Slėgis akių kamerose nustatomas pagal skysčio įtekėjimo ir ištekėjimo iš jų greitį. Klinikinėje praktikoje naudojami tonometrijos (slėgio matavimo) metodai yra netiesioginiai ir suteikia tonometrinį slėgio indikatorių.
Akių spaudimo matavimas yra labai svarbus glaukomos diagnozei ir savalaikei pacientų oftalmologinei priežiūrai.
Maklakovo tonometras oftalmotonometrijoje
Buitinėje oftalmologijoje dažniausiai naudojami nekontaktiniai tonometrijos metodai ir akispūdžio matavimas pagal Maklakovą. Pastarasis buvo pasiūlytas 1884 m. ir plačiai pritaikytas šiek tiek vėliau.
Tonometrija pagal Maklakovą – tai trumpalaikis svarelio (tonometro) įrengimas ant akies ragenos ir kontaktinio paviršiaus atspaudo gavimas. Pagal jo plotą nustatomas akispūdžio indikatorius.
Be NVS teritorijos, metodas plačiai naudojamas Kinijoje.
Maklakovo akių tonometras – išsamumas ir prietaiso dizainas
Tonometro rinkinį sudaro:
- du cilindriniai svareliaisveria 10 g, galuose praplatinta plokščiais galų paviršiais;
- išmatavimų laikiklis, kuris vienu metu gali laikyti abu svarmenis;
- 3 matavimo liniuotės, skirtos atspaudo skersmeniui įvertinti arba profesoriaus B. Polyako liniuotei;
- dėklas.
Kroviniai viduje yra tuščiaviduriai, juose yra švino svorio. Jų galiniai paviršiai pagaminti iš matinio stiklo, kuris leidžia tolygiai išlaikyti dažantį tirpalą.
Laikiklis reikalingas, kad atliekant matavimus pirštais nesudarytų per didelio spaudimo Maklakovo tonometrui.
Darbo su tonometru instrukcijos
Prieš pradedant darbą būtina patikrinti tonometro būklę. Pažeidus galinių pagalvėlių vientisumą, gali būti pažeista paciento akių ragena. Be to, cilindras turi lengvai judėti laikiklio tarpelyje.
Maklakov tonometrų apdorojimas prieš naudojimą susideda iš įklotų nuvalymo alkoholiu, po to prietaisas džiovinamas 15-30 sekundžių.
Sterilizacija 30 minučių verdant 2% kepimo sodos tirpale atliekama tik avariniais atvejais:
- kai pacientas buvo apžiūrėtas turint junginės uždegimo požymių;
- esant grėsmei virusinio keratokonjunktyvito skyriuje.
Kadangi Maklakovo tonometras yra nesandarus, verdant į jį gali patekti vandens. Kad oftalmotonometrijos rezultatai nebūtų iškraipyti dėl prietaiso masės pokyčių, jis valandą ar ilgiau džiovinamas ant sterilios marlės.servetėlė.
Maklakovo tonometro dažai yra kolargolis (koloidinis sidabras su albuminu), sum altas glicerino ir vandens mišinyje. Galima naudoti Bismarko rudos arba metileno mėlynos spalvos dažus. Norėdami padengti plokštes dažais, naudojamas štampavimo padas arba stikline lazdele perpilamas paruoštų dažų lašas, o po to trinamas vatos tamponu. Pastarasis metodas yra saugesnis epidemijos požiūriu.
Akių spaudimo tyrimo su Maklakovo tonometru metodas
Prieš tonometriją paciento akys anestezuojamos. Norėdami tai padaryti, dikaino tirpalas įlašinamas į junginės maišelį du kartus su 2 minučių intervalu. Pacientas uždengia vokus tarp lašelių.
Toliau gydytojas arba slaugytoja atlieka šiuos veiksmus tokia tvarka:
- Maklakovo tonometrai dezinfekuojami spiritu, džiovinami.
- Ant tonometro pagalvėlės užtepamas plonas dažų sluoksnis.
- Ligonis atsigula ant sofos be pagalvės, šiek tiek pakeldamas smakrą, nukreipia žvilgsnį į ištiestos rankos rodomąjį pirštą. Centrinė ragenos dalis turi būti horizontalioje padėtyje.
- Vienos rankos pirštais tyrėjas išplečia vokų plyšį, kad vokai nespaustų akies obuolio.
- Kita ranka, naudodamas laikiklį iš viršaus, jis nuleidžia Maklakovo tonometrą su spalvota zona iki ragenos centro. Svoris turi visiškai nukristi per akį su visu savo svoriu.
- Tada krovinys greitai pakeliamas ir įspaudžiamas ant popieriaus,sudrėkintas alkoholiu.
- Tyrimas kartojamas su antrąja akimi.
- Paciento akys išplaunamos iš dažų fiziologiniu tirpalu ir įlašinami albucido.
Nusileidžiant tonometrą ant ragenos, kontaktinės srities dažai nuplaunami su ašara. Rezultatas – žiedas.
Oftalmotonometrijos rezultatų aiškinimas pagal Maklakovą
Šviesos apskritimo skersmuo ant spaudinio yra proporcingas ragenos suplokštėjimo laipsniui tyrimo metu. Atitinkamai, kuo didesnis slėgis, tuo mažiau bus pašalinta rašalo ir atitinkamai šviesus spaudinio plotas bus mažesnis.
Šviesos srities skersmuo matuojamas skaidria liniuote. Tyrėjas turėtų jį sumažinti, kad išvengtų iškraipymų. Rezultatas vertinamas naudojant žiūroninę lupą. Liniuotėje pritaikyta skalė leidžia iš karto paversti rezultatą gyvsidabrio stulpelio milimetrais.
Matuojant įprasta liniuote (iki 0,1 mm), slėgio indikatorius apskaičiuojamas kaip santykis su tonometro svoriu: atspaudo spindulio kvadratas pagal skaičių "Pi" ir specifinis gyvsidabrio gravitacija (13,6).
Akispūdžio norma pagal Maklakovą yra 18-26 mm Hg. st.
Metodo apribojimai ir savybės
Nerekomenduojama naudoti Maklakovo tonometrijos šiais atvejais:
- po akių operacijos;
- dėl alerginės reakcijos į anestetiką;
- su akies ir membranų uždegimu.
Maklakovo tonometras akies obuoliui daro spaudimą, kuris viršija šį rodiklį kitais metodais, atitinkamai rezultato norma pasislenka aukštyn. Palyginimui, normalus akispūdis pagal Goldman yra 9-21 mm Hg. Art. Todėl skirtingais metodais gautų rezultatų lyginimas nebus teisingas.
