Sąvokos „alerginės reakcijos“, „Kvinkės edema“, „anafilaksinis šokas“atsirado medicinoje palyginti neseniai, XX amžiaus pradžioje. Juos pasauliui pristatė prancūzų mokslininkas, Nobelio medicinos premijos laureatas, fiziologas Charlesas Richet. Tada Aleksandras Michailovičius Bezredko perėmė savo idėją vidaus medicinoje, patobulino vaistų skyrimo pacientams, kuriems buvo alergija, metodus. Vėliau tokiems pacientams buvo sukurti skubios pagalbos protokolai, sumažėjo mirčių skaičius. Tačiau nepaisant šiuolaikinių vaistų, mirtingumas nuo anafilaksijos vis dar yra didelis.
Apibrėžimas
Plačiąja prasme alergija yra padidėjęs imuninės sistemos jautrumas konkrečiam patogenui ir jo audringa reakcija, kai su juo susiduriama pakartotinai. Yra keletas alerginių reakcijų tipų:
- iš karto arba anafilaksinis;
- citotoksinis (antikūnai kryžmiškai reaguoja su kūno audiniais);
- imunokompleksas (kraujagyslių pažeidimas dėl suaktyvėjusio imunitetokompleksai);
- vėluoja arba priklauso nuo ląstelės.
Anafilaksinės reakcijos yra pirmo tipo alerginės reakcijos pasireiškimas, ty greitas.
Be to, klinikinėje praktikoje išskiriamos ir anafilaktoidinės reakcijos, kurios klinikinėmis apraiškomis panašios į anafilaksiją, tačiau jų susidarymo mechanizmas yra susijęs su uždegiminių ląstelių aktyvavimu svetimomis medžiagomis, komplemento b altymais, o ne antigeno-antikūnų kompleksai.
Priežastys
Iš pradžių anafilaksinės alerginės reakcijos pasireikšdavo, kai į žmogaus organizmą patekdavo nuodinga medžiaga. Pavyzdys yra nuodingų vabzdžių ir roplių įkandimai. Tačiau šiuolaikiniame pasaulyje kūnas gali neteisingai reaguoti net į pažįstamus, banalius dalykus:
- Maistas – medus, pienas, riešutai, kiaušiniai, jūros gėrybės, šokoladas, citrusiniai vaisiai.
- Vaistai – hormonai, kontrastinės medžiagos, vakcinos ir serumai, anestetikai.
- Augalai ir gyvūnai – gėlių žiedadulkės, grybai, gyvūnų kailiai, dulkių erkutės.
- Aplinkos temperatūra – š alta / karšta.
- Didesnė alergijos tikimybė žmonėms, sergantiems astma, vazomotoriniu rinitu, egzema.
Tai tik trumpas, labai apibendrintas sąrašas dalykų, kurie paprastam žmogui gali sukelti alergiją. Be to, jei tokios reakcijos pastebimos pirmosios giminystės linijos giminaičiams, greičiausiai vaikas taip pat turės tokią pat reakciją.
Reakcijos vystymosi principas
Anafilaksinio tipo alerginės reakcijos yra susijusios su patologiniu imuninės sistemos atsaku į pašalinių medžiagų nurijimą. Paprastai per pirmąjį susitikimą su antigenu organizmas gamina imunoglobulinus M, o per antrąjį – G. Tačiau kartais šis procesas nuklysta. Anafilaksinio tipo reakcija pasireiškia padidėjus specifinių imunoglobulinų populiacijai E. Jie atsiranda nuo pirmo kontakto su medžiaga momento, tačiau iš pradžių nepasireiškia. Vietoj to, jie yra pritvirtinti prie putliųjų ląstelių (bazofilų) paviršiaus ir laukia sparnuose. Jei žmogus yra pakartotinai veikiamas antigeno, tada IgE suaktyvina bazofilus ir išskiria uždegimo mediatorius, tokius kaip histaminas, citokinai, interleukinai, prostaglandinai ir leukotrienai. Dideliais kiekiais jie sistemingai veikia organizmo audinius, sukelia edemą, kraujagyslių išsiplėtimą, tuščiavidurių organų sienelių lygiųjų raumenų susitraukimą, kvėpavimo sutrikimus, padidėjusį liaukų sekreciją. Alergeno įsiskverbimo vietoje susidaro uždegimo sritis. Tai tiesioginė padidėjusio jautrumo fazė.
Tačiau anafilaksinės reakcijos išsivystymas turi antrąjį periodą arba fazę, vadinamą uždelstu padidėjusiu jautrumu. Kad susidarytų uždegimo židinys, ląstelės ten patenka chemotaksės būdu – limfocitai, neutrofilai, eozinofilai, makrofagai. Juose citoplazmoje yra medžiagų, reikalingų kovojant su svetimkūniu, tačiau vietoje to jie ardo paties organizmo audinius, o vietoj jų susidaro jungiamasis audinys. Paprastai lėtas atsakasatsiranda šešias valandas po ūminio ir trunka iki dviejų dienų.
Anafilaksinių reakcijų sisteminimas
Anafilaksinių reakcijų tipai skirstomi pagal jų klinikinių apraiškų sunkumą. Būdingi požymiai padeda greitai įvertinti paciento būklę ir suteikti jam reikiamą pagalbą.
- Lengvos anafilaksinės reakcijos nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Subjektyviai pacientai juos apibūdina kaip parestezijos pojūtį – galūnių dilgčiojimą ar šilumą, kuris derinamas su nedideliu nosies, burnos ar akių vokų gleivinės paburkimu. Galimas čiaudulys, ašarojimas, niežulys. Simptomai atsiranda ir praeina per dieną.
- Vidutinis sunkumas pasireiškia bronchų spazmu, reaktyvia gerklų ir bronchų gleivinės edema. Žmonėms stiprus dusulys, kosulys, oras patenka į plaučius su būdingu švilpimo garsu. Tokiose būsenose galima Quincke edema, dilgėlinė. Gali būti bendro apsinuodijimo apraiškų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, karščiavimas. Kai kuriais atvejais atsiranda eritema, stiprus niežulys ir nervinis susijaudinimas.
- Sunkios anafilaksinės reakcijos prasideda ūmiai ir iš pradžių būna lengvos. Tada po kelių minučių prasideda antrasis etapas – bronchų spazmas, viršutinių kvėpavimo takų ir bronchų paburkimas, kvėpavimo nepakankamumas. Tada atsiranda cianozė, gali būti kvėpavimo sustojimas. Kitas žingsnis yra simptomų apibendrinimas. Gleivinė paburksta ne tik kvėpavimo organuose, bet ir virškinamajame trakte. Tai veda prie pažeidimoperist altika, vėmimas, viduriavimas ir pilvo skausmas. Iš nervų sistemos pusės gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, sutrikti dubens organų inervacija. Sisteminis periferinių kraujagyslių išsiplėtimas ir skystos kraujo dalies išsiskyrimas į aplinkinius audinius dėl edemos provokuoja slėgio kritimą iki kolapso. Būklės sunkumas priklauso nuo proceso vystymosi greičio, jie yra tiesiogiai proporcingi: kuo greičiau, tuo blogesnė prognozė. Iki mirties.
Vietiniai simptomai
Daugiausia pasireiškia su lengva ar vidutinio sunkumo alergine reakcija, sukelia nepatogumų pacientui, bet nesukelia mirties:
- katarinės apraiškos rinito, konjunktyvito, rinorėjos forma;
- bronchų spazmas, dusulys, astmos priepuolis, viršutinių kvėpavimo takų patinimas iki visiško obstrukcijos;
- klausos praradimas dėl Eustachijaus vamzdelio viduje esančios gleivinės patinimo;
- daugialypis odos bėrimas, pvz., dilgėlinė, egzema, alerginis kontaktinis dermatitas (yra jautrios odos vietose – pilve, kirkšnyse, antecubital duobėje); paprastai simetriškas.
Bendrieji simptomai
Susijęs su sudėtingu alergeno poveikiu organizmui:
- galvos skausmas, silpnumas, vangumas, mieguistumas;
- pykinimas, vėmimas, dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, mėšlungis pilvo srityje;
- širdies ritmo sutrikimas, slėgio kritimas, alpimas, kolapsas, šokas.
Anafilaksinis šokas
Jis labiausiaisunkus pasireiškimas, ką gali sukelti alerginės reakcijos. Anafilaksinis šokas prasideda staiga, per pirmąsias minutes po kontakto su antigenu. Visų pirma, gydytojas turėtų būti įspėtas dėl žiaurios vietinės reakcijos į vaistą, maistą ar įkandimą. Tai gali būti per didelis skausmas, reaktyvus patinimas, nepakeliamas niežėjimas arba staigus slėgio kritimas. Jei alergenas yra maistas, viskas gali prasidėti nuo vėmimo ir burnos, gerklų ar ryklės patinimo.
Antras etapas – refleksinis bronchų spazmas ir kvėpavimo takų spindžio blokada iki kvėpavimo sustojimo. Padidėja hipoksija, pamėlynuoja lūpos ir galūnės, pacientas praranda sąmonę, alpsta arba panyra į komą. Greitai neįsikišus medicinos darbuotojui, žmogus labai greitai miršta neatgavęs sąmonės.
Avarinė situacija
Siekiant užkirsti kelią antigeno plitimui visame kūne, virš alergeno injekcijos vietos (jei įmanoma) uždedamas turniketas ir skubiai (po oda arba į veną) suleidžiama pusė kubo 0,1 % adrenalino tirpalo.. Į veną jie prideda „prednizolono“, kurio norma yra 5 mg vienam kilogramui paciento svorio, kad sulėtintų sisteminę reakciją. Jei šios priemonės nepadeda, o žmogus ir toliau dūsta, būtina intubuoti trachėją ir pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją Ambu maišeliu arba ventiliatoriumi. Būna, kad neįmanoma įkišti kvėpavimo vamzdelio, tada sprendžiama dėl katikotomijos ar tracheotomijos. Taip gausite deguonies ir išgelbėsite paciento gyvybę.
Įžangos ypatybėsnarkotikai
Visą šį laiką, kol imamasi skubių priemonių, galite toliau švirkšti adrenaliną iki bendros dviejų mililitrų dozės. Tačiau nesijaudinkite su jais, nes perdozavimas gali pabloginti būklę ir sustiprinti anafilaksinę reakciją. Siekiant palengvinti bronchų spazmą (jei po adrenalino įvedimo jis nepraėjo savaime), pacientui į veną (lėtai) galite suleisti dvidešimt mililitrų „Eufillin“.
Jei prednizolono nėra, jį galima pakeisti įsotinančiomis kitų gliukokortikoidų dozėmis, pavyzdžiui, įveskite 500 mililitrų metiprednizolono arba penkių deksametazono ampulių turinį. Mažesnės dozės bus neveiksmingos.
Prevencija
Anafilaksinių reakcijų lengviau išvengti nei gydyti. Norint tai padaryti, reikėtų vengti galimo kontakto su alergenu, jei jis žmogui žinomas, ir būtinai apie tokias reakcijas pranešti medicinos specialistams prieš skiriant vaistus, chirurgines intervencijas ar fizioterapines procedūras. Be to, patyrusiems alergiškiems žmonėms reikia turėti adrenalino rašiklį ir trumpo veikimo bronchus plečiantį purkštuvą. Tai labai pagreitins medicininės pagalbos teikimą ištikus priepuoliui ir gali išgelbėti žmogaus gyvybę.
