Kai atsiranda pilvo skausmas, daugelis žmonių skuba išgerti No-shpy arba Phthalazol tabletes, manydami, kad turi problemų su virškinimo organais. Tačiau skrandį gali skaudėti dėl keliolikos priežasčių, kurios visiškai nesusijusios nei su skrandžiu, nei su žarnynu. Šis reiškinys netgi turi medicininį terminą – pilvo sindromas. Kas tai yra? Pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio „pilvas“, kuris verčiamas kaip „skrandis“. Tai yra, viskas, kas yra susijusi su šia žmogaus kūno sritimi, yra pilvas. Pavyzdžiui, skrandis, žarnos, šlapimo pūslė, blužnis, inkstai yra pilvo organai, o gastritas, pankreatitas, cholecistitas, kolitas ir kitos virškinimo trakto problemos – pilvo ligos. Pagal analogiją pilvo sindromas – tai visos pilvo bėdos (sunkumas, skausmas, dilgčiojimas, spazmai ir kiti blogi pojūčiai). Su tokiais paciento skundais gydytojo užduotis yra teisingai atskirti simptomus,kad būtų išvengta klaidingos diagnozės. Pažiūrėkime, kaip tai daroma praktiškai ir kokios yra skausmo ypatybės sergant kiekviena liga.
Žmogaus pilvas
Kad būtų lengviau išspręsti klausimą: "Pilvo sindromas – kas tai?" o norint suprasti, iš kur jis atsiranda, reikia aiškiai suprasti, kaip mūsų skrandis yra išdėstytas, kokius organus jis turi, kaip jie sąveikauja tarpusavyje. Anatominėse nuotraukose matosi schematiškas stemplės vamzdelis, maišytas skrandis, žarnynas, besisukantis kaip gyvatė, dešinėje po šonkauliais kepenys, kairėje blužnis, pačiame šlapimo pūslės apačioje su šlapimtakiais. besitęsiantis iš inkstų. Čia, atrodo, viskas. Tiesą sakant, mūsų pilvo ertmės struktūra yra sudėtingesnė. Tradiciškai jis yra padalintas į tris segmentus. Viena vertus, viršutinės dalies riba yra kupolo formos raumuo, vadinamas diafragma. Virš jo yra krūtinės ertmė su plaučiais. Kita vertus, viršutinį segmentą nuo vidurio skiria vadinamoji storosios žarnos mezenterija. Tai dviejų sluoksnių raukšlė, kurios pagalba visi virškinamojo trakto organai yra pritvirtinti prie užpakalinės pilvo plokštumos. Viršutiniame segmente yra trys skyriai - kepenų, kasos ir omentalinė. Vidurinis segmentas tęsiasi nuo mezenterijos iki mažojo dubens pradžios. Būtent šioje pilvo dalyje yra bambos sritis. Ir galiausiai apatinis segmentas yra dubens sritis, kurioje savo vietą rado urogenitalinės ir reprodukcinės sistemos organai.
Bet kokie pažeidimai (uždegimas, infekcija, mechaninis ir cheminis poveikis, formavimosi patologijos irvystymasis) kiekvieno organo, esančio pirmiau minėtuose trijuose segmentuose, veikloje sukelia pilvo sindromą. Be to, pilvaplėvėje yra kraujo ir limfagyslių bei nervinių mazgų. Tarp jų žinomiausi yra aorta ir saulės rezginys. Menkiausia jų problema taip pat sukelia pilvo skausmą.
Apibendrinant: pilvo sindromą gali sukelti bet kuri šiuo metu žinoma virškinamojo trakto ir urogenitalinės sistemos liga, pilvaplėvės kraujagyslių ir nervų rezginių problemos, cheminis poveikis (apsinuodijimas, vaistai), mechaninis suspaudimas (suspaudimas) pagal gretimus organus visko, kas yra pilvaplėvėje.
Skausmas aštrus
Diferencinė pilvo skausmo sindromo diagnostika, kaip taisyklė, prasideda nuo skausmo vietos ir pobūdžio nustatymo. Pavojingiausias ir sunkiausias žmogaus gyvybei, žinoma, yra ūmus skausmas. Tai atsiranda staiga, staigiai, dažnai be jokios akivaizdžios priežasties, kuri ją išprovokavo, pasireiškianti priepuoliais, trunkančiais nuo kelių minučių iki valandos.
Ūminį skausmą gali lydėti vėmimas, viduriavimas, karščiavimas, š altkrėtis, š altas prakaitas, sąmonės netekimas. Dažniausiai jie turi tikslią lokalizaciją (dešinėje, kairėje, apačioje, viršuje), kuri padeda nustatyti preliminarią diagnozę.
Ligos, sukeliančios šį pilvo sindromą, yra:
1. Uždegiminiai pilvaplėvės procesai – ūminis ir pasikartojantis apendicitas, Mekelio divertikulitas, peritonitas, ūminis cholecistitas arba pankreatitas.
2. Žarnyno nepraeinamumas arba pasmaugta išvarža.
3. Pilvaplėvės organų perforacija (perforacija, skylė), kuri atsiranda esant skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opai ir divertikului. Tai taip pat apima kepenų, aortos, blužnies, kiaušidžių plyšimus, navikus.
Perforacijos, taip pat apendicito ir peritonito atvejais paciento gyvybė 100% priklauso nuo teisingos diagnozės ir skubios chirurginės intervencijos.
Papildomi tyrimai:
- kraujo tyrimas (suteikia galimybę įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą, nustatyti kraujo grupę);
- rentgenas (rodo perforacijos, obstrukcijos, išvaržos buvimą ar nebuvimą);
- ultragarsas;
- jei įtariate kraujavimą iš virškinimo trakto, atlikite ezofagogastroduodenoskopiją.
Lėtiniai skausmai
Jie kaupiasi palaipsniui ir trunka daugelį mėnesių. Tuo pačiu metu pojūčiai yra tarsi buki, traukiantys, skausmingi, dažnai „išsilieję“per visą pilvaplėvės pilvaplėvę, be konkrečios lokalizacijos. Lėtinis skausmas gali susilpnėti ir vėl atsinaujinti, pavyzdžiui, po bet kokio valgio. Beveik visais atvejais toks pilvo sindromas rodo lėtines pilvo organų ligas. Tai gali būti:
1) gastritas (viršutinio segmento skausmas, pykinimas, sunkumas skrandyje, raugėjimas, rėmuo, tuštinimosi problemos);
2) skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa ankstyvose stadijose (skrandžio duobės skausmas tuščiu skrandžiu, naktį arba netrukus po valgio, rėmuo, raugėjimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas,pykinimas);
3) urolitiazė (skausmas šone ar apatinėje pilvo dalyje, kraujas ir (arba) smėlis šlapime, skausmingas šlapinimasis, pykinimas, vėmimas);
4) lėtinis cholecistitas (skausmas viršutiniame segmente dešinėje, bendras silpnumas, kartumas burnoje, žema temperatūra, nuolatinis pykinimas, vėmimas – kartais su tulžimi, raugėjimas);
5) lėtinis cholangitas (kepenų skausmas, nuovargis, odos pageltimas, žema temperatūra, ūminės formos, skausmas gali plisti į širdį ir po mentėmis);
6) virškinamojo trakto onkologija pradinėje stadijoje.
Vaikams pasikartojantis skausmas
Pasikartojančiais skausmais vadinami skausmai, kurie kartojasi po tam tikro laiko. Jie gali pasireikšti bet kokio amžiaus vaikams ir suaugusiems.
Naujagimiams žarnyno diegliai tampa dažna pilvo skausmo priežastimi (gali būti atpažįstamas iš aštraus verkimo, neramaus elgesio, pilvo pūtimo, maisto atsisakymo, nugaros išlenkimo, chaotiškų greitų rankų ir kojų judesių, regurgitacija). Svarbus žarnyno dieglių požymis yra tai, kad juos pašalinus kūdikis tampa ramus, šypsosi, gerai valgo. Su liga susidoroti padeda šiluma, pilvuko masažas, krapų vanduo. Kūdikiui augant, visos šios bėdos praeina savaime.
Daug rimtesnė problema yra pilvo sindromas esant somatinei patologijai vaikams. „Soma“graikų kalba reiškia „kūnas“. Tai yra, „somatinės patologijos“sąvoka reiškia bet kokią kūno organų ligą ir bet kurią jų įgimtą arįgytas defektas. Naujagimiams dažniausiai pasitaiko:
1) infekcinės virškinamojo trakto ligos (temperatūra iki kritinių lygių, atsisakymas valgyti, vangumas, viduriavimas, regurgitacija, vėmimas fontanu, verksmas, kai kuriais atvejais odos spalvos pakitimas);
2) virškinamojo trakto patologija (išvarža, cista ir kt.).
Diagnozės nustatymą šiuo atveju apsunkina tai, kad kūdikis nemoka parodyti, kur skauda, ir paaiškinti savo jausmų. Diferencinė naujagimių pilvo skausmo sindromo diagnostika atliekama naudojant papildomus tyrimus, tokius kaip:
- koprograma;
- ultragarsas;
- kraujo tyrimas;
- ezofagogastroduodenoskopija;
- pilvo bario rentgeno spinduliai;
- dienos pH-metrija.
Suaugusiųjų skausmas kartojasi
Vyresniems vaikams (dažniausiai mokyklinio amžiaus) ir suaugusiems pasikartojančio pilvo skausmo priežasčių yra tiek daug, kad jos skirstomos į penkias kategorijas:
- infekcinis;
- uždegiminis (nėra infekcijos);
- funkcionalus;
- anatominis (susijęs su konkrečiu organu);
- mikrobiologinis (sukelia įvairius parazitus, kurie nusėda virškinamajame trakte).
Kas yra infekcinis ir uždegiminis skausmas, daugiau ar mažiau aiškus. Ką reiškia funkcinis? Jei jie nurodyti diagnozėje, kaip suprasti terminą „vaikų pilvo sindromas“? Kas tai yra? Funkcinio skausmo sąvoką galima paaiškinti taip: pacientai nerimauja dėl pilvo diskomforto be jokios aiškios priežasties ir neserga organų ligomis.pilvaplėvė. Kai kurie suaugusieji net mano, kad vaikas meluoja apie savo skausmą, kol neranda jokių pažeidimų. Tačiau toks reiškinys egzistuoja medicinoje ir, kaip taisyklė, pastebimas vyresniems nei 8 metų vaikams. Funkcinį skausmą gali sukelti:
1) pilvo migrena (pilvo skausmas virsta galvos skausmu, kartu su vėmimu, pykinimu, atsisakymu valgyti);
2) funkcinė dispepsija (visiškai sveikam vaikui skauda viršutinę pilvo dalį ir jis išnyksta ištuštėjus);
3) žarnyno dirginimas.
Kita prieštaringa diagnozė yra SARS su pilvo sindromu vaikams. Gydymas šiuo atveju turi tam tikrą specifiką, nes kūdikiams būdingi ir peršalimo, ir žarnyno infekcijos simptomai. Dažnai gydytojai tokią diagnozę nustato vaikams, turintiems menkiausių SARS požymių (pavyzdžiui, sloga), o virškinimo trakto ligų patvirtinimų nenustatoma. Tokių atvejų dažnis ir epideminis ligos pobūdis nusipelno išsamesnės informacijos.
ARI su pilvo sindromu
Ši patologija dažniau pastebima ikimokyklinukams ir jaunesniems moksleiviams. Suaugusiesiems tai yra labai reta. Medicinoje ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos priskiriamos vienai negalavimų rūšiai, nes RH (kvėpavimo takų ligas) dažniausiai sukelia virusai ir jos automatiškai patenka į RVI kategoriją. Lengviausia juos „pagauti“vaikų grupėse – mokykloje, darželyje, lopšelyje. Be gerai žinomo kvėpavimo takų gripo, taip pat yra didelis pavojusvadinamasis „skrandžio gripas“arba rotavirusas. Taip pat diagnozuojamas SARS su pilvo sindromu. Vaikams šios ligos simptomai pasireiškia praėjus 1-5 dienoms po užsikrėtimo. Klinikinis vaizdas yra toks:
- skundžiasi pilvo skausmu;
- vėmimas;
- pykinimas;
- temperatūra;
- viduriavimas;
- sloga;
- kossulys;
- raudona gerklė;
- skausminga nuryti;
- letargija, silpnumas.
Kaip matote iš sąrašo, yra ir peršalimo, ir žarnyno infekcijos simptomų. Retais atvejais vaikas iš tiesų gali sirgti peršalimu ir virškinimo trakto ligomis, kurias gydytojai turi aiškiai atskirti. Rotavirusinės infekcijos diagnozė yra nepaprastai sunki. Tai apima fermentų imunologinį tyrimą, elektronų mikroskopiją, difuzinį nusodinimą ir įvairias reakcijas. Dažnai pediatrai diagnozę nustato be tokių sudėtingų tyrimų, tik remdamiesi klinikine ligos apraiška ir anamneze. Sergant rotavirusine infekcija, nors ir yra peršalimo simptomų, pažeidžiami ne LOR organai, o virškinimo traktas, daugiausia storoji žarna. Infekcijos š altinis – sergantis žmogus. Rotavirusai į naujo šeimininko organizmą patenka su maistu, per nešvarias rankas, namų apyvokos daiktus (pavyzdžiui, žaislus), kuriuos naudojo pacientas.
Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų su pilvo sindromu gydymas turi būti pagrįstas diagnoze. Taigi, jei vaiko pilvo skausmą sukelia patologinės kvėpavimo takų virusų atliekos, gydoma pagrindinė liga ir organizmo rehidratacijasorbentai. Patvirtinus rotavirusinę infekciją, nėra prasmės vaikui skirti antibiotikų, nes jie neturi įtakos ligos sukėlėjui. Gydymas susideda iš aktyvintos anglies, sorbentų vartojimo, dietos, daug vandens gėrimo. Jei vaikas viduriuoja, skiriami probiotikai. Šios ligos prevencija – skiepai.
Paroksizminis skausmas be žarnyno ligos
Kad būtų lengviau nustatyti, kas sukėlė pilvo sindromą, skausmai skirstomi į kategorijas pagal pilvo vietą, kurioje jie jaučiami labiausiai.
Paroksizminis skausmas be dispepsijos simptomų pasireiškia viduriniame segmente (mezogastriniame) ir apatiniame (hipogastriniame) segmente. Galimos priežastys:
- kirminų infekcija;
- Payr sindromas;
- pielonefritas;
- hidronefrozė;
- genitalijų problemos;
- žarnyno nepraeinamumas (neišsamus);
- celiakijos kamieno stenozė (suspaudimas);
- IBS.
Jei pacientas turi būtent tokį pilvo sindromą, gydymas skiriamas remiantis papildomais tyrimais:
- išplėstinis kraujo tyrimas;
- išmatų kultūra nuo kirmėlių kiaušinėlių ir žarnyno infekcijų;
- šlapimo tyrimas;
- Virškinimo trakto ultragarsas;
- irrigografija (bario pluošto irrigoskopija);
- pilvo kraujagyslių doplerografija.
Pilvo skausmas su žarnyno problemomis
Visos penkios pasikartojančio skausmo kategorijos gali būti stebimos apatinėje ir vidurinėje pilvaplėvės segmentuose sužarnyno problemos. Yra daug priežasčių, kodėl atsiranda toks pilvo sindromas. Štai tik keletas:
- helmintozė;
- alergiškas bet kuriam maistui;
- opinis kolitas nespecifinis (taip pat stebimas viduriavimas, išmatos gali būti su pūliais ar krauju, vidurių pūtimas, apetito praradimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, svorio kritimas);
- celiakija (dažniau pasitaiko mažiems vaikams, kai jie pradeda maitinti grūdų mišiniu);
- infekcinės ligos (salmoneliozė, kampilobakteriozė);
- patologijos storojoje žarnoje, pavyzdžiui, dolichosigma (pailgėjusi sigmoidinė gaubtinė žarna), o skausmą papildo ilgalaikis vidurių užkietėjimas;
- disacharidazės trūkumas;
- hemoraginis vaskulitas.
Paskutinė liga pasireiškia tada, kai žarnyne užsidega kraujagyslės ir dėl to paburksta, atsiranda trombozė. Priežastys yra kraujotakos procesų pažeidimas ir hemostazės pokytis. Ši būklė taip pat žinoma kaip hemoraginis pilvo sindromas. Jis skiriasi trimis aktyvumo laipsniais:
I (lengvas) – simptomai yra lengvi, nustatyti pagal kraujo AKS.
II (vidutinio stiprumo) - pilvaplėvės srityje jaučiami nežymūs skausmai, pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas ir galvos skausmas.
III (sunkus) – aukšta temperatūra, stiprus galvos ir pilvo skausmas, silpnumas, pykinimas, vėmimas krauju, šlapimu ir išmatomis su kraujo priemaišomis, kraujavimas skrandyje ir žarnyne, perforacija.
Kai skausmas atsiranda vidurinėje ir apatinėje pilvaplėvės dalyje, įtariant bet kokius žarnyno sutrikimus, diagnozė apima:
- išplėstinis kraujo tyrimas (biocheminis ir bendrasis);
- koprograma;
- fibrokoloskopija;
- irrigografija;
- išmatų kultūra;
- kraujo tyrimas dėl antikūnų;
- vandenilio bandymas;
- EGD ir plonosios žarnos audinio biopsija;
- imunologiniai tyrimai;
- cukraus kreivė.
Skausmas viršutiniame pilvaplėvės segmente (epigastriume)
Dažniausiai pilvo sindromas viršutiniame pilvaplėvės segmente yra valgymo pasekmė ir gali pasireikšti dviem formomis:
- dispepsija, ty su skrandžio veiklos sutrikimu („alkani skausmai“, praeina pavalgius);
- diskinezinis (plyšęs skausmas, persivalgymo jausmas, nepriklausomai nuo suvalgyto maisto kiekio, raugėjimas, vėmimas, pykinimas).
Tokių būklių priežastys gali būti gastroduodenitas, padidėjusi druskos rūgšties sekrecija skrandyje, infekcijos, kirmėlės, kasos ir (arba) tulžies takų ligos, sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorika. Be to, skausmas epigastriume gali išprovokuoti Dunbaro sindromą (aortos celiakijos kamieno patologiją, kai ją spaudžia diafragma). Šis negalavimas gali būti įgimtas, paveldimas (dažnai) arba įgytas, kai žmogui per daug išaugo neurofibrinis audinys.
Celiakijos kamienas (didelė trumpa pilvaplėvės aortos šaka), kai suspaudžiamas, prispaudžiamas prie aortos, stipriai susiaurėja.jo burna. Tai sukelia pilvo išeminį sindromą, kurio diagnozė atliekama naudojant kontrastinę rentgeno nuotrauką (angiografiją). Celiakijos kamienas kartu su kitomis pilvo ertmės kraujagyslėmis aprūpina krauju visus virškinamojo trakto organus. Suspaudus kraujas, taigi ir organai aprūpinami reikalingomis medžiagomis, neįvyksta iki galo, o tai sukelia deguonies badą (hipoksiją) ir išemiją. Šios ligos simptomai yra panašūs į tuos, kurie stebimi sergant gastritu, duodenitu, skrandžio opa.
Jei žarnyne trūksta kraujo tiekimo, išsivysto išeminis kolitas, išsivysto enteritas. Jei kepenys tiekiamos nepakankamai kraujo, išsivysto hepatitas, o kasa reaguoja į kraujo tiekimo sutrikimus pankreatitu.
Kad nesuklystumėte nustatant diagnozę, pacientams, kuriems įtariamas pilvo išeminis sindromas, reikia atlikti papildomus tyrimus. Endovaskulinė diagnostika – pažangus metodas, kai kraujagyslės tiriamos įvedant į jas rentgeno savybių turintį kateterį. Tai reiškia, kad šis metodas leis jums pamatyti kraujagyslių problemas be chirurginės intervencijos. Endovaskulinė diagnostika naudojama sergant bet kokiomis pilvo ertmės kraujagyslių ligomis. Jei yra indikacijų, atliekamos ir endovaskulinės operacijos. Išeminį pilvo sindromą gali įtarti tokie paciento nusiskundimai:
- nuolatinis pilvo skausmas, ypač po valgio, atliekant bet kokį fizinį darbą ar atliekant emocinę įtampą;
- Pilnumo ir sunkumo jausmas viršutiniame segmentepilvaplėvė;
- burp;
- rėmuo;
- kartumo jausmas burnoje;
- viduriavimas arba, atvirkščiai, vidurių užkietėjimas;
- dažni galvos skausmai;
- dusulys;
- pulsuoja pilve;
- svorio metimas;
- bendras nuovargis ir silpnumas.
Tik išorinis paciento tyrimas, taip pat standartiniai diagnostikos metodai (kraujas, šlapimas, ultragarsas) neturi lemiamos reikšmės nustatant šią ligą.
Stuburo pilvo sindromas
Šis patologijos tipas yra vienas iš sunkiausiai aptinkamų. Taip yra dėl to, kad pacientai turi aiškių virškinimo trakto problemų požymių (pilvo skausmas, vėmimas, raugėjimas, rėmuo, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas), tačiau juos sukelia stuburo ar kitų raumenų ir kaulų sistemos ligos. Dažnai gydytojai ne iš karto teisingai nustato priežasties, todėl atlieka gydymą, kuris neduoda rezultatų. Taigi, remiantis statistika, apie 40% pacientų, sergančių krūtinės ląstos osteochondroze, gydomi žarnyno ir skrandžio ligomis, kurių jose nėra. Dar liūdnesnis vaizdas su stuburo ligomis. Skausmas tokiais atvejais dažniausiai būna skausmingas, nuobodus, absoliučiai nesusijęs su valgymu, o jei ligoniai užkietėja ar viduriuoja, jie negydomi klasikiniais metodais. Stuburo pilvo sindromą gali sukelti šios ligos:
- spondilozė;
- skoliozė;
- stuburo tuberkuliozė;
- sindromai, susiję su naviko pokyčiais stuburo stulpelyje;
- visceraliniai sindromai (Gutzeit).
Liūdniausia, kad pacientai, besiskundžiantys pilvo skausmais ir neturintys virškinimo trakto patologijų, dažnai suvokiami kaip piktadariai. Norint išsiaiškinti nepaaiškinamo pilvo skausmo priežastį, būtina naudoti papildomus diagnostikos metodus, tokius kaip spondilografija, rentgeno spinduliai, MRT, rentgeno tomografija, echospondilografija ir kt.
