Nustatęs diagnozę, gydytojas būtinai pasakys pacientui, kuriam nustatyta PVC (skilvelių ekstrasistolė), kas tai yra. Patologinės būklės pasekmės gali būti labiausiai apgailėtinos, jei nepradėsite tinkamo gydymo prižiūrint specialistui. Šis terminas vartojamas apibūdinti tokius nepaprastus širdies susitraukimus, kurių priežastis yra impulsai, ateinantys anksčiau nei tikėtasi, inicijuojami dešinėje, kairėje esančio skilvelio sienelių ir nervinių skaidulų.
Anatomijos ypatybės
Skilvelinė ekstrasistolė, kurios TLK kodas yra I49.4, atsiranda, jei sutrinka normalus sinusinio mazgo, esančio širdyje viršutinėje srityje, virš skilvelių, impulsų praeinamumas. Ekstrasistolės, apibūdinančios patologinę būklę, veikia skilvelių ritmą, nepaveikdamos viršutinių organo dalių. Jei patologiniai susitraukimaipradėtas prieširdžiuose, pertvaroje, kalbant apie ekstrasistoles virš skilvelių. Tai gali sukelti PVC.
Kategorijos ir rizika
Šiuo metu PVC dažniausiai aptinkama vyresniems nei penkiasdešimties metų žmonėms. Remiantis medicinine statistika, ši amžiaus grupė sudaro nuo pusės visų PVC sergančių pacientų iki 75% atvejų.
Sukurta klasifikavimo sistema, leidžianti suskirstyti visus pacientus į kelias grupes. Tai supaprastina optimalaus gydymo formato pasirinkimą. Viena iš gerai žinomų ir populiarių sistemų vadinama RYAN. Pagal šią kategoriją skilvelių ekstrasistolija apima mono-, polimorfinių porinių, taip pat trijų ar daugiau impulsų, inicijuotų prieširdžių ramybės stadijoje, paskirstymą. Jei atkreipsite dėmesį į kvalifikaciją pagal Lown, tai tokie atvejai priklauso 4A, 4B, 5 kategorijoms. Dabartinė skilvelių ekstrasistolės gradacija pagal RYAN apima impulso inicijavimo židinio įvertinimą. Jei toks yra tik vienas, jie kalba apie monomorfinę formą, polimorfinė forma aptinkama, jei yra keli impulsų sklidimo centrai.
Kita atvejų klasifikavimo sistema pavadinta ją sukūrusio žinomo autoriaus ir kardiologo daktaro Mayerburgo vardu. Jis pasiūlė visus atvejus suskirstyti pagal dažnumą į labai retai pasireiškiančius, retai pastebimus ir retai. Taip pat buvo pasiūlyta skirti vidutinio retumo, dažno ir labai dažno pasireiškimo laipsnį. Papildoma klasifikacija pagal Mayerburg apima pažeidimų tipo įvertinimą: pavieniai ar suporuoti, daugia- arbamonomorfinis, stabilus ar ne.
Tęsiame temą
Šiuo metu mūsų šalyje bet kuris praktikuojantis geras gydytojas žino skilvelių ekstrasistolės kodą TLK (I49.4). Būtent tokia klasifikavimo sistema, skirstanti visus pacientus į kategorijas, mūsų šalies medicinos praktikoje naudojama dažniausiai. Pildydamas paciento kortelę, gydytojas turi joje nurodyti ligos kodą pagal TLK 10. Skilvelinė ekstrasistolė nebus išimtis – bet kuriam pacientui, turinčiam panašią diagnozę, asmens kortelėje bus nurodyta patologija I49.4..
Nustatytos kelios priežastys, išprovokuojančios patologinę būklę, taip pat galimos komplikacijos ir pasekmės, atsirandančios netaikant tinkamo gydymo. TLK 10 skilvelių ekstrasistolė fiksuojama kodu I49.4, kuris apima tik šią patologiją. Jeigu jo fone susiformavo kiti sveikatos sutrikimai, jiems gydytojas turi parinkti kitas, konkrečiam atvejui tinkamesnes, kodavimus. Diagnozė apims kelis šifrus vienu metu.
Iš kur kilo bėda?
Visų laipsnių skilvelių ekstrasistolių gradacijos pagrindinė priežastis yra širdies liga, šio organo veiklos sutrikimai. Kartais PVC pastebimas, jei žmogus yra priverstas ilgą laiką fiziškai persitempti. Tam tikra rizika yra susijusi su lėtine streso veiksnių ir kitų neigiamų išorinių sąlygų įtaka.
Gana dažna priežastis – širdies raumens veiklos nepakankamumas, susijęs su neigiamais audinių pokyčiais. Tai yraprovokuoja kraujotakos sutrikimą, audiniai negauna reikiamos mitybos ir deguonies, prasideda vietinis badavimas, netinkamai teka medžiagų apykaita sukelia acidozę.
Tarp visų priežasčių ne rečiau sergant skilvelių ekstrasistolija yra širdies išemija. Šis terminas vartojamas patologinei būklei, kurią išprovokuoja koronarinės kraujotakos sutrikimas, apibūdinti. Esant ūminei formai, išemija vadinama širdies priepuoliu, lėtiniam ligoniui sutrinka reguliariai pasikartojantys krūtinės anginos priepuoliai.
Ligos ir jų pasekmės
Galima porinė, vieno skilvelio ekstrasistolė dėl kardiomiopatijos. Šis terminas vartojamas tokiam pirminiam organo vientisumo ir sveikatos pažeidimui, kuris inicijuoja raumens nepakankamumą, apibūdinti. Sergant širdies miopatija, yra didelė organo hipertrofijos tikimybė. Pacientas yra linkęs į netipines aritmijas.
Tam tikra rizika yra susijusi su širdies ydomis. Šis terminas reiškia buvimą kūne, iš jo išeinančius didelius indus, reikšmingus defektus. Jie gali būti pavieniai arba būti keliose srityse vienu metu. Defektai yra įgimti, tačiau įmanoma įgyti visą gyvenimą.
Aukščiau pateiktas skilvelių ekstrasistolės kodas taip pat gali paslėpti miokardito sukeltą atvejį. Šiuo atveju netipinių impulsų atsiradimas yra susijęs su uždegimo židiniu širdies raumenų audiniuose. Toks procesas sukelia impulsų laidumo sutrikimus, sutrinka miokardo susitraukimo ir sužadinimo procesai.
Narkotikai ir narkotikų problemossveikata
Klinikinė praktika parodė, kad kartais, vartojant vaistus širdžiai, atsiranda skilvelių ir supraventrikulinių ekstrasistolių. Su tam tikrais pavojais, pavyzdžiui, siejamas diuretikų kursas, kurio įtakoje šlapimas aktyviau susidaro ir išsiskiria. Procesą gali lydėti kalio išplovimas, būtinas normaliam impulsų generavimui. Kardiologijoje aktyviai naudojami širdies glikozidai gali atlikti savo vaidmenį – jie padeda sumažinti širdies raumens susitraukimų dažnį, todėl kiekvienas veiksmas yra stipresnis. Tokių vaistų vartojimas yra susijęs su virpėjimo, mirgėjimo rizika. Širdies susitraukimų dažnis gali tapti per greitas ir gali būti prarastas ritmas.
PVC galimas naudojant vaistus nuo širdies blokados. Jie turi šalutinį poveikį, įskaitant nervų sistemos sužadinimą, slėgio padidėjimą. Tai turi įtakos širdies ritmui.
Diagnozės ir komplikacijos
Skilvelinė ekstrasistolija, kaip matyti iš medicininės statistikos, su didele tikimybe gali persekioti diabetikams, sergantiems antro tipo liga. Diabeto fone ypač didelė angliavandenių apykaitos organizme pažeidimo rizika yra ypač didelė, o tai sukelia neuropatiją, nervų sistemos skaidulų veikimo sutrikimus. Dėl to sutrinka širdies veikla, atsiranda aritmija.
Dėl per didelio kasos veiklos kyla skilvelių ekstrasistolės rizika. Didžiausia rizika kyla žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia tirotoksikoze. Gydytojai žino šį reiškinįtirotoksinė širdis. Būklė pasireiškia skleroziniais procesais, funkcionavimo nepakankamumu, ekstrasistolija ir organo hipofunkcija.
Skilvelinės ekstrasistolės gali atsirasti pažeidžiant antinksčius. Taip yra dėl per didelio aldosterono susidarymo, kuris provokuoja aukštą kraujospūdį. Kartu sutrinka medžiagų apykaita, o tai iš viso slopina miokardą, sutrikdo jo darbą.
Galimas neorganinis skilvelių ekstrasistolės pobūdis. Ši būklė diagnozuojama, jei pacientui negalima nustatyti papildomos širdies ligos. Įspūdingu procentu atvejų randama funkcinė forma. Jei nustatote ir pašalinsite pavojingą reiškinį, širdies plakimo ritmas ir dažnis normalizuosis.
Būklės simptomai
Jei bus organizuojamas Holterio stebėjimas, su 50 % tikimybe, bet kuris jaunas žmogus galės aptikti bent vieną priešlaikinį širdies plakimą per dieną. Šis reiškinys jokiu būdu neturi įtakos bendrai savijautai ir nėra laikomas patologija. Jei netipinių reakcijų dažnis padidėja, tai koreguoja širdies plakimo ritmą. Jei nėra gretutinių ligų, PVC sunkiai toleruojamas. Dažnai būklė pasireiškia bradikardija, kai pulsas retas, pacientas jaučiasi tarsi sustoja širdis, po kurio prasideda dažnų plakimų salvė. Kartkartėmis nerimą kelia stiprūs susitraukimai. VPC tikimybė ypač didelė po valgio. Nemalonūs pojūčiai galimi net visiškoje ramybėje, sapne. Yra didelė rizika, kad PVC suaktyvėsemocinis pervargimas. Tačiau fizinis aktyvumas retai sukelia PVC simptomus, kurie nėra lydimi kitų patologijų.
Jei PVC pastebimas sergant organinėmis ligomis, įspūdingo procento apraiškų pobūdis yra daugialypis, o pacientas į tai nekreipia dėmesio. Apraiškos tampa ryškesnės fizinio aktyvumo sąlygomis. Dažnai aritmija, trikdanti kartu su tachikardija.
Labai tikėtina, kad PVC atsiras vaiko gimdymo laikotarpiu. Tuo pat metu moterį kamuoja greitas širdies plakimas, skauda krūtinę kairėje. Gedimų priežastis – padidėjęs širdies ir kraujotakos sistemos krūvis, kartu pasikeitęs hormoninis fonas, koreguojantis ir širdies veiklą. PVC nelaikomas vėžiu ir greitai išnyksta gimus kūdikiui.
Diagnozės patikslinimas
Įtarus PVC, būtina kasdien stebėti širdies darbą, vadovaujantis Holterio rekomendacijomis. Diagnozė nustatoma, jei tyrimas rodo specifinius pokyčius, įskaitant deformaciją, skilvelio komplekso išsiplėtimą, kompensacinės pauzės atsiradimą, P bangos nebuvimą prieš nepaprastą impulsą. Kitas tipiškas pasireiškimas yra tam tikras impulsas, skiriantis du tipinius susitraukimus vieną nuo kito.
Būklei patikslinti gali būti paskirta echokardiografija. Toks tyrimas padeda nustatyti patologijos priežastis, nustatyti širdies veiklos sutrikimo niuansus. Naudinga bus EKG, kurioje raumuo stimuliuojamas išoriniais impulsais, sekimuaudinių reakcija. Elektrokardiograma, paimta ramybės ir fizinio krūvio metu, leidžia nustatyti, kaip širdies susitraukimų ritmas priklauso nuo viso žmogaus veiklos.
Parodytas veninio kraujo tyrimas. Tiriama, ar skystyje nėra tropinių hormonų, kalio, širdies fermentų, globulinų, b altymų uždegimo žymenų. Jei visomis aukščiau išvardintomis priemonėmis nepavyko nustatyti VES sukeliančių veiksnių, žmogus apskritai yra sveikas, diagnozuojama idiopatinė ligos forma, kurios genezės išsiaiškinti nepavyksta.
Ką daryti?
Skilvelinės ekstrasistolės gydymas prasideda pasirinkus saugią dietą ir laikantis aiškaus tausojančio dienos režimo. Pacientas turės iš kasdieninio gyvenimo pašalinti alkoholį, tabako gaminius, stiprią kavą, arbatą. Padės maistas, praturtintas kaliu. Meniu turės būti avižiniai dribsniai, riešutai, razinos, bananai. Konkrečias rekomendacijas pateiks mitybos specialistai arba terapeutas, įvertinęs sveikatos būklę, svorio problemas ir kitus ypatumus. Dažnai skiriamas "Panangin", kuris užtikrina mikroelementų, būtinų širdies darbui, patekimą į organizmą.
Skilvelinės ekstrasistolės gydymas apima sunkių užduočių atmetimą, treniruotes. Griežtos dietos, mitybos apribojimai draudžiami. Esant dažnai streso veiksnių įtakai ir prastai miegant, būtina vartoti augalinius preparatus ir švelnius raminamuosius.
Vaistai, padedantys pacientui
Jei netipinių sistolių skaičius per dieną yra didesnis nei du šimtai, tai rodomamedicininis būklės koregavimas. Schemos parenkamos griežtai individualiai, įvertinus reiškinio morfologiją, aritmijos dažnį ir stiprumą, foninių ligų buvimą.
Gali rekomenduoti priemones, slopinančias natrio kanalų veiklą. Dažniausiai, jei reikia, norint suteikti skubią pagalbą, naudokite "Novocainamidą". Kompozicijos „Lidokainas“, „Giluritmal“turės gerą reputaciją. Jei reikia, siekiant sustabdyti kalio kanalų veiklą, skiriami Amiodaronas, Sotalolis. Kalcio kanalus galima blokuoti naudojant vaistus "Amlodipinas", "Cinarizinas". Populiarus reiškia „verapamilis“.
Esant patologinei būklei, kurią komplikuoja aukštas kraujospūdis, jai koreguoti naudojamos priemonės. Kaptoprilis ir Ramiprilis pasirodė esąs patikimi. Kartais jie sustoja prie Enaprilin. Kai kuriais atvejais gydytojas rekomenduoja beta adrenoblokatorių kursą. Dažniau jie kreipiasi į gerai žinomus vaistus "Atenolol" ir "Cordinorm". Yra žinomi geros reputacijos vaistai "Anaprilin", "Karvedilol". Jei kraujo krešulių susidarymo tikimybė įvertinta pakankamai didelė, rekomenduojama vartoti Aspiriną, Clopidogrel.
Praėjus dviem mėnesiams nuo terapinio kurso pradžios, būtina atlikti kontrolinius tyrimus, kad būtų galima kontroliuoti pasirinktų lėšų veiksmingumą. Sumažėjus ir išnykus papildomoms sistolėms, jie atsisako toliau vartoti vaistus. Jei rodikliai pagerėjo, bet ZHES išlaikomas, programa pratęsiama dar keliems mėnesiams. Su piktybine ligos formaterapija turės būti praktikuojama visą gyvenimą.
Operacija parodyta
Jei vaistų kursas neduoda jokio rezultato, pacientas gali būti siunčiamas operacijai. Tai dažniau rekomenduojama naudoti ekologiškoje formoje. Vienas iš labiausiai patikrintų metodų yra radijo dažnio abliacija. Nedideliu kateteriu per kraujagyslę į širdies ertmę įvedamas radijo bangų š altinis, per kurį ligota vieta yra kauterizuojama. Norint lokalizuoti poveikio reikalaujančias sritis, atliekamas elektrofizinis tyrimas. Apskaičiuotas efektyvumo lygis 75–90%.
Alternatyvi galimybė – nustatyti širdies darbo stimuliatorių. Tai savotiška maža dėžutė su elektroniniu užpildu ir jau dešimtmetį veikianti baterija. Stimuliatoriuje yra elektrodai, pritvirtinti prie atriumo, skilvelio. Mechanizmas inicijuoja impulsus, kurių įtakoje miokardas susitraukia. Tiesą sakant, prietaisas yra dirbtinis sinusinis mazgas, užtikrinantis ritmingą širdies susitraukimą. Pacientas atsikrato ekstrasistolės ir gali gyventi normalų, visavertį, sveiką gyvenimą.
Gydytojai pataria griebtis mechaninių širdies stimuliatorių, kad visą gyvenimą nereikėtų vartoti vaistų. Dažniau širdies stimuliatoriai dedami vyresnio amžiaus žmonėms.
O jei negydoma?
Patologinės būklės prognozė priklauso nuo gedimų sunkumo, skilvelių disfunkcijos lygio. Kuo stipresni miokardo pokyčiai, tuo didesnė mirgėjimo, nuolatinės tachikardijos rizika. Tai susietasu mirties rizika. Jei netipinis susitraukimas įvyksta prieširdžių susitraukimo metu, kraujas negali palikti viršutinių širdies sričių, palaipsniui teka į apatines dalis, provokuodamas kraujo krešulių susidarymą. Kraujo ląstelių suformuotas krešulys sukelia tromboemboliją. Esant kraujagyslių užsikimšimui, galimas širdies priepuolis, insultas, išemija. Norėdami sumažinti tokių pasekmių riziką, jei įtariate PVC, turėtumėte susisiekti su kvalifikuotu gydytoju ir griežtai laikytis jo rekomenduojamos programos.
