Gimdos mioma – kas tai per liga ir kaip ją gydyti? Pagal TLK-10 ši patologija klasifikuojama kaip lejomioma pagal kodą D25. Beveik visais atvejais tai yra gerybinis navikas. Tačiau net ir tokie navikai gali sukelti rimtų komplikacijų, reikalaujančių kompleksinio gydymo.
Šiuolaikiniai ginekologai gali nesunkiai diagnozuoti net ir mikroskopinius iki centimetro auglius, kurie dažnai aptinkami visai atsitiktinai. Kai kurios moterys net visą gyvenimą gali gyventi su miomomis ir nesusidurti su nė viena komplikacija, o kitos dėl įvairiausių pasekmių yra priverstos atlikti operaciją, siekiant pašalinti navikus.
Gimdos fibroma – kas tai per liga
Šios patologijos simptomai pirmiausia priklauso nuo naviko dydžio ir bendros moters sveikatos. Myoma yra raumeninio audinio neoplazma, kuriai būdingas lėtas augimas ir gerybinis pobūdis. Įspūdingi augliai tikrai neišsivysto per keletą metų. Jei neoplazma augagreitai, negalima atmesti jo piktybinio pobūdžio.
Gimdos fibroma yra moterų liga, kurios tikslus mechanizmas vis dar nėra visiškai suprantamas. Pastaraisiais dešimtmečiais sergamumas labai išaugo tarp merginų iki 30 metų. Šis reiškinys paaiškinamas ne tik kenksmingomis aplinkos sąlygomis, bet ir patobulintais diagnostikos metodais.
Funkcijos
Yra keletas svarbių teiginių, susijusių su gimdos fibroma.
- Jis pasireiškia išskirtinai reprodukcinio amžiaus moterims ir palaipsniui išnyksta menopauzės metu, nes jo vystymuisi reikalingi tam tikri lytiniai hormonai. Jei neoplazma diagnozuojama moteriai menopauzės stadijoje, galima įtarti jo piktybinį pobūdį.
- Maždaug 80 % moterų, sergančių fibroma, turi hormoninių sutrikimų – menstruacijų sutrikimus, policistinės ligos simptomus, gimdos polipus, sutrikusią skydliaukės veiklą.
- Dažnai patologija derinama su mastopatija. Krūtis ir gimda yra tarpusavyje funkciškai sujungtos. Nenormalūs vieno organo pokyčiai dažnai lemia kito organo darbo nukrypimus. Štai kodėl daugumai moterų, sergančių fibroma, mastopatija dažnai būna skirtinguose etapuose. Tokia būklė turėtų būti gydoma kompleksiškai, o ne atskirai.
- Visa gydytojų šiandien turima informacija neleidžia nustatyti tikrųjų defekto priežasčių. Visi šiuolaikiniai vaistai gali tik laikinai sustabdyti neoplazmų vystymąsi ir atitinkamas pasekmes.
- Medicinoje miomos vadinamos įvairiais terminais. Tai paaiškinama labai paprastai. Pati gimda susideda iš jungiamojo ir raumenų audinio. Tiksliai nustatyti, iš kokio audinio sudarytas navikas, prieš jo pašalinimą ir histologinę analizę neįmanoma net naudojant KT, ultragarsą ir MRT. Nors šis niuansas neturi įtakos moterų, sergančių fibroma, gydymo taktikai.
Histologinė analizė gali nustatyti naviko pobūdį:
- leiomioma – susideda tik iš lygiųjų raumenų struktūrų;
- rabdomioma – iš kitų raumenų skaidulų;
- fibromioma – iš raumenų ir jungiamojo audinio;
- fibroma – didelė sritis susideda iš jungiamųjų ląstelių.
Klasifikacija
Gimdos mioma – kas tai per liga? Nuotraukoje galite pamatyti, kas yra ši patologija. Nors vizualiai to nustatyti, žinoma, neįmanoma, turėtumėte pasikliauti kitais simptomais ir savo pastebėjimais. Jei įtariate, kad turite tokį auglį, būtinai kreipkitės į ginekologą. Atminkite, kad šį defektą daug lengviau išgydyti ankstyvosiose stadijose nei apleistą.
Gimdos mioma – kas tai per liga? Tai viena iš labiausiai paplitusių reprodukcinio amžiaus moterų patologijų. Šia liga serga apie 25-30% šiuolaikinių moterų. Defekto paplitimas didėja su amžiumi. Tikrasis ligos pikas patenka į 40–45 metus.
Medikai miomas skirsto į keletą tipų.
- Mažas – vienas ar daugiau mazgų iki 5 cm.
- Didelis –yra bent viena masė, didesnė nei 5 cm, arba gimdos parametrai, atitinkantys 12 nėštumo savaičių (maždaug 11–12 cm).
- Daugybinis – gimdos fibromų istorija reiškia daugiau nei tris mazgelius.
- Vienišas – tik vienas auglys.
- Pogleivinė – gimdos miomų istorija rodo, kad neoplazmas lokalizuojasi su išsikišimu į gimdos ertmę, o tai prisideda prie jos deformacijos.
- Subserozinis – auglys yra virš gimdos paviršiaus, išsikišęs į pilvo ertmę.
- Intersticinis – mazgas yra tiesiai raumenų sienelėje.
- Mišri – dažnai mioma auga įvairiomis kryptimis, tada gydytojai kalba apie mišrų tipą.
- Simptominis – auglys, atsirandantis kai kurių nenormalių būklių fone, pavyzdžiui, dėl kraujavimo anemijos metu.
- Gimdos kaklelis – mazgas lokalizuotas gimdos kaklelio srityje, dažnis yra maždaug 6-7% visų diagnozuotų gimdos miomų.
Kas tai per liga ir kaip ją atpažinti? Žinoma, apie visa tai gydytojas pasakys registratūroje. Tačiau bendruosius patologijos simptomus, pagal kuriuos galima ją įtarti, turėtų žinoti kiekviena moteris.
Įvykio priežastys
Iki šiol gydytojai negali nustatyti tikslios prielaidos gimdos fibromų išsivystymui. Kokia tai liga ir kodėl ji atsiranda, yra daugelio mokslininkų paslaptis. Visuotinai pripažįstama, kad dėl paveldimumo gimdoje susidaro audinių sritis, kurioje yra pernelyg daug receptorių, kurie suvokia hormonų įtaką. Tokios galūnės jautresnės gestagenams.ir estrogenų, palyginti su kaimyniniais audiniais. Štai kodėl laikui bėgant ši sritis, skirtingai nei kitos, pradeda vystytis aktyviau. Kūnas palaipsniui praranda šio proceso kontrolę, atsiranda navikas, kurio dydis gali siekti daugiau nei 20 cm.
Rizikos grupė
Iš tikrųjų gimdos fibroma gali atsirasti be akivaizdžių priežasčių ir be polinkių sąlygų. Tačiau dažniausiai šis defektas diagnozuojamas moterims, kurios:
- šeimoje yra buvę panašių ligų;
- linkęs į hormoninius sutrikimus;
- turi antsvorio;
- linkęs į reguliarų stresą, lėtinį nuovargį ir miego trūkumą;
- negimdė;
- kenčia nuo medžiagų apykaitos sutrikimų ir diabeto;
- buvo atliktas daugybinis IVF arba ovuliacijos indukcinis gydymas.
Kai kurie mokslininkai mano, kad gimdos fibroma yra aplinkos liga, atsirandanti dėl kenksmingų aplinkos sąlygų. Tačiau šį teiginį lėmė tik pastaraisiais metais padidėjęs moterų sergamumas. Tačiau tai nebuvo patvirtinta klinikiniais tyrimais.
Be kitų dalykų, padidėjusios fibroidų rizikos veiksniai yra lėtinis ovuliacijos trūkumas, uždegiminės patologijos, kiuretažas ir abortas, taip pat genetinis polinkis. Beje, priešingai populiariems įsitikinimams, geriamųjų kontraceptikų vartojimas nedidina defekto atsiradimo tikimybės. Priešingai, yra mokslinių įrodymų, kadkontraceptinių tablečių vartojimas sumažina fibromų riziką ir sulėtina jų augimą.
Klinikinė nuotrauka
Paprastai patologijos požymiai tampa pastebimi tik tada, kai navikas pasiekia įspūdingą dydį – daugiau nei 2-3 cm poodinį naviką ir apie 5 cm poserozinius ir tarpląstelinius mazgus. Iki to laiko ligai su gimdos fibroma istorija gali būti būdinga visiškas patologinių apraiškų nebuvimas.
- Liga. Tai yra labiausiai paplitęs ligos simptomas. Gimdos fibroma išprovokuoja skausmo atsiradimą aktyvaus vystymosi stadijoje ir kitų organų įtraukimą į patologinį procesą. Nemalonūs pojūčiai yra lokalizuoti juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje. Skausmas gali padidėti daug kartų intymumo metu, mankštos metu ir prieš menstruacijas. Kai mazgai progresuoja, skausmas tampa nuolatinis. Jam būdingi traukimo pojūčiai, primenantys akmenį apatinėje pilvo dalyje.
- Kraujavimas. Per gausios menstruacijos taip pat dažnas miomų palydovas. Jie atsiranda dėl kelių priežasčių. Pavyzdžiui, jei navikas yra poodinis, tai trukdo visiškai atmesti endometriumą. Jei mazgas per didelis, jis deformuoja gimdos ertmę, padidina kraujuojančią sritį ir neleidžia normaliai susitraukti miometriumui. Dėl sistemingo kraujo netekimo atsiranda anemija su ryškiu klinikiniu vaizdu, kuriai būdinga apatija, vangumas, dusulys, blyškumas, galvos svaigimas.
- Nevaisingumas. Tokiu simptomu gali būti būdinga ir gimdos miomų istorija. Maži mazgeliai beveik neturi įtakos nėštumo eigai. Tačiau aktyviai besivystantys ir per dideli navikai gimdos ertmėje neleidžia visiškai susiformuoti embrionui. Fibromos, skirtingai nei normalus miometriumas, blogai tempiasi, dėl to, intensyviai didėjant gimdai, padidėja persileidimų ir priešlaikinių gimdymų rizika.
- Vidurių užkietėjimas. Jei auglys yra per didelis arba auga tiesiosios žarnos srityje, jį galima suspausti, prieš tai atsiranda šis simptomas.
- Šlapinimosi problemos. Tokie simptomai atsiranda, kai auglys auga ant priekinės gimdos sienelės. Tokiu atveju moteris gali patirti šlapimo nelaikymą arba per dažną norą ištuštinti šlapimo pūslę.
Diagnostika
Prieinamas ir patikimiausias būdas nustatyti patologiją laikomas dubens organų ultragarsu. Tačiau net ir įprastinės ginekologinės apžiūros metu specialistas gali įtarti, kad yra mazgų, jei pastebima padidėjusi gimda arba gumbinė jos struktūra.
Norint aptikti naviką ultragarsu, reikia laikytis kelių taisyklių:
- daryk ciklo pradžioje – šiuo laikotarpiu galima objektyviai įvertinti endometriumo būklę ir mazgų parametrus, 5-6 dienos yra optimalus laikas;
- transvaginalinė procedūra – leidžia aptikti net miniatiūrinius neoplazmus iki centimetro;
- reguliariai stebėti dinamiką – norint kontroliuoti naviko vystymąsi, kas šešis mėnesius reikia atlikti ultragarsinį tyrimą.
Jei įtariami poodiniai navikai, moteriai skiriama histeroskopija, kuri leidžia nedelsiant pašalinti mažus mazgus.
Kai kuriems pacientams rekomenduojama atlikti KT arba MRT, kad būtų galima diagnozuoti ligą ginekologijoje. Gimdos miomos jų pagalba nustatomos lengviau. Be to, šie metodai leidžia kuo tiksliau įvertinti mazgų vietą ir jų dydžius.
Dar rečiau fibroidams diagnozuoti naudojama histeroskopija ir laparoskopija. Tiesa, tokie renginiai dažniausiai skiriami jau kaip medicininės procedūros.
Gimdos fibromų gydymas
Kas tai per liga ir kaip jos atsikratyti? Šis klausimas pirmiausia kyla daugeliui moterų, kurioms buvo diagnozuotas navikas. Kaip ir bet kuris kitas augimas, fibroma savaime neišnyksta. Tačiau jo vystymasis gali sustoti ir netgi regresuoti, kai:
- maitinimas krūtimi ir nėštumas;
- menopauzė.
Šis reiškinys paaiškinamas kardinaliais hormoninio fono pokyčiais šiais moters gyvenimo tarpsniais. Visais kitais atvejais reikalingas specifinis gydymas.
Kaip gydyti ligą? Gimdos fibromos iš tikrųjų yra prastai pritaikomos konservatyviam gydymui. Paprastai gydymas vaistais yra tik laikinas ir tiesiog sustabdo naviko vystymąsi. Nors net ir pašalinus visus neoplazmus, po kurio laiko gali atsirasti naujų mazgelių.
Konservatyvus gydymas
Prieš operaciją sulėtinti naviko vystymąsi arba sumažinti jo plotąIntervencija gali apimti vaistus iš šių kategorijų:
- hormono, atpalaiduojančio gonadotropiną, analogai („Diferelin“, „Decapeptil“, „Buserelin“, „Zoladex“) – slopina hormoninį menstruacinio ciklo reguliavimą visais lygiais, sukeldami specifinę laikinos menopauzės būseną, dėl to miomos ir pati gimda sumažėja apie 30-50%, tačiau nutraukus vaisto vartojimą simptomai atsinaujina;
- antigestagenai („Ginepristone“, „Mifepristone“) – slopina progesterono poveikį;
- „Esmiya“– veikia panašiai kaip antigestagenai;
- antigonadotropiniai vaistai („Gestrinon“, „Danazol“, „Lukrin Depot“) – slopina gonadotropinių hormonų, tai yra FSH ir LH, gamybą, o tai slopina kiaušidžių veiklą;
- kombinuotos kontraceptinės tabletės („Yarina“, „Regulon“, „Jess“) – mažina LH ir FSH gamybą, slopina kiaušidžių funkciją;
- gestagenai („Utrozhestan“, „Dufaston“, „Visanne“) – vartojami menstruaciniam ciklui reguliuoti, neveiksmingi gydant miomas.
Išsivysčius visoms komplikacijoms, tokioms kaip naviko nekrozė ar uždegimas, naudojami antibiotikai, antispazminiai vaistai ir analgetikai žvakučių, injekcijų ar tablečių pavidalu.
Chirurgija
Gimdos fibromos operacijos indikacijos:
- Navikas didesnis nei 5 cm;
- simptominis išsilavinimo tipas;
- pasiruošimas IVF;
- augimo nekrozė arba pėdos sukimasis;
- aktyvus mazgų vystymas šešis mėnesius;
- kojų buvimas;
- susiję endometriumo apsigimimai ir cistos ant kiaušidžių.
Chirurginės intervencijos metodas parenkamas atsižvelgiant į moters amžių ir gretutinių ligų buvimą.
Laparoskopija. Jis dažniausiai naudojamas poseroziniams ir intersticiniams navikams pašalinti. Ši technika pelnytai laikoma viena saugiausių intervencijų. Be to, šiuolaikinės technologijos leidžia su atitinkamomis indikacijomis visiškai pašalinti gimdą
- Laparotomija. Tradicinis leiomyomos mazgų pašalinimo būdas. Operacija gali apimti kai kurių mazgų pašalinimą, dalinį gimdos ar viso organo pašalinimą.
- Gimdos kraujagyslių embolizacija. Metodas skirtas blokuoti neoplazmo arterijas, dėl kurių jis žymiai sumažėja, o kartais ir visiškai išnyksta. Šiam rezultatui pasiekti atliekama angiochirurginė intervencija – specialaus tirpalo atnešimas į gimdos arterijas.
- FUZ-naviko abliacija. Magnetinio rezonanso tomografijos būdu patikslinama ataugų vieta ir jų dydžiai, po to šiai vietai taikomas stiprus ultragarsinis impulsas. Palaipsniui neoplazma įkaista ir perdega. Tiesa, technika turi nemažai kontraindikacijų. Pavyzdžiui, FUS abliaciją draudžiama atlikti esant didelei miomai ir jos lokalizacijai šaliadubens kaulai.
