Trokarinė cistostomija yra urologinė operacija, atliekama esant sunkiam šlapimo susilaikymui. Jis skiriamas tuo atveju, jei įprastinė kateterizacija per šlapimo kanalą neįmanoma. Ši operacija būtina norint išgelbėti paciento gyvybę, nes šlapimo nutekėjimo pažeidimas yra mirtinas. Kaip ši procedūra atliekama? O kokių taisyklių reikia laikytis pooperaciniu laikotarpiu? Mes apsvarstysime šiuos klausimus straipsnyje.
Procedūros aprašymas
Trocar cistostomija – tai operacija, kurios metu atliekamas dirbtinis šlapimo išsiskyrimas. Procedūros metu specialiu instrumentu – troakaru – atliekama suprapubinė šlapimo pūslės punkcija. Į organo ertmę įkišamas drenažo vamzdelis šlapimui nutekėti (cistostomija). Tuo pačiu metu šlapimas surenkamas į specialų maišelį – pisuarą, kuris lipnia juosta pritvirtinamas prie paciento kūno.
Taigiprocedūros metu susidaro dirbtiniai šlapimo ištraukimo takai. Ši operacija laikoma gyvybiškai svarbia, nes šlapimo susilaikymas yra itin pavojingas. Tokia chirurginė intervencija atliekama, kai neįmanoma įvesti kateterio per šlaplę.
Ši operacija urologijoje naudojama maždaug 25 metus. Tačiau anksčiau tokia procedūra dažnai sukeldavo infekcines komplikacijas ir pilvaplėvės traumą. Dėl šios priežasties cistostomija buvo naudojama tik kraštutiniais atvejais. Gydytojai šią procedūrą paskyrė labai atsargiai.
Šiandien buvo sukurti ir pagaminti vienkartiniai sterilūs trokaro cistostomijos rinkiniai. Jų naudojimas žymiai sumažina infekcijos riziką kateterio įvedimo metu. Tai padeda išvengti tokių pavojingų komplikacijų kaip perivesikinio audinio uždegimas ir flegmona. Tokios operacijos pasekmės buvo dažnai stebimos praeityje.
Šiuolaikiniai sterilūs trokaro cistostomijos rinkiniai leidžia atlikti šią procedūrą pačiu švelniausiu būdu. Tai sumažino traumų tikimybę. Todėl šiuo metu tokios procedūros indikacijų sąrašas gerokai išsiplėtė.
Absoliutūs rodmenys
Trokarinės cistostomijos operacija laikoma gyvybiškai svarbia esant ūminiam ir lėtiniam šlapimo nutekėjimo sutrikimui, kurį sukelia šie sužalojimai:
- šlapimo pūslės plyšimas;
- šlaplės vientisumo pažeidimas;
- šlaplės pažeidimai urologinių procedūrų metu.
Su tokia žala įeiti neįmanomakateterį į šlaplę ir leidžia natūraliai nutekėti šlapimui. Todėl šlapimas gali būti pašalintas tik per punkciją į pilvo sieną ir šlapimo pūslę.
Procedūra taip pat skirta esant sunkiam šlapimo susilaikymui, kartu su septinėmis komplikacijomis ir organizmo intoksikacija. Tokiu atveju operacija atliekama skubiai, nes urosepsis kelia pavojų paciento gyvybei.
Santykiniai rodmenys
Kai kuriomis ligomis šlaplės kateterizacija yra labai sudėtinga. Tokiais atvejais sprendimą dėl trokarinės cistostomijos būtinumo priima gydytojas. Santykinės operacijos indikacijos yra šios patologijos:
- prostatos adenoma;
- šlapimo pūslės navikai.
Sergant tokiomis ligomis šlapimo pūslę išspaudžia navikas arba padidėjusi prostatos liauka. Todėl kateterį įvesti į šlaplę gana sunku. Tai gali sukelti audinių traumą, todėl saugiau užtikrinti, kad šlapimas būtų pašalintas punkcija.
Cisostomija gali būti naudojama ir pirmoje urologinių operacijų stadijoje. Prieš atliekant kai kurias chirurgines intervencijas, būtina visiškai pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės.
Ar yra kokių nors kontraindikacijų
Ši procedūra neturi kontraindikacijų. Juk tai atliekama siekiant išgelbėti paciento gyvybę. Jei pacientui diagnozuotas šlapimo susilaikymas ir neįmanoma įvesti kateterio per šlaplę, cistostomija yra vienintelis būdas išvengti paciento mirties nuo apsinuodijimo irurosepsis.
Reikalinga įranga
Vienkartinį trokaro cistostomijos rinkinį sudaro šie instrumentai:
- trocar;
- drenažo vamzdelis (cistostomija);
- ilgintuvai ir laidininkai;
- pisuaras.
Apsvarstykime šių įrenginių įrenginį išsamiau.
Trocar yra šlapimo pūslės punkcijos instrumentas. Jį sudaro šios dalys:
- Stilettas. Tai yra smaili įrankio dalis. Jo pagalba atliekama šlapimo pūslės sienelės punkcija.
- Vamzdis. Šis prietaisas yra vamzdis, kurio viduje yra tuščias kanalas. Į jį įkišamas stiletas ir atliekama punkcija. Drenažo vamzdelis įdedamas į tą patį kanalą, kai jis įkišamas į šlapimo pūslę.
Drenažinis vamzdelis (cistostomija) – tai prietaisas dirbtiniam šlapimo nutekėjimui. Jis pagamintas iš polivinilchlorido. Vienas vamzdelio galas įkišamas į šlapimo pūslę, o kitas – skirtas šlapimui nutekėti į rezervuarą. Drenaže įrengtas specialus balionas, su kuriuo prietaisas laikomas organo ertmėje. Vamzdžiai gaminami įvairaus skersmens ir ilgio.
Pusualas yra šlapimo surinkimo rezervuaras. Jame yra specialus ištuštinimo vožtuvas.
Šiuo metu gaminami patobulinti troakarinės cistostomijos rinkiniai. Jie apima tokius trokarų modelius, kurie taip pat tarnauja kaip drenažas. Tai užtikrina didesnį sterilumąprocedūros.
Metodika
Prieš trokaro cistostomiją iš paciento paimamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Tada pacientas paruošiamas operacijai. Plaukai apatinėje pilvo dalyje ir gaktos srityje visiškai nuskusti. Dūrimo vieta apdorojama antiseptikais. Ši intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą, bendrosios nejautros paprastai nereikia.
Operacija atliekama keliais etapais:
- Skalpeliu ant odos padaromas nedidelis pjūvis (apie 7-8 mm).
- Pro susidariusią žaizdą įvedamas trokaras, o šlapimo pūslės sienelė praduriama stiletu. Instrumentas įdedamas į organo ertmę iki 5-6 cm gylio.
- Stiletas pašalinamas iš trokaro kanalo. Tada į instrumento ertmę įkišamas drenažo vamzdelis, o jo galas įkišamas į šlapimo pūslę. Jo vietos tikslumas įvertinamas organo ištuštinimo pradžioje. Tada drenažas tvirtinamas balionu. Kitas vamzdelio galas pritvirtintas prie pisuaro.
Jei naudojamas troakarinis drenažas, tada punkcija ir drenažas atliekami vienu metu. Toks instrumentas palengvina operaciją ir neleidžia šlapimui patekti į pilvo sieną.
Trocar cistostomija nėra sudėtinga intervencija. Tačiau ją įgyvendinus būtina kruopšti pooperacinio lauko priežiūra ir drenažas.
Pasekmės
Šiuolaikiniai cistostomijos instrumentai sumažina sužalojimo ir infekcijos riziką. Tačiau negalima visiškai atmesti šių komplikacijų:
- pilvaplėvės trauma;
- kraujagyslių vientisumo pažeidimas;
- atsitiktinis priešingos šlapimo pūslės sienelės pradūrimas;
- prostatos adenomos pažeidimas;
- žarnyno audinių pažeidimas.
Siekiant išvengti tokių pasekmių, pacientas prieš operaciją paguldomas ant nugaros, pakeliama apatinė kūno dalis. Esant tokiai kūno padėčiai, žarnynas tolsta, o šlapimo pūslė yra prieinama manipuliavimui. Kai kuriais atvejais procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu, o tai užtikrina didelį operacijos tikslumą.
Kaip prižiūrėti cistostomiją
Po trokaro cistostomijos odos priežiūra, drenažas ir pisuaras turi būti kruopšti ir nuolatinė. Tai padės išvengti pooperacinių komplikacijų. Turi būti laikomasi šių taisyklių:
- Oda prie kanalizacijos išėjimo turi būti švari. Jį reikia kruopščiai nuplauti muilu ir nušluostyti antiseptiniais tirpalais.
- Po cistostomijos turite atsisakyti lankytis pirtyje, maudytis baseine ir maudytis. Higienos procedūroms atlikti galite naudotis tik dušu.
- Nuleidimo vamzdis turi būti apsaugotas nuo pažeidimų ir sulenkimų.
- Turite užtikrinti, kad vanduo nepatektų į kanalizaciją. Šio prietaiso niekada negalima plauti. Priešingu atveju infekcija kartu su skysčiu gali patekti į šlapimo pūslę. Maudantis po dušu, vamzdelį reikia suspausti.
- Šlapimo ištekėjimo rezervuaras turi būti žemiau šlapimo pūslės lygio.
- Pisuaras turi būti reguliariai ištuštinamas vožtuvu ir nuplaunamas dezinfekavimo priemonėmis. Vienkartinį rezervuarą reikia pakeisti laiku.
- Periodiškai būtina keisti vamzdelį, kad nutekėtų šlapimas. Drenažo keitimo dažnumą nustato gydytojas.
Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu
Komlikacijos naudojant drenažo sistemą yra retos. Dažniausiai jie atsiranda, kai pažeidžiamos priežiūros taisyklės. Higienos nepaisymas ir neatsargus cistostomijos naudojimas gali sukelti šias pasekmes:
- infekcinis cistitas;
- kraujo išsiskyrimas iš cistostomijos;
- nutekėjimo vamzdžio prolapsas.
Jei jaučiatės blogiau, jaučiate skausmą ir kraujuojate, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei reikia, pakeičiama drenažo sistema.
Daugeliui pacientų drenažo vamzdžio įrengimas sukelia psichologinę traumą. Juk tam reikia kruopštaus pooperacinio lauko ir kateterio priežiūros, be to, pacientus dažnai kamuoja nemalonus kvapas. Tačiau cistostomija yra laikina priemonė. Pasibaigus gydymo kursui ir užtikrinus natūralų šlapimo išsiskyrimą, drenažas visiškai pašalinamas.
