Virškinimo trakto sutrikimai šiandien medicinoje labai dažnai diagnozuojami abiejų lyčių ir skirtingų amžiaus grupių žmonėms. Viena iš patologijų, kuri pasireiškia 2% žmonių visame pasaulyje, yra stemplės divertikulas, kuriam būdingas maišelį primenantis jos sienelės išsikišimas, susisiekiantis su spindžiu. Neretai ši liga sukelia stemplės pūliavimą, kraujavimą ir spindžio susiaurėjimą, fistulių atsiradimą ir onkologinių navikų formavimąsi. Patologiją dažniausiai lydi kitos virškinamojo trakto ligos, pavyzdžiui, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.
Problemos aprašymas
Stemplės divertikulas – tai patologinis stemplės sienelių deformacijos procesas, jos sluoksnių išsikišimas link tarpuplaučio maišelio pavidalu. Gastroenterologijoje toks išsikišimas diagnozuojamas 40% atvejų, dažniausiai vyrams po 50 metų. Šią ligą dažniausiai lydi cholecistitas, skrandžio opos ar kitos ligos.
Stemplės divertikulo TLK kodas yra K22.5 ir Q39.6, įskaitant įgimtus ir įgytus divertikulus. Laiku gydant ligą, išsivysto komplikacijos, ypač nekrozė ir maišelio uždegimas, jo plyšimas.
Divertikulų formavimasis gali išsivystyti gimdos kaklelio, krūtinės ar pilvo stemplėje, tačiau dažniausiai patologija lokalizuota krūtinėje. Taip pat yra Zenkerio divertikulas, esantis organo ryklės ir stemplės srityje.
Ligos stadijos
Liga vystosi trimis etapais:
- Pirmasis etapas, kai stemplės epitelis išsikiša per silpnąsias vietas.
- Antrajam etapui būdingas maišelio, kuris yra tarp stuburo ir stemplės, susidarymas.
- Trečiąją stadiją sukelia padidėjęs maišelio dydis, kuris gali nusileisti į tarpuplautį ir tapti stemplės tęsiniu. Sunkiais atvejais maišelyje gali būti iki pusantro litro skysčio.
Stemplės divertikulai: klasifikacija
Medicinoje įprasta atskirti šiuos patologijos tipus:
- Tikram divertikului būdingas organo sienelių išsikišimas maišelio pavidalu, kurį sudaro raumeninis, gleivinis ir išorinis sluoksnis.
- Netikrą divertikulą sukelia organo sienelės išsikišimas dėl patologijos raumenų sluoksnyje, todėl maišelį šiuo atveju sudaro tik gleivinė ir išorinis apvalkalas.
Poligos kilmė yra įgimta, susiformavusi prenataliniu laikotarpiu dėl nenormalaus vaisiaus vystymosi ir įgyta. Pastarasis tipas savo ruožtu skirstomas į trauką, kuri susidaro dėl reguliaraus organo sienelių tempimo; pulsas, kai neoplazma vystosi veikiant išoriniams veiksniams; sujungti. Be to, divertikulai gali būti pavieniai (90 % atvejų) ir daugybiniai (10 % atvejų).
Ligos vystymosi priežastys
Stemplės divertikulas gali turėti įvairių priežasčių. Įgimta patologija susidaro dėl nenormalaus stemplės sienelės išsivystymo tam tikroje srityje, kurioje jos raumenų sluoksnis yra silpnas.
Įgyta patologija atsiranda dėl uždegiminių procesų virškinimo trakte ir tarpuplautyje. Šiuo atveju provokuojantys veiksniai yra šie:
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) ir stemplės spazmas.
- Ezofagitas ir tuberkuliozė.
- Limfmazgių uždegimas.
- Infekcijų buvimas stemplėje.
- Stemplės sužalojimai ir susiaurėjimai.
- Vargonų sienelių susiliejimas.
Pulsinis divertikulas susidaro, kai organe padidėja slėgis dėl jo sienelės išsikišimo. Paprastai šis reiškinys stebimas esant stemplės stenozei arba jos perist altikos sutrikimui. Traukos divertikulas atsiranda dėl stemplės sienelės susiliejimo su vidiniu organu, kuris traukia jį link savęs, suformuodamas išsikišimą. Šis reiškinys gali būti stebimas uždegimo vystymosi metuprocesas.
Ligos simptomai ir požymiai
Paprastai stemplės divertikulas pasireiškia skirtingais simptomais, priklausomai nuo patologinės srities vietos. Ryškiausius požymius rodo Zenkerio divertikulas. Šiuo atveju yra sunkumų, kai maistas praeina per stemplę. Jis kaupiasi maišelyje, žmogus periodiškai išspjauna nesuvirškintą maistą, jam iš burnos sklido puvimo kvapas, skauda gerklę, jaučiamas gumbas, sausas kosulys. Šią patologiją lydi pykinimas, balso tembro pasikeitimas, veido paraudimas, dusulys, galvos svaigimas, sąmonės netekimas. Tokie reiškiniai dažniausiai išnyksta po vėmimo.
Smulkūs stemplės divertikulai paprastai nerodo simptomų. Esant apatinės stemplės patologijai, pastebimas dusulys, bronchų spazmas, tachikardija ir skausmas širdies srityje. Dažnai divertikulus lydi fistulių susidarymas, kaklo flegmona, sepsis, bronchitas, pneumonija arba plaučių abscesas.
Komplikacijos ir pasekmės
Negydoma ši patologija gali sukelti divertikulų supūliavimą ir perforaciją, dėl kurio gali prasidėti kraujavimas. Taip pat galimas fistulių ir onkologinių navikų atsiradimas stemplėje. Dažnai aspiracinė pneumonija, pleuritas ir plaučių abscesas, taip pat krūtinės angina ir aritmija, mediastinitas yra komplikacija.
Dažniausia ligos komplikacija yra divertikulitas – neoplazmų uždegimas, atsirandantis dėl patogeninių bakterijų nugalėjimo, taip pat dėl maisto likučių kaupimosi,kurios pradeda pūti. Todėl, jei yra tokios patologijos požymių kaip stemplės divertikulas, klinikinėse rekomendacijose bus siekiama griežtai laikytis visų receptų gydymo metu.
Ligos diagnozė
Atlikdamas diagnozę, gydytojas pirmiausia ištiria ligos istoriją, apžiūri ir apklausia pacientą. Tada gydytojas paskiria rentgeno nuotrauką, kad nustatytų patologinės srities vietą, kaklo plotį, taip pat kitų darinių, pvz., polipų ar vėžio, buvimą.
Gydytojas taip pat skiria šiuos diagnostikos metodus:
- Krūtinės ląstos KT.
- Ezofagoskopija, skirta tirti divertikulo ertmę, epitelio deformaciją, kraujavimą, navikus. Naudojant šią techniką dažnai atliekama biopsija. Biologinė medžiaga po procedūros siunčiama histologiniam tyrimui.
- Stemplės manometrija, skirta tirti stemplės motoriką.
- EKG, ECHOCG, Holterio stebėjimas esant vainikinių arterijų simptomams.
- Laboratoriniai kraujo tyrimai.
Gydytojas skiria stemplės divertikulą nuo tokių ligų kaip GERL, stemplės susiaurėjimas, vėžys, tarpuplaučio cistinis navikas, krūtinės angina, vainikinių arterijų liga, taip pat stemplės išvarža, stemplės spazmas. Tam gali būti naudojami ir kiti diagnostikos metodai. Po išsamaus tyrimo kiekvienu atveju parengiamas gydymo režimas.
Patologijos terapija
Gydymasstemplės divertikulas neatliekamas tik tuo atveju, jei tai žmogaus nevargina. Tuo pačiu metu pacientas yra stebimas ir periodiškai tikrinamas, kad būtų galima kontroliuoti patologijos vystymąsi. Galima paskirti vaistus, kurie padeda pašalinti problemą. Gydytojai dažnai skiria antibiotikų, antacidinių, sekretolitinių ir prokinetikų.
Įsitikinkite, kad gydytojas paskirs tausojančią dietą dėl stemplės divertikulo. Šiuo atveju iš dietos neįtraukiami aštrūs patiekalai ir alkoholis. Visi maisto produktai turi būti virti garuose arba orkaitėje. Taip pat per dieną rekomenduojama suvartoti didelį kiekį švaraus vandens, o pavalgius praskalauti stemplę antiseptiniu tirpalu. Žmonės, sergantys šia liga, turi laikytis tam tikrų taisyklių, kad pagerintų divertikulo ištuštinimą.
Žmonėms, kuriems gresia pavojus, dažnai atliekama elektrokoaguliacija ir lazerio terapija. Specialios įrangos pagalba galima atkurti tarpą tarp maišelių, normalizuoti stemplės spindį. Toks gydymas atliekamas ligoninėje.
Chirurginis gydymas
Kai yra didelė komplikacijų rizika, taip pat esant dideliam stemplės divertikului, operacija yra privaloma. Dažniausiai gydytojai nupjauna neoplazmą ir susiuva stemplę. Kartais tenka atlikti organo sienelių plastines operacijas medžiaga, paimta iš pleuros ar diafragmos. Visos operacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą. Po operacijos pacientai ilgą laiką yra prižiūrimi gydytojo. ATesant blogai sveikatai po operacijos, kūno temperatūros padidėjimui, jie rodo komplikacijų, kurias reikia pašalinti, vystymąsi. Po operacijos pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, atlikti kontrolinius tyrimus.
Operaciją galima atlikti ir tada, kai pats pacientas išreiškė norą atsikratyti šios problemos.
Paprastai operacija atliekama per gimdos kaklelio sritį arba krūtinę, atsižvelgiant į maišelio vietą. Chirurginės intervencijos tipą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos simptomus, darinio lokalizaciją ir bendrą paciento būklę.
Po operacijos gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip mediastinitas, chirurginio siūlės gedimas, nervų parezė, žaizdos infekcija. Todėl prieš pat operaciją ir po jos skiriami antibiotikai.
Alternatyvi medicina
Stemplės divertikulo gydymas liaudies gynimo priemonėmis priimtinas tik kaip papildomas terapijos metodas ir pasikonsultavus su specialistu. Paprastai ligos simptomams pašalinti naudojami liaudies metodai. Tokiu atveju rekomenduojama žarnyną valyti naudojant specialią dietą, į kurią įeina javai iš daigintų sorų ir obuolių. Šios dietos reikia laikytis 20 dienų. Taip pat šiuo laikotarpiu galite valgyti sėlenas, gerti skystą želė avižų pagrindu. Uždegiminiam procesui pašalinti puikiai tiks laukinių rožių, krapų sėklų antpilas ar ramunėlių nuoviras. Reikia atsiminti, kad žmonėsvaistas negali pakeisti pagrindinio gydymo.
Prognozė
Paprastai stemplės divertikulas turi palankią prognozę, po operacijos galima visiškai pašalinti patologiją ir visus nemalonius simptomus. Esant komplikacijoms, prognozė bus ne tokia „gera“, todėl net ir besimptomiai ligos eigai reikalingos diagnostinės priemonės. Sunkiausiais ir pažengusiais atvejais galima mirtis. Nerekomenduojama patologijos gydyti savarankiškai, nes gali išsivystyti nemalonios pasekmės, kurias bus sunku pašalinti.
Prevencija
Prevencijos tikslais gydytojai rekomenduoja laiku gydyti virškinamojo trakto ligas, maistą valgyti lėtai, gerai jį kramtant. Taip pat būtina iš dietos neįtraukti labai karštų ar š altų patiekalų, valgyti sėdint, neįtraukti užkandžių keliaujant, taip pat vengti stemplės traumų ir laikytis dietologo nurodymų.
Stemplės divertikulas šiandien yra gana dažnas gastroenterologijoje. Ši patologija gali būti įgimta arba įgyta. Dažnai gydymo atsisakymas ir sveikos gyvensenos nesilaikymas sukelia komplikacijų, kurios gali padaryti didelę žalą žmonių sveikatai, vystymąsi. Šiandien ligą galima išgydyti įvairiais būdais, tačiau svarbu užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, todėl rekomenduojama tai padaryti laiku. Jei nustatomi ligos simptomai, būtina nedelsiantkreiptis į gydymo įstaigą, savigyda nerekomenduojama.
