Tracheo-stemplės fistulė – tai įgimta arba įgyta patologinė būklė, kai susidaro jungtis tarp stemplės vamzdelio spindžio ir trachėjos. Toks defektas pasižymi daugybe specifinių simptomų ir reikalauja privalomos chirurginės intervencijos, neatsižvelgiant į pažeidimo formą ir jo sunkumą.
Pralaimėjimo aprašymas
Šios būklės susidaręs kanalas apima epitelį ir granuliacinius audinius. Pažeidimas diagnozuojamas atliekant rentgenografiją, taip pat endoskopinį tyrimą. TLK tracheosofaginės fistulės kodas – įgimta tracheosofaginės fistulės be atrezijos Q39.2.
Liga gali būti dviejų formų: įgimta ir įgyta. Įgimta tracheosofaginė fistulė nustatoma 1 iš 3000 vaikų iš karto po gimimo. Iš visų anomalijų veislių daugeliu atvejų jiems diagnozuojama izoliuota fistulė 7-ojo krūtinės ląstos ir pirmojo kaklo slankstelio lygyje. Kūdikių liga dažniausiai praeinaatrezijos fone.
Įgyta liga yra gana retas atvejis ir beveik visais atvejais išnyksta dėl stemplės spindžio stenozės ir papildomų randų.
Ligos priežastys
Įgimta tracheosofaginės fistulės forma naujagimiams išsivysto stemplės vamzdelio ir trachėjos atsiskyrimo stadijoje, kurios pirmoje stadijoje susidaro iš vieno gemalo. Įvardytas procesas prasideda nuo 4 iki 12 savaičių embriono vystymosi moters gimdoje. Tokią anomaliją galima įtarti ultragarsinio skenavimo metu – bloga skrandžio vizualizacija arba paties embriono neišsivystymas.
Įgytos tracheosofaginės fistulės priežastis dažniausiai yra onkologinio darinio išsivystymas. Navikas aktyviai vystosi iš stemplės audinių, o tai lemia patologinį jo spindžio susiaurėjimą. Rizikos veiksniai šiuo atveju yra ezofagoskopija su organų pažeidimu, stemplės sumušimas arba stemplės vamzdelio stentavimas su vėlesniu jo perforavimu.
Nedažnos priežastys
Stemplės-trachėjos fistulė taip pat gali išsivystyti dėl cheminio ar terminio nudegimo, gauto operacijos metu arba dėl krūtinės ir kaklo pažeidimo. Kitos retesnės patologijos priežastys:
- stemplės divertikulo pažeidimas;
- nugalėjo bakterinė infekcija;
- plaučių abscesas;
- mediastinitas;
- limfmazgių tuberkuliozė;
- formavimaspragulos;
- įvairūs aktyviai besivystantys uždegimai organizme;
- mediastinitas.
Pagrindiniai fistulių tipai
Tracheoezofaginės fistules naujagimiams ir vyresnio amžiaus žmonėms gydytojai skirsto į šiuos tipus:
- I tipas – proksimalinė stemplės vamzdelio dalis sujungta su trachėja, abu organo galai akli iš karto.
- II tipas – fistulės susidarymas tarp užpakalinės trachėjos sienelės ir stemplės vamzdelio priekinio segmento.
- III A tipas – abu organo galai akli, tarp apatinės trachėjos dalies ir proksimalinio stemplės galo susidaro fistulė.
- III B tipo - tarp distalinės stemplės dalies ir trachėjos apatinės dalies susidaro fistulė, atsiranda stemplės atrezija.
- III C tipas yra distalinio ir proksimalinio stemplės vamzdelio segmentų ir trachėjos derinys skirtinguose lygmenyse su atrezija.
Be to, ekspertai skiria įgytas trauminio ir naviko pobūdžio fistules, susidariusias specifinio ar nespecifinio uždegiminio proceso metu.
Galimos komplikacijos
Išsivysčius tracheosofaginei fistulei, pacientui papildomai prasideda rimtas pūlingas-uždegiminis procesas, dėl kurio išsivysto šios ligos:
- tracheobronchitas;
- bakterinė pneumonija;
- gangrena;
- pleuritas;
- mediastinitas.
Pašalinant tracheosofaginę fistulę, operacija neatmeta ligos pasikartojimo. Ir tokiu atveju pacientui bus paskirta antra chirurginė intervencija. Yra mirties pavojus, kaiatliekant operaciją esant komplikuotai paciento būklei dėl sunkios ligos išsivystymo formos. Be to, paciento atsisakymas radikaliai iškirpti fistulę gali baigtis mirtimi. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų aktyviai vystosi pūlinga komplikacija, kuri tiesiog nesuderinama su žmogaus gyvybe.
Klinikinė nuotrauka
Tracheosofaginės fistulės simptomai priklausys nuo jos vietos, tipo ir gretutinių ligų. Paprastai visiems pacientams, sergantiems šia liga, stiprus kosulio priepuolis prasideda, kai išsiskiria mažos maisto dalelės, atsiranda kvėpavimo sutrikimų ir kitų uždegimo plitimo pradžios požymių. Tracheosofaginė fistulė išnyksta dėl šių simptomų:
- paroksizminis kosulys valgant;
- užkimęs balsas;
- užspringimo jausmas dėl deguonies trūkumo, patenkančio į organizmą;
- svetimkūnio pojūtis gerklėje.
Esant ūminei ligos formai, pacientui papildomai pasireiškia kūno intoksikacijos simptomai, pasireiškiantys karščiavimu, bloga savijauta, visišku ar daliniu apetito stoka. Dažnai anomaliją komplikuoja aspiracija arba pūlinga pneumonija, kuri papildo būdingus pneumonijos požymius prie esamų simptominių apraiškų.
Kūdikį maitinant pradeda stipriai užspringti ir kosulys, jo oda tampa melsva arba blyški. Be to, kūdikis turi daug seilių ir turi problemų surijimas.
Diagnostika
Diagnozuodamas tracheosofaginės fistulę, gydytojas pacientui paskiria kontrastinę rentgenografiją arba ezofagografiją, įvedant kateterį per paciento burnos ertmę.
Esant išorinei fistulei, pacientui siūloma išgerti kontrastinės medžiagos, tokiu atveju diagnozė pasitvirtins, kai iš fistulės išsiskirs kitos spalvos skystis arba kosulio priepuolio metu. Jei sutrikimas labai paplitęs, diagnostinės priemonės taip pat bus atliekamos naudojant kontrastinę medžiagą, kuri iš pirmo gurkšnio padės nustatyti sutrikimą.
Jei gydytojas nustatė visus klinikinius fistulės požymius, rentgenografija pakeičiama endoskopiniu tyrimu, įvedant kontrastinę medžiagą. Tai padeda sekti fistulės eigą, nustatyti jungties vietą ir, remiantis gauta informacija, sudaryti optimalią gydymo taktiką bei operacijos planą.
Jei endoskopija neduoda laukiamų rezultatų, tuomet atliekama rentgenografija su kontrastu, kuri padeda tiksliai pamatyti defektą ir net detaliai aprašyti ligą. Tai suteikia gydytojams galimybę sukurti veiksmingą ir visapusišką gydymą. Be to, paimama paciento biologinė medžiaga tracheobronchoskopijai.
Stemplės fistulė yra pavojinga būklė, kurią svarbu nedelsiant spręsti pirmaisiais jos vystymosi etapais.
Gydymas
Pagrindinis tracheo-stemplės gydymasfistulė laikoma chirurgine intervencija. Gydytojas vaistus skiria tik gretutinėmis ligomis sergantiems pacientams – toks gydymas padeda palaikyti paciento būklę ir palengvinti simptomus.
Prieš operaciją specialistas gali paskirti vaistų rinkinį, kuris padeda sumažinti uždegiminio proceso sunkumą ir atsikratyti pūlingos infekcijos. Toks poveikis padės žymiai sumažinti ankstyvų pooperacinių komplikacijų riziką.
Chirurginė intervencija susideda iš fistulės padalijimo ir iškirpimo. Prieiga bus parinkta priklausomai nuo darinio vietos – per krūtinę, kaklą ar pilvą. Iškirpus fistulę, paeiliui susiuvamos kiekvieno organo sienelės. Siūlus papildomai stiprina šalia esantys audiniai: omentum, diafragma, pleuros ar perikardo.
Kitos pralaimėjimo formos
Jei, be fistulės, pacientui randamos striktūros, tuomet pacientui skiriama stemplės plastika naudojant gaubtinės žarnos audinius. Esant anomalijai su kartu esančia POD išvarža, skiriama Nissen dugno plaštaka.
Po operacijos pacientui skiriami vaistai, kurie greitai pasveiktų ir užkirstų kelią uždegiminiam ar infekciniam procesui. Esant sunkiai pūlingai plaučių komplikacijai, reikės iškirpti segmentus arba visiškai pašalinti organą (pulmonektomija).
Atgaivinimas pooperacijos
Po operacijos pacientas maitinamas per zondą, kuris dažniausiai paliekamas 10 dienų. Pirmą dieną po operacijos maitinimas atliekamas tik infuzijos į veną būdu.
Tokia operacija dažniausiai vadinama kompleksine chirurgine procedūra, tačiau teisinga ir visapusiška diagnostika bei geras pasiruošimas padės išvengti komplikacijų po operacijos. Tracheosofaginės fistulės prognozė, kai ją laiku pašalina ir gydytojai atlieka plastine operacija, dažniausiai yra palanki.
Po operacijos pacientą reikia nuolat stebėti gydytojo, tai padės nustatyti komplikacijas ankstyvose jų vystymosi stadijose ir atlikti visapusišką gydymą.
Išsamus gydymo aprašymas
Atsikratyti tokios anomalijos, deja, daugeliui įmanoma tik chirurgine intervencija. Tik kurį laiką vartojami vaistai ir kita fizioterapija padeda palengvinti būklę ir atsikratyti komplikacijų. Operacijos metu fistulė padalinama ir sutvarstoma. Tuo atveju, jei judesys yra per ilgas, jis pertraukiamas keliomis raiščiais, po kurių jie sukryžiami vienas su kitu. Plataus ir trumpo kurso metu atliekama stemplės ir trachėjos išpjaustymas, taip pat susiuvama susidariusi skylė. Jei fistulės iškirpimo operacija neatliekama laiku, netrukus paciento būklė labai pablogės ir gali ištikti net mirtis. Gimusiam vaikui operacija atliekama inpirma diena po gimimo.
Po operacijos pacientui paskiriamas plaučių uždegimo gydymo kursas. Komplikacija po operacijos gali būti fistulės pasikartojimas, kai operaciją teks atlikti dar kartą. Neįmanoma to atsisakyti, nes toks požiūris gali išprovokuoti paciento mirtį.
Derindamas tracheo-stemplės fistulę su stemplės atrezija arba trachėjos stenoze, gydytojas atlieka darinio atskyrimą tuo pačiu metu atlikdamas apskritą rezekciją, organo plastiką arba stemplės plastiką. Jei tarp distalinio ir proksimalinio stemplės segmentų yra didelė diastazė, neleidžianti anastomozės nuo galo iki galo, tada viršutinė stemplės dalis privedama prie kaklo, fistulė atskiriama ir operacija sustabdoma..
Jei tracheosofaginė fistulė atsirado dėl naviko kolapso, specialistas sukuria specialų dirbtinį įėjimą į skrandžio ertmę per priekinę pilvo sieną, kad pamaitintų pacientą, kai jis negali paimti maisto per burną. savarankiškai.
Ar įmanoma prevencija
Tracheosofaginės fistulių prevencijos problema išlieka aktuali daugeliui gydytojų. Tracheosofaginės fistulės operacijos metu mirtina baigtis sudaro 10-15 procentų visų atvejų, o tai daugeliu atvejų yra susijusi su sunkia pradine paciento būkle. Norint išvengti pavojingų pasekmių, svarbu atidžiai įvertinti savo sveikatos būklę ir tokiu atveju nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją.
