite į šonus, sulenkite ir prispauskite prie šonų.
Šie paprasti pratimai ilgina raumenų skaidulas, sumažina galimos ne tik raumenų, bet ir nugaros, kaklo, galvos kaulinių audinių deformacijos riziką. Gydomoji gimnastika padės įtvirtinti po masažo procedūrų pasiektą rezultatą.
Įgimtas tortikolis: reabilitacija, rizikos grupė, pasekmės
Po gimimo, pirmosiomis savaitėmis, labai sunku diagnozuoti šią patologiją. Todėl jaunos motinos turėtų atidžiai stebėti, ar trupiniai yra vyresni nei trijų savaičių ir vyresni. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kuriems gimdymo metu buvo šlaunikaulis, nes jiems gresia pavojus.
Penktą ar šeštą mėnesį, kai aktyviai formuojasi raumenys, ši patologija gali būti aiškiai matoma. Prognozė yra palanki, kai ji nustatoma anksti. Reabilitacija apima priemonių rinkinį, kurį gydytojas parenka individualiai. Paprastai tai apima - padėties gydymas, gimnastika, elektroforezė, masažas, magnetoterapija. Gydymo nuo įgimto raumeninio tortikolio požymių trukmė yra maždaug metai.
Laiku nesiimant priemonių maždaug per trejus–šešerius metus atsiranda antrinių požymių. Kūdikio skeletas ir raumenys prisitaiko prie netinkamos padėties, o tai prisideda prie kūno deformacijos. Veide atsiranda asimetrija, pažeidžiamas stuburas(išsivysto skoliozė). Konservatyviu būdu ištaisyti tortikolį kūdikiams po metų yra gana sunku. Dažnai prireikia operacijos, po kurios nurodoma reabilitacija Krymo, Anapos ar Pjatigorsko kurortuose.
