Zenkerio divertikulas yra labai reta virškinamojo trakto patologija. Ši liga sudaro 3–5% visų atvejų. Išoriškai patologija pasireiškia stemplės ir ryklės gleivinės išsikišimu, ji gali būti skirtingos formos ir dydžio. Virškinimo trakto defektas iš pradžių atsiranda ant jo galinės sienelės, po to pasiekia šonines. Ryklės stemplės divertikulas yra ir įgimta, ir įgyta liga, kurios vystymosi mechanizmas dažniausiai yra pulsavimas, nes atsiranda silpniausioje organo vietoje dėl padidėjusio slėgio jo spindyje.
Ligos ypatybės
Zenkerio divertikulas vystosi labai lėtai. Jo matmenys gali būti skirtingi, kai kuriais atvejais pasiekti naujagimio galvos dydį. Divertikulas turi kaklą ir kūną, padengtą gleiviniu epiteliu. Jo ertmėje gali būti skysčio, kurio tūris gali siekti 1,5 litro.
Jis yrasusidarymas už stemplės ir į kairę nuo jos, link viršutinės tarpuplaučio. Labai retai išsivysto intramuralinė patologijos forma, kai divertikulas prasiskverbia į tarpą tarp stemplės sienelių raumenų.
Pasiekęs didelį dydį, šis darinys pradeda daryti spaudimą šalia esantiems organams. Tokie divertikulai nesusilieja ir nesukelia uždegimo aplinkiniuose audiniuose, kol neišsivysto peridivertikulitas.
Pagrindinės ligos priežastys
Įprasto maisto rijimo proceso metu susitraukia ryklės raumenys, ima atsipalaiduoti ryklės raumens skaidulos, atsiveria stemplės burna. Kai sutrinka raumenų veikla, atsiranda divertikulas.
Pagrindinės patologijos priežastys yra:
- paveldimas polinkis;
- stemplės gleivinės trauma;
- įgimtos raumenų audinių ligos;
- sklerozė ir kremzlių kalcifikacija;
- vaisiaus vystymosi sutrikimas;
- raumeninio audinio defektai;
- stuburo trauma;
- uždegiminės stemplės ir ryklės ligos.
Klinikinės patologijos apraiškos
Kaip pasireiškia toks divertikulas? Tai priklauso nuo jo dydžio. Smulkūs defektai (iki 2 cm) niekaip nepasireiškia ir atsitiktinai aptinkami radiografinio ar fluoroskopinio tyrimo metu.
Jei atsiranda Zenkerio divertikulas, šios ligos simptomai skirstomi pagal ligos stadijas.
Pirmojo etapo ypatybės
Pirmajam etapui būdingos nespecifinės apraiškos. Tai apima: gerklės skausmą, gausų seilių išsiskyrimą arba, atvirkščiai, burnos gleivinės sausumą. Pacientus persekioja nemalonūs kvapai (puvimas, puvimas, sieros vandenilis). Kartais gali prasidėti kosulys arba pasunkėti rijimas. Valgio metu pakyla tonusas, lydimas kaklo raumenų įtempimo, dėl to pacientas jaučia gumulą, tariamai besiriečiantį iki gerklės. Po kurio laiko pacientas susiformuoja gyvenimo būdu, kai jis nepastebi nuolatinio kosulio ir raugėjimo ir pripranta skalauti gargalius po valgio.
Antrojo ir trečiojo etapų ypatybės
Kaip pasireiškia divertikulas antroje stadijoje? Šiam periodui būdingas gleivių, maisto sąstingis, oro kaupimasis, tačiau bendra sveikatos būklė neblogėja. Apžiūros metu gydytojas atskleidžia kaklo asimetriją dėl vienpusio išsikišimo. Jis yra minkštas liesti, išnyksta palpuojant, o valgio metu vėl padidėja. Bakstelėjus į sutirštėjimo centrą išgėrus skysčio, atsiranda purslų požymis, o esant šoniniam spaudimui – ūžesys.
Trečiajame etape pastebima ligos dekompensacija. Simptomų pasireiškimas tampa ryškesnis, bendra sveikatos būklė labai pablogėja, pacientas pradeda smarkiai kristi svoris.
Lėtinis uždegiminis procesas, atsirandantis divertikulo ertmėje, sukelia įvairias komplikacijas: pneumoniją, asfiksiją, abscesus, veninio kraujo sąstingį, stemplės sienelių perforaciją, mediastinitą irpiktybinių navikų atsiradimas.
Diagnostika
Pagrindinis Zenkerio divertikulo diagnozavimo metodas yra rentgeno spinduliai, atliekami skirtingose plokštumose. Specialiais preparatais nudažoma darinio ertmė, leidžianti nustatyti ne tik tikslią vietą, bet ir jos dydį, formą, kaklo ilgį, vingius išilgai, gretimų organų ir anatominių struktūrų būklę. Jei divertikulo ertmėje pradeda tvyroti bario suspensija, tai rodo divertikulito išsivystymą.
Ligos gydymas konservatyviu metodu
Jei diagnozuojamas Zenkerio divertikulas, gydymas atliekamas tiek konservatyviai, tiek chirurginiu būdu. Bet jei pirmuoju atveju patologija nepašalinama, padėti gali tik operacija. Konservatyvi terapija taikoma tik tuo atveju, jei yra rimtų kontraindikacijų chirurginei intervencijai. Tokiu atveju pacientas turi laikytis griežtos dietos, minkštos dietos ir kruopščiai kramtyti maistą. Po valgio pacientas išleidžiamas iš divertikulo, todėl jis turi gulėti tam tikroje padėtyje. Be to, toks darinys nuplaunamas, o pacientas taip pat turi paimti augalinį arba vazelino aliejų, kad suteptų jo sieneles.
Chirurginis gydymas
Dažniausiai padeda sergant tokia liga, kaip Zenkerio divertikulas, operacija, nurodyta antroje ir trečioje stadijoseligos vystymasis, lydimas komplikacijų. Likus 48 valandoms iki operacijos, pacientui duodama skysta dieta, o masė kruopščiai nuplaunama per ezofagoskopą arba kateterį.
Su Zenkerio divertikulu operacijos tipas bus vienos pakopos divertikulektomija, kurios metu per pjūvį pašalinami šio darinio maišelio audiniai. Prieš operaciją pacientui į stemplę įvedamas storas zondas, taip palengvinant operaciją. Iš aplinkinių audinių išskirtas divertikulas perkryžiuojamas ties pagrindu ir susiuvamas mazginiu arba ištisiniu siūlu. Patologinis darinys pašalinamas segtuku, kuris uždedamas ant jo pagrindo.
Tada ant įdėto zondo atliekama kelių centimetrų ilgio ekstramukozinė ezofagomiotomija. Jei divertikulai yra maži, pakanka tik vienos krikofaringinės miotomijos, po kurios jie išsitiesina ir kartu su virškinamojo trakto gleivine sudaro lygią sienelę.
Pastaruoju metu kai kuriose klinikose pradėtos atlikti endoskopinės operacijos, tai yra, nedarant pjūvio ant kaklo. Jo esmė ta, kad tarp divertikulo ir stemplės nupjaunama bendra sienelė ir atliekama miotomija naudojant endoskopinį segiklį. Po tokios operacijos pacientas daug greičiau pasveiksta, taip pat sumažėja komplikacijų skaičius.
Pooperacinis laikotarpis pašalinus Zenkerio divertikulą
Šio laikotarpio ypatybės yrakad ligonis nevalgytų 48 valandas. Kai kurie chirurgai zondą palieka 3-4 dienoms, kad pamaitintų pacientą skystu maistu. Po jo ekstrahavimo 5-6 dieną jie duoda jau pusiau skystą maistą, palaipsniui plečiant racioną.
Jei ši liga negydoma, prognozė yra itin nepalanki. Įvairios komplikacijos baigiasi mirtimi 23-33% atvejų.
Išvada
Taigi, Zenkerio divertikulas yra labai klastinga liga. Nepasireiškia pačioje vystymosi pradžioje, po kurio laiko smarkiai pablogina sveikatos būklę. Ją reikia gydyti be nesėkmių, nes didelė mirties nuo įvairių komplikacijų tikimybė.
