Tie žmonės, kurių artimieji dėl sunkios sveikatos būklės ilgą laiką yra „prisirišę prie lovos“, taip pat patys ligoniai, priversti gulėti lovoje savaites ir mėnesius, puikiai žino, kas yra pragulos. Šios žaizdos pacientams, jau nusilpusiems dėl ligos arba kuriems atliekama didelė operacija, sukelia daug diskomforto.
Laiku nekreipdami į juos dėmesio ir nesiimdami veiksmų, jie gali išplisti giliai į epidermį, paveikti dermą, net atskleisti kaulinį audinį. Kaip gydyti pragulas pradinėje jų atsiradimo stadijoje, kad nepadidintumėte problemos? Kaip palengvinti paciento kančias, jei momentas praleistas, o patologinės deformacijos jau paveikė raumenų audinį? Ką tai reiškia pacientui? Kaip gydyti pragulas namuose? Į visus šiuos klausimus atsakysime savo straipsnyje.
Įvadas į spaudimą
Trumpai pakartokime žmogaus vidinių audinių išdėstymą. Visi žino, kad oda skirta apsaugoti vidaus organus nuo aplinkos poveikio. Kiekvienas žmogus, nesvarbu, ar jis suaugęs, ar teisingasgimusią odą sudaro daugybė sluoksnių. Viršutinė yra epidermis. Būtent ant jo ir stebime pirmuosius pragulų požymius. Kaip juos gydyti, bus aptarta šiek tiek žemiau. Kol kas pastebime, kad epidermio storis labai mažas – tik nuo 0,05 mm (ant vokų) iki 1,5 mm (ant pėdų).
Po juo yra derma. Ji sudaro apie 90% mūsų odos. Jis susideda iš dviejų sluoksnių - papiliarinio ir tinklinio. Dermoje yra plaukų maišelių, kraujo ir limfagyslių, riebalinių liaukų, nervų galūnėlių, kolageno skaidulų, prakaito liaukų.
Hipoderma (kitaip tariant, poodinis riebalinis audinys) yra po derma. Šio sluoksnio storis gali skirtis priklausomai nuo žmonių nutukimo. Kompozicijos hipodermoje yra jungiamasis audinys, nervų galūnės ir daug riebalinių ląstelių, tarp kurių taip pat yra kraujo ir limfagyslių.
Vėliau fascija (jungiamojo audinio apvalkalas), raumenų skaidulos, kaulai.
Pagal medicininę statistiką, Rusijoje 90% gulinčių pacientų atsiranda pragulų. Kaip gydyti tokias žaizdas ant sėdmenų, uodegikaulio ir kitų kūno dalių? Metodai jau seniai kuriami ir nuolat tobulinami, tačiau problema išlieka opi. Pagrindinė priežastis – prasta Rusijos ligoninių įranga su medicinine įranga, taip pat nepakankama medicinos darbuotojų, kurie privalo stebėti gulinčių ligonių odos būklę, atsakomybė. Palyginimui, tarkime, kad Europos šalyse tik 30% pacientų atsiranda pragulų.
Tokių žaizdų dydis gali būti įvairus – nuo labai mažų (tikkelių mm skersmens) iki milžiniško (daugiau nei 20 cm skersmens).
Kur ir kodėl atsiranda pragulų
Iš aukščiau pateiktos informacijos aišku, kad odos dermoje ir poodyje nuolat cirkuliuoja limfa ir kraujas, o epidermis saugo šiuos sluoksnius nuo bet kokio neigiamo išorės poveikio. Suspaudus odą, skysčių judėjimas šiose vietose sustoja. Jei toks suspaudimas trunka ilgiau nei 2 valandas, prasideda nekroziniai audinių pakitimai, vadinami pragulomis. Kaip juos gydyti pačiame pirmajame vystymosi etape? Dažniausiai žmogui užtenka reguliariai daryti lengvą odos masažą (trynimą) ir dažniau keisti kūno padėtį. Priešingu atveju šiose vietose prasidėjusi nekrozė išplinta į visus epidermio sluoksnius, o po jos – į dermos ląsteles.
Dažniausiai tokios žaizdos susidaro išsikišusiose kūno vietose, kurios labiausiai liečiasi su lovos paviršiumi:
- Sėdmenys.
- Kulniukai.
- Mentės.
- Pakaušis.
- Sacrum.
- Alkūnės sąnariai.
Priklausomai nuo žmogaus padėties lovoje, pragulos gali būti stebimos šiose kūno vietose:
- Keliai.
- Pirštai.
- Šonkauliai.
- Ičio regionas.
- Dideli šlaunikaulio trochanteriai.
- Iliac regionas.
- Galva ir ausys (retais atvejais).
Kaip gydyti pragulas gulintiems pacientams, kurie guli ligoninėje, kiekvienu atveju turėtų nuspręsti medicinos darbuotojai. Jie taip pat privalo įvykdyti pagrindiniusterapinės manipuliacijos. Gydymo procese gali dalyvauti artimieji, pacientą apversdami, pasodindami ant lovos (jei sveikatos būklė leidžia), glostydami ir minkydami problemines odos vietas (pradinėje stadijoje), kad padidėtų kraujo ir limfos apytaka organizme. juos.
Žodžio „decubitus“etimologija pagrįsta tuo, kad defektas susidaro ilgai gulint. Tačiau tokia patologija gali atsirasti ir žmonėms, kurie aktyviai juda. Kalbame apie pragulas burnoje, atsirandančias patrynus gleivines netinkamai prigludusiais protezais.
Be to, tokios žaizdos dažnai atsiranda žmonėms, kurių galūnių lūžiai – dėl odos trynimo ir suspaudimo gipsiniais tvarsčiais.
Klasifikacija
Priklausomai nuo to, kiek nutolęs odos nekrozinis procesas, išskiriamos 4 pragulų stadijos.
Aš – pati patologijos pradžia. Kol kas odoje matoma tik nuolatinė hiperemija, tačiau epidermis nepažeistas. Kai kuriems pacientams šiose vietose niekas nerūpi, kiti jaučia diskomfortą, kartais deginantį skausmą ir (arba) niežulį. Pagal požymį, kad paraudimas nepraeina atmetus kompresiją (odos niekas nespaudžia, bet normali jos spalva negrįžta), galima diagnozuoti pragulą. Kaip gydyti tokią patologiją? Kol kas terapija ypatingų sunkumų nesukelia. Tai gali padaryti žmonės, net tie, kurie labai toli nuo medicinos.
II – I stadijos pragulų vystymosi tąsa. Tokią žaizdą dar galima gydyti konservatyviais metodais. II etape pažeidžiamas epidermio vientisumas ir stratifikacija,patologijos prasiskverbimas į dermos sluoksnius, tačiau hipoderma dar nepažeista. Pragulos vietoje matoma hiperemiška oda ir šlapimo pūslė, pripildyta skystu eksudatu. Kai pacientas juda ar neatsargiai manipuliuoja medicinos personalas, jis plyšta, atidengdamas labai skausmingą ryškiai raudoną dermos sritį. Šiame etape be gydymo bet kokia infekcija lengvai patenka į žaizdą, o tai sukels pūliavimą ir pablogins paciento būklę.
III – šiai stadijai būdingas tolesnis ląstelių nekrozės plitimas giliai į paciento odą. Patologija tęsiasi iki hipodermos, tačiau raumenų sluoksnis ir fascija dar nėra paveikti. Vizualiai III stadijos pragula atrodo kaip gili žaizda plačiais kraštais ir siaurėjančiu dugnu, kur matomas geltonų negyvų audinių sluoksnis. Kaip ir kaip gydyti pragulas pacientui šiame etape? Daugeliu atvejų gydytojai bando naudoti konservatyvius metodus. Remiantis medicinine statistika, tik 25 % atvejų prireikia operacijos.
IV yra pats sunkiausias ir pavojingiausias etapas. Nekrozė apima ne tik odos ir raumenų audinius, bet ir sausgysles bei kaulus. Kai kuriais atvejais jie matomi ypač giliose žaizdose, tačiau dažniau jų dugne matomi tamsios spalvos negyvi audiniai. Šiame etape pragulas kaip gydyti? Namuose gydymas neįmanomas, nes pacientui reikalinga chirurginė intervencija. Apsvarstykite jo ypatybes.
Gydymas chirurginiu būdu
Gydytojai, net jei pacientas turi IV stadijos pragulų, pirmiausia išbandykite konservatyvų gydymą, neskainuoja penkis kartus pigiau (pagal Amerikos medikų skaičiavimus). Kitos priežastys, dėl kurių nereikia operacijos:
- Ilgas (iki 3 mėnesių) pasiruošimo etapas.
- Labai ilgas reabilitacijos laikotarpis.
- Techniniai sunkumai (o kartais ir neįmanoma) atlikti chirurginį gydymą.
- Silpnas poveikis arba jo nėra po pirmos operacijos (dažnai tokį efektą reikia pakartoti kelis kartus).
Pasakydami, kaip ir kaip gydyti paciento pragulas, paaiškinsime, kas įeina į pasiruošimą operacijai. Esant bet kokiai nekrozinei opai, būtinai renkami visų rūšių patogeniniai mikroorganizmai, galintys sukelti pūlingą, intoksikaciją ir sunkią septinę būklę. Dėl šios priežasties maždaug 20 % pacientų, kuriems atsirado pragulų, miršta.
Pasirengimas operacijai apima:
- Antibakterinė terapija.
- Atkurti elektrolitų balansą.
- Atkurti b altymų balansą.
- Detoksikacija.
- Vandens balanso atkūrimas.
- Žaizdų priežiūra.
- Visiškas negyvų audinių pašalinimas.
- Toliau dirbkite su pragulomis, kol joje atsiras vaskuliarizuotų granulių. Jei taip neatsitiks, operacija neatliekama.
Aišku, kad apie tokių manipuliacijų atlikimą namuose negali būti nė kalbos. Kaip gydyti pragulas priešoperaciniu laikotarpiu? Dabartiniame medicinos vystymosi etape naudojami:
- Žaizdų tvarsčiai su antiseptikais ir fermentais.
- Audinių regeneravimo stimuliavimas magnetinių irelektroterapija.
- Poveikis žaizdai sufokusuotu lazerio spinduliu.
Naujausia naujovė pasirengimo laikotarpį sutrumpino 3 kartus.
Chirurginė intervencija atliekama šiais metodais:
- Odos plastika (ant žaizdos prisiuvamas nuo paciento kūno paimtas odos atvartas).
- Decubitus ekscizija ir tolesnė plastika naudojant gretimas odos vietas (žaizdos kraštų derinys).
- Ekscizija toliau naudojant atvartus, paimtus iš kitų kūno dalių.
Po operacijos dažnai atsiranda komplikacijų, susijusių su nepakankamu pasiruošimu pragulai, prasta paciento priežiūra, žaizdos infekcija, jos kraštų įtempimu, implantuoto odos fragmento atmetimu.
Jei III ir II laipsnio pragulos ilgai negyja arba dažnai kartojasi, jos taip pat gydomos chirurginiu būdu.
Konservatyvi III ir IV laipsnio pragulų terapija
Nepriklausomai nuo patologijos sunkumo ir jos vietos, pirmiausia reikia pašalinti arba bent kiek įmanoma sumažinti suspaudimą. Sunkiausia tai pasiekti pacientams, patyrusiems stuburo ir nugaros smegenų pažeidimus. Šią problemą lengviau išspręsti, jei žmogus turi žaizdų dėl ilgo gulėjimo ant galūnių. Pavyzdžiui, prieš gydant spaudimą ant kulno, blauzdos ar blauzdos srityje po paciento koja padedama pagalvė, sulankstyta antklodė ar bet koks kitas panašus daiktas. Jis turi būti dedamas taip, kad kulnas neliestų lovos paviršiaus. Esant praguloms ant uodegikaulio ar sėdmenų, teptikitas dekompresijos metodas naudojant oro pagalves.
III ir IV laipsnio slėgio opų terapija atliekama tik ligoninėje. Žaizda turi būti išvalyta nuo pūlių (jei yra) ir negyvų audinių.
Toliau tepami sterilūs tvarsčiai naudojant tepalus:
- "Tiotriazolinas".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Vaistų terapija atliekama vaistais:
- Antibiotikai.
- Nekrolizinės medžiagos, kurių sudėtyje yra tripsino, kolagenazės, terilitino, dezoksiribonukleazės.
- Hiperosmoliniai preparatai iš išorės tepalų ir linimentų pavidalu, ištraukiantys pūlius iš žaizdos, taip pat preparatai nuo nekrozės.
- Angioprotektoriai (gerina biologinių skysčių mikrocirkuliaciją audiniuose).
- Vaistai nuo uždegimo („Prednizolonas“, „Hidrokortizonas“,
- "Deksametazonas".
- Regeneraciją skatinančios priemonės („vinilinas“, „metiluracilas“, „stellaninas“).
- Preparatai, kurių sudėtyje yra sidabro („Argocrem“, „Dermazin“, „Argovit“ir analogai).
Be vaistų terapijos, pacientams skiriama fizioterapija: UHF, elektroforezė, ultragarsas, elektroterapija.
II laipsnio spaudimo opų gydymas
Prisiminkime, kad esant tokiai patologijai, audinių nekrozė jau vyksta, tačiau iki šiol ji išplito tik į epidermį ir dermą. Šios struktūros greitai atsistato. Todėl galima ir negriebtis skubių priemonių, tokias pragulas gydyti namuose. Kaip tai turėtų būti padaryta? Pagrindiniai ir nepakeičiami terapijos kriterijai:
1. Tobula paciento drabužių ir patalynės švara.
2. Suspaudimo palengvinimas. Pavyzdžiui, kaip gydyti pragulą ant uodegikaulio? Ši skeleto dalis yra apatinė stuburo dalis ir ją vaizduoja keli pradiniai susilieję slanksteliai. Tiesą sakant, tai yra modifikuota uodega. Svarbų vaidmenį atlieka uodegikaulis, nes prie jo prisitvirtina daug raiščių ir raumenų, dalyvaujančių žarnyno ir Urogenitalinės sistemos darbe. Jis yra virš sėdmenų.
Pacientams, kurie nuolat guli ant nugaros, suspaudžiami odos, raumenų ir raiščių sluoksniai. Kadangi šioje žmogaus kūno vietoje hipodermos beveik nėra, pragulos čia išsivysto labai greitai. Situaciją apsunkina tai, kad uodegikaulio sritis dažnai būna didelės drėgmės sąlygomis, nes pacientas pats atlieka šlapinimosi ir tuštinimosi veiksmus. Tas pats vaizdas stebimas ir su pragulomis ant sėdmenų. Ši kūno dalis labiausiai kenčia nuo drėgmės ir išmatų užteršimo, todėl jai reikalinga labai kruopšti higiena.
Norint išvengti pragulų, taip pat joms atsiradus, pacientą reikia kas 1,5-2 valandas apsukti iš nugaros į dešinę arba kairę pusę. Jei jam sunku išlaikyti šią padėtį, po nugara reikia pasikloti suvyniotą antklodę. Geriausias variantas – įsigyti specialią medicininę lovą ir čiužinį nuo gulėjimo (jame yra kameros, į kurias įpurškiamas oras).
Klausime, kaip namuose gydyti pragulas ant sėdmenų, dekompresija tokio čiužinio pagalba taip pat labai aktuali. Jei ne, galite pasinaudoti liaudies gydytojų patarimais ir pasiūti nedidelę pagalvėlę (užpakaliuko dydžio), kurią norite užpildyti soromis, ryžiais, lęšiais ar kviečiais.
Dekompresiją galite atlikti ir specialių pripučiamų guminių pagalvėlių pagalba su skylute centre, kurios turi būti dedamos po nugara uodegikaulio srityje, kad neliestų lovos.
3. Masažas. Tai turi būti atliekama lengvais glostymo judesiais, beveik nespaudžiant. Pačios žaizdos minkyti negalima, tik odą aplink ją. Masažas reikalingas norint pagerinti kraujo ir limfos apytaką.
4. Žaizdos sanitarija. Tai yra vienas iš pagrindinių klausimų, kaip gydyti pragulas namuose. Bet koks pažeistų paviršių dezinfekavimas turi būti atliekamas su steriliomis pirštinėmis. Jei namuose tokių nėra, procedūras atliekantis žmogus turi gerai nusiplauti rankas, o vėliau jas gydyti spiritiniu tirpalu. Dėl II laipsnio pragulų atsiranda pūslių su eksudatu viduje arba atvira žaizda, jei pūslės oda plyšta. Sanitarija turi būti atliekama pagal šią schemą:
- Nuimkite ankstesnį tvarstį.
- Žaizdos paviršių nuplaukite dezinfekuojančiu tirpalu (galima naudoti chlorheksidiną), pašalindami kremo ar tepalo likučius, taip pat pleiskanojančią ar pleiskanojančią odą.
- Nuplaukite dezinfekavimo priemonę fiziologiniu tirpalu.
- Žaizda atsargiai(neišvalant) nusausinkite steriliomis servetėlėmis.
- Užtepkite germicidinį gydomąjį purškiklį arba kremą.
- Uždenkite opą steriliu tvarsčiu.
Būtina atlikti visą šios procedūros algoritmą kiekvieną kartą, kai tvarstis yra užterštas paciento šlapinimosi ar tuštinimosi procese arba planuojamas kartą per dieną.
Kremai ir tepalai Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin ir jų analogai gali būti naudojami kaip gydomosios priemonės, tepamos ant žaizdos.
5. Suteikite pacientui kokybišką maitinimą.
I laipsnio pragulų terapija
Tai pats palankiausias (jei taip galima sakyti) pragulų tipas, kadangi tokiu atveju odos paviršius nesulaužomas. Pirmajame etape būsimos žaizdos vietoje gali atsirasti skausmingas paraudimas. Kartais niežti, labai retai pleiskanoja. Kai kuriems žmonėms hiperemija nepastebėta. Toje vietoje jie jaučia tik deginimo pojūtį ar bet kokį kitą diskomfortą. Šie nekenksmingi simptomai reikalauja didesnio dėmesio ir skubių veiksmų.
Pavyzdžiui, kaip gydyti pragulas ant kulnų? Daugumos žmonių oda ant jų praktiškai neturi hipodermos, todėl amortizacija tarp kaulų ir lovos paviršiaus yra labai silpna. Pacientai, nuolat gulintys ant nugaros, pradeda jausti kulnų deginimo pojūtį, tačiau nedidelei daliai pacientų pasireiškia hiperemija. Aukščiau jau buvo pasakyta, kad pacientas turi užtikrinti, kad kojos būtų taip, kad jo kulnai neliestų lovos.
Be to, žmogų reikia apversti nuo nugaros ant šono, o jei sveikata leidžia, tada pasodinti taipkad jis padėtų kojas ant grindų.
Labai svarbu reguliariai minkyti jo kulnus, tada sutepti kamparo ar salicilo alkoholiu, o tada taikyti angioprotekcinius (gerina mikrocirkuliaciją) ir priešuždegiminius vaistus. Šiems tikslams naudokite „Deksametazoną“, „Pentoksifiliną“, „Troxevasin“ir kitus.
Tradicinė medicina
Gydytojai turi sukaupę didelę patirtį ir puikiai žino, kaip gydyti pragulas. Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas vieno iš mikstūrų paruošimo procesas.
Paprasčiausias ir plačiausiai prieinamas būdas, kuris gali būti taikomas esant II ir net III laipsnio praguloms, yra tepimas ant žaizdos, nupjautos palei alijošiaus lapą (vidinėje pusėje į žaizdą) arba susmulkintą Kalankės lapą.
Kai kurie gydytojai pataria uždegusią žaizdą per naktį sutvarstyti švariu kopūsto lapu.
Eglės aliejus naudojamas kaip baktericidinė priemonė žaizdoms gydyti ir kompresams. Turite įlašinti kelis lašus į virintą vandenį.
Gerai žinomos medetkos (medetkos) taip pat pasižymi dideliu priešuždegiminiu ir antibakteriniu poveikiu. Iš jo paruošiamas tepalas taip: susmulkinti sausi lapai dedami į vazeliną nesilaikant griežtų proporcijų ir gerai išmaišomi. Gauta priemonė sutepa žaizdas kelis kartus per dieną. Be to, kasdien galite gerti medetkų ir ramunėlių arbatą, įdedant medaus pagal skonį.
Mumiyo ilgą laiką įrodė save iš geriausios pusės. Jo tirpalą galite nusipirkti bet kurioje vaistinėje. Mumiją reikia uždėti ant servetėlės ir užteptipažeistas paviršius.
Kas yra pavojingos pragulos
Tokių žaizdų atsiradimas ant odos pažeidžia imuninę būklę ir žymiai sumažina paciento organizmo gebėjimą atsispirti pagrindinei ligai. Pagrindinis pragulų pavojus yra infekcijos galimybė, dėl kurios išsivysto sepsis. Bet kokia infekcija neišvengiamai sukelia organizmo intoksikaciją. Taip pat pacientams dažnai pasireiškia anemija, hipoproteinemija (b altymų kiekio plazmoje sumažėjimas), vidaus organų amiloidozė, sukelianti inkstų ir kepenų nepakankamumą.
Decubitus ypač pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms. Kaip elgtis su tokiais žmonėmis? Būtina atsižvelgti į tokius su amžiumi susijusius pokyčius:
- Riebalinio audinio kiekio mažinimas, kuris neigiamai veikia jo nusidėvėjimo funkciją.
- Imuninės apsaugos aktyvumo sumažėjimas, dėl to jaunesni žmonės dažniau serga įvairiomis ligomis.
- Audinių regeneracijos aktyvumo susilpnėjimas, tai yra dažniau nei kitų amžiaus kategorijų žmonės traumuojasi, o gydymas sunkesnis ir ilgesnis.
- Daugelis vyresnio amžiaus žmonių serga įvairiomis vidaus organų ligomis. Jie dažnai turi problemų su žarnyno ir skrandžio darbu, su širdimi ir spaudimu.
Šios priežastys gali būti chirurginio gydymo kontraindikacija, todėl visa viltis yra tik konservatyviam gydymui.
Jo įgyvendinimo taisyklės vyresnio amžiaus žmonėms nesiskiria nuo pirmiau nurodytų. Šiuos žmones svarbu aprūpinti maistu, kuriame gausu vitaminų, b altymų, mikroelementų. Taip pat reikiapalaikyti vandens balansą savo organizme. Pagyvenusiems žmonėms per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro negazuoto mineralinio vandens.
Žinoma, būtina laikytis jų higienos, dažnai keisti sugeriančias sauskelnes, plaunant šlapimo organus, įsitikinti, kad ant drabužių ir paklodžių nesusiraukšlėtų, nebūtų nuo maisto trupinių.
Prevencija
Gydytojai mano, kad pragulų atsiradimas sunkiai sergantiems pacientams yra neišvengiama komplikacija. Ypač liūdnas vaizdas stebimas mūsų šalyje. Daugelyje Rusijos ligoninių net lovos su automatiškai kylančia nugara yra retenybė, o apie čiužinius nuo gulėjimo nereikia kalbėti. Todėl visa atsakomybė už paciento odos būklę tenka medicinos personalui ir artimiesiems.
Pacientai turi laikytis higienos, keisti nešvarius patalynę, drabužius, aprūpinti juos reikiamu kiekiu sugeriančių sauskelnių ir geros mitybos.
Gera pragulų profilaktika – dažnas ir reguliarus paciento kūno padėties keitimas (vartymasis) bei lengvas masažas.
Šie veiksmai padės sumažinti slėgio opų riziką.
