Kas yra Mekelio divertikulas? Tai dažnas pacientų klausimas. Pažvelkime į tai atidžiau. Tai patologija, kurią pirmasis aprašė mokslininkas Johanas Friedrichas Meckelis. Šios ligos esmė slypi tame, kad žmogaus intrauterinio vystymosi procese, veikiant tam tikriems veiksniams, atsiranda tam tikrų pažeidimų. Tai savotiškas apatinės klubinės žarnos dalies išsikišimas. Mekelio divertikulas yra viena iš dažniausių virškinimo trakto ligų.
Patologijos raida
Tikrosiose divertikulėse visi žarnyno sienelės sluoksniai lieka savo vietose. O esant netikriems divertikulams (pseudodivertikulams), gleivinė nuolat išsikiša pro raumenų membranos tarpus. Tikrieji yra įgimti (kalbame apie tą patį Mekelio divertikulą), o įgyti gaubtinės žarnos divertikulai yra netikri.
Pradinėse stadijose tulžies pūslės latakas, kurisesantis šalia klubinės žarnos, susiformavęs septintą nėštumo savaitę. Tais atvejais, kai nėra srities, jungiančios ją su klubine žarna, atrofijos, susidaro Mekelio divertikulas.
Tokie atvejai vadinami įgimtais, o pats divertikulas turi visas normalios žarnos savybes ir driekiasi priešingo mezenterijos krašto prisitvirtinimo srityje. Pusėje atvejų jis turi heterotopinį skrandžio ar kasos audinį. Tačiau yra atvejų, kai jis vienu metu turi du audinius.
Komlikacijos po divertikulo susidarymo yra retos, jos atsiranda maždaug 2 % pacientų. Kalbant apie seksualines savybes, vyrams tokia anomalija sukelia komplikacijų dvigubai dažniau nei moterims.
Komplikacijos yra: kraujavimas (jie dar vadinami divertikulitu), obstrukcija, taip pat įvairūs kiti dariniai navikų pavidalu.
Šios patologijos priežastys
Mekelio divertikulo uždegimas gali atsirasti dėl susilaikančių maisto likučių. Dėl to pradeda formuotis išmatų akmenys, kuriuos lydi ūmi infekcija.
Uždegiminis procesas susijęs tik su Mekelio divertikulu, tačiau tam jautrūs ir kaimyniniai vidaus organai bei audiniai. Dažniausia komplikacija yra žarnyno absceso susidarymas ir peritonito išsivystymas. Ryškiausi ligos požymiai yra visokie išsikišimai pilvo paviršiuje.
Mekelio divertikulas gali turėti visas normalios žarnos savybes ir funkcijas. Šiuo atveju simptomai, patvirtinantys šio buvimąligų visiškai nėra. Diagnozei čia būtina atlikti specialius laboratorinius tyrimus, nes standartiniais atpažinimo metodais nepavyks nustatyti jo buvimo.
Ligos simptomai
Tais atvejais, kai toks išsikišimas tampa žarnyno dalimi, jo simptomai pradeda reikštis ryškiausiai ir dažniausiai. Tai apima šiuos organizmo sutrikimus:
- Anemija (geležies trūkumas).
- Žarnyno trakto blokavimas.
- Uždegiminis procesas, kurį gali rodyti š altkrėtis ir karščiavimas, taip pat kraujo ir šlapimo tyrimai.
- Kraujavimas, kurio metu išmatose yra kraujo.
- Vėmimas ir pykinimo priepuoliai.
- Skausmas pilve, kuris yra aštrus mėšlungis.
- Sunkumas su išmatomis.
Skausmo lokalizacija – dažniau kairiojo klubo srityje, sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijoje. Jis yra spazminis, paūmėja, kai tik storoji žarna prisipildo išmatomis. Paprastai pasidaro lengviau po tuštinimosi. Kai kuriems pacientams laikotarpiu tarp šių spazmų pastebimas nuobodus skausmingas skausmas tuose pačiuose skyriuose. Pilvo palpacija neleidžia nustatyti skausmingo židinio lokalizacijos. Tai rodo, kad nėra organinės skausmo sindromo priežasties. Šiuo atveju tai siejama su žarnyno motorikos sutrikimu.
Skausmo sindromo trukmę pacientai fiksuoja nuo kelių dienų irsavaites iki nuolatinio nepaliaujamo skausmo. Kėdė sutrinka, o tai dažniausiai pasireiškia nuolatiniu vidurių užkietėjimu. Be to, pacientai skundžiasi dėl nepilno žarnyno ištuštinimo ir padidėjusio vidurių pūtimo. Kai kuriems pacientams viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu, kuris taip pat gana nemalonus. Kliniškai ryški divertikuliozė (tai divertikulinė liga) ne visada yra nepavojinga, kaip mano dauguma gastroenterologų. Dažnas paroksizminis pilvo skausmas, reguliarus tuštinimosi sutrikimas – visa tai šiems pacientams sukelia visišką ar dalinę negalią. Jie nuolat lankosi gastroenterologijos ar koloproktologijos kabinetuose, kur nesėkmingai gydomi įvairiomis priemonėmis.
Amžiaus apskaita
Nustatant šios ligos požymius, būtina atsižvelgti į paciento amžių. Taip yra dėl to, kad tarp simptomų vaikystėje dažniausiai atsiranda žarnyno užsikimšimas. Kalbant apie vidinį kraujavimą, tokia liga gali pasireikšti jau vyresniame amžiuje. Nepaisant to, patologija dažniausiai nustatoma iki 12 metų.
Be to, pacientas gali patirti kai kurių nereguliarių šios ligos simptomų. Pavyzdžiui, vidinis kraujavimas gali būti nedidelis ir savaime sustoti per kelias dienas. Dėl šios savybės taip pat sunku tinkamai diagnozuoti šią ligą.
Anemijos išsivystymas
Kartais kraujas paciento išmatose stebimas nuolat, tačiau tokie atvejaiitin mažai. Tokį simptomą gali lydėti geležies stokos anemija, kuri yra vienas iš pagrindinių Mekelio divertikulo vystymosi požymių. Tas pats simptomas rodo, kad paciento gyvybei gresia pavojus. Tokiais atvejais pacientams parodomas skubus chirurginis problemos sprendimas.
Diagnostikos metodai
Diagnozuojant Mekelio divertikulą chirurgijoje, pagrindinis vaidmuo tenka šios ligos simptomams. Kruvinos išmatos vaikystėje yra aiškus patologijos požymis.
Dvidešimtojo amžiaus pabaigoje jie pradėjo naudoti skrandžio gleivinės diagnozavimo metodą, vadinamą „scintigrafija“. Jis pagrįstas izotopų absorbcijos skrandyje tyrimu. Ši diagnostika atliekama skirtingomis projekcijomis.
Normaliai funkcionuojant šlapimo pūslėje ir skrandyje susidaro didelė radionuklidų sankaupa, kuri kaupiasi dvylikapirštės ir plonosios žarnos pagalba. Todėl diagnozuojant Mekelio divertikulą, atliekamas inkstų ir šlapimo sistemos tyrimas.
Scintigrafijos rezultatai gali būti laikomi teigiamais tais atvejais, kai pacientas turi bet kokią radionuklidų kaupimosi patologiją.
Divertikulas dažniausiai yra apatinėje pilvo dalyje. Tačiau jis gali pakeisti savo poziciją dėl mobilumo. Patologija dažnai painiojama su žarnyno padvigubėjimu.
Jei pacientas turi visišką žarnyno nepraeinamumą arba peritonito požymių, specialistai gali atlikti diagnostinę laparoskopiją. Tokiu atveju liga nustatoma jau chirurginės intervencijos stadijoje.
Mekelio divertikulas: operacija
Terapiniai metodai, pašalinantys patologijos vystymąsi, yra chirurginė intervencija, kurios eiga ir metodas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip ši patologija buvo nustatyta – remiantis simptomais ar pačios operacijos metu.
Tais atvejais, kai nebuvo simptomų ir liga buvo diagnozuota tiesiai ant operacinio stalo, chirurgai nedelsdami pradeda šalinti divertikulą, kuris atliekamas skersiniu susiuvimu. Ši procedūra atliekama naudojant specialią įrangą.
Mekelio divertikulą reikia gydyti laiku.
Žingsnis po žingsnio operacija
Pirmajame operacijos etape gydytojai nustato kraujavimo š altinio vietą. Jei jis lokalizuotas ne divertikule, o klubinėje žarnoje, paprastai atliekama segmentinė šios žarnos dalies rezekcija. Šis metodas padeda greitai pašalinti kraujavimo š altinį ir išgelbėti paciento gyvybę. Ką dar gali apimti Mekelio divertikulo operacija?
Tais atvejais, kai žarnyno nepraeinamumas stebimas invaginacijos formoje, pirmiausia reikia atlikti dezinvaginacijos procedūrą ir tik po to pradėti divertikulo šalinimą. Jei dėl rezekcijos susiaurėja žarnyno spindis, būtina segmentinė žarnyno rezekcija. Invaginacijos pasekmės tampa negrįžtamos Meckel divertikulo ar žarnyno gangrenos atvejais. Šiose situacijosepaprastai naudojamos tokios manipuliacijos kaip anastomozė ir žarnyno rezekcija. Kai kuriais atvejais galima uždėti stomas, kurios naudojamos laikinai, po to jos pašalinamos.
Pašalinus Mekelio divertikulą pacientas visiškai pasveiksta per kelias savaites.
Žarnyno nepraeinamumo priežastys
Žarnyno nepraeinamumą, taip pat ir vaikams, gali sukelti tulžies pūslės arba išvarža, kurią gali sukelti tulžies latake esančios šiukšlės.
Tokiais atvejais gydymo metodas yra žarnyno pažeidimo pašalinimas rezekuojant tulžies lataką. Be to, operacija vyksta pagal tą patį scenarijų, kaip ir pašalinant Meckel divertikulą. Tačiau jo perforacijos atvejais klinikinis vaizdas gali pablogėti, o tai pasireiškia ir esant žarnyno gangrenai bei smaugiamai išvaržai. 10% atvejų tokių chirurginių procedūrų metu įvyksta paciento mirtis, kuri taip pat gali būti susijusi su infekcinio pobūdžio komplikacijomis.
Pagrindinė Mekelio divertikulo komplikacija yra sąaugų susidarymas ir žarnyno nepraeinamumas.
Pas vaiką
Ši patologija yra viena dažniausių įgimtų virškinamojo trakto anomalijų kategorijoje ir pasireiškia beveik 4% vaikų, dažniausiai berniukams. Jei liga nebuvo nustatyta iki 10 metų amžiaus, tai iki 30 metų yra 100% tikimybė, kad ji kažkaip pasireikš.
Mekelio divertikulas vaikams yra specifinė liga,kuris gali tęstis ilgą laiką be jokių specifinių simptomų. Nepaisant to, viso pasaulio mokslininkai stengiasi tobulinti šios patologijos diagnostikos metodus, kurie padės žymiai sumažinti vaikų mirtingumą nuo jos komplikacijų.
Besimptomė vaikų ligos eiga gali būti komplikuota ir anksčiau ar vėliau taps dovana chirurgams atliekant laparotomiją diagnostikos tikslais.
Pagrindinės apraiškos
Tais atvejais, kai yra ligos simptomų, pagrindiniai jos pasireiškimai vaikams gali būti kraujavimas žarnyne, ūmus skausmas apatinėje pilvo dalyje, deguto spalvos išmatos, turinčios juodą atspalvį. Šias apraiškas gali lydėti bendras silpnumas, blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, galvos svaigimas. Būtina atlikti klinikinius ir laboratorinius kraujo tyrimus. Pagrindinis rodiklis, į kurį pirmiausia atsižvelgiama, yra hemoglobino lygis. Jei jis per mažas, tai rodo, kad vaikui išsivysto anemija, kuri yra gausaus kraujavimo pasekmė.
Taip pat gali nebūti tokių simptomų kaip pykinimas ir vėmimas, tačiau Mekelio divertikulo uždegimas labai panašus į apendicito simptomus. Čia yra Shchetkin-Blumberg simptomas, leukocitozė, pilvo skausmas ir kt. Daugeliu atvejų chirurgai pradeda operuoti apendicitą, tačiau operacijos metu paaiškėja tikroji tokių simptomų priežastis.
Paūmėjimo prognozė
Tik 5 % atvejų Mekelio divertikulas jaučiasi visą gyvenimą. Dauguma žmonių net neįtariama sergant šia liga. Pagrindiniai chirurgų pacientai, kuriems diagnozuotas divertikulitas, yra vaikai iki 12 metų.
Pabaigoje
Išsivysčius Mekelio divertikulo komplikacijoms po operacijos, labai svarbu laiku kreiptis medicininės pagalbos. To rizika yra maža, išskyrus tai, kad dėl perkelto uždegiminio proceso gali susidaryti sąaugų plonojoje žarnoje, o tai savo ruožtu gali sukelti žarnyno nepraeinamumo susidarymą.
