Centrinės ir periferinės kraujotakos pažeidimas išsivysto dėl įvairių priežasčių. Tačiau klinikinis šios būklės vaizdas yra atpažįstamas ir būdingas visais atvejais. Chirurginėje praktikoje tai gana dažna problema, apimanti daugybę patologinių būklių, kurios vienaip ar kitaip paveikia kraujotaką.
Prastos apyvartos priežastys
Įvairios situacijos gali trukdyti normaliam kraujo judėjimui kraujagyslėmis:
- Kraujagyslės spindis nepravažiuojamas. Tai įmanoma, jei jis yra užblokuotas (pavyzdžiui, dėl trombų ar aterosklerozinių plokštelių) arba susiaurėjęs (stenozė).
- Patologiniai sienos pakitimai (hipertrofija sergant arterine hipertenzija).
- kraujagyslės suspaudimas iš išorės (pavyzdžiui, dėl naviko).
- Kraujagyslių sienelės sužalojimas.
- Kraujo reologinių savybių pasikeitimas.
- Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas (dėl kraujavimo, dehidratacijos).
- Sumažėjęs kraujospūdis (šokas,širdies nepakankamumas).
- Širdies patologija (ydos, širdies nepakankamumas), kai sumažėja į sistolę išstumto kraujo tūris.
Visos šios situacijos gali turėti įtakos tiek pagrindinių, tiek periferinių kraujagyslių kraujotakai. Turint problemų su širdimi, sutrikus hemodinamikai, pakitus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sutrikus krešėjimo mechanizmams, kraujotaka bus sutrikusi visais lygmenimis – nuo didelių kraujagyslių iki smulkiausių. Vietiniai sutrikimai (stenozė, trombozė, kraujagyslių sienelių hipertrofija) tiesiogiai atsispindi toje vietoje, kurioje jie atsirado.
Periferinės kraujotakos sutrikimų priežastys iš esmės yra tos pačios, kaip ir centrinės. Tačiau kalbant apie kraujotakos periferijoje patologiją, pirmiausia jie turi omenyje vietinius kraujotakos sutrikimus.
Periferinės kraujotakos sutrikimai chirurgijoje pirmiausia yra situacijos, susijusios su vietiniu kraujotakos nutraukimu: trombozė, embolija, kraujagyslių užspaudimas, aterosklerozė. Visos šios sąlygos (išskyrus aterosklerozę) yra neatidėliotinos, todėl reikia skubios pagalbos.
Periferinės kraujotakos sutrikimai: simptomai
Kaip pasireiškia vietinis kraujotakos sustojimas? Audiniai, kuriems trūksta tinkamo kraujo tiekimo, pradeda patirti išemiją, nes dabar jie negauna normaliam gyvenimui būtino deguonies. Kuo stipresnis mitybos trūkumas, tuo greičiau įvyksta ląstelių mirtis. Nesant reikiamos pagalbosišsivysto gangrena (t. y. audinių, kuriems trūksta kraujo tiekimo, nekrozė).
Apatinių galūnių periferinės kraujotakos sutrikimas yra ryškiausias pavyzdys. Kraujo tėkmės sutrikimai šiuo atveju gali išsivystyti staiga arba palaipsniui.
Protarpinis šlubavimas
Dažniausios šios būklės priežastys yra apatinių galūnių arterijų aterosklerozė, nespecifinis aortoarteritas, obliteruojantis tromboangitas. Kraujagyslėse sutrinka kraujotaka dėl jų spindžio susiaurėjimo dėl laipsniško aterosklerozinės plokštelės augimo arba sienelių sustorėjimo dėl nespecifinės uždegiminės reakcijos.
Periferinės kraujotakos pažeidimas šiuo atveju pasireiškia tokiu klinikiniu vaizdu:
- Kompensavimo etapas. Jam būdingas silpnumas kojose, mėšlungis ir diskomfortas fizinio krūvio fone. Tačiau skausmas atsiranda tik einant bent 0,5-1 km atstumu.
- Subkompensacijos etapas. Pacientas priverstas nustoti vaikščioti dėl kojų skausmo nuvažiavus 0,2-0,25 km. Apatinėse galūnėse atsiranda tam tikrų pokyčių dėl nepakankamo aprūpinimo krauju: blyški, sausa, pleiskanojanti oda, trapūs nagai, suplonėjęs poodinis riebalinis sluoksnis. Pulsavimas arterijose susilpnėja.
- Dekompensacijos stadija. Vaikščioti be skausmo galima ne didesniu kaip 100 m atstumu. Stebima raumenų hipotrofija, oda lengvai pažeidžiama, daugelyje jos paviršiaus įtrūkimų ir žaizdelių atsiranda įtrūkimų ir opų.
- Gaidomoji stadijapokyčius. Esant tokiai situacijai, kraujo tekėjimas induose beveik visiškai sustoja. Apatines galūnes dengia opos, ypač sunkiais atvejais išsivysto pirštų gangrena. Galimybė įsidarbinti smarkiai sumažėja.
Žinoma, šios patologijos periferinės kraujotakos pažeidimas vystosi ilgą laiką. Iki gangrenos stadijos praeina nemažai laiko, per kurį galima imtis reikiamų priemonių, kad visiškai nenutrūktų kraujotaka.
Arterijų trombozė ir embolija
Tokiu atveju yra ūmūs periferinės arterinės kraujotakos sutrikimai, dėl kurių per kelias valandas gali išsivystyti galūnės gangrena, jei laiku nesuteikiama pagalba.
Trombas arterijoje gali susidaryti ant aterosklerozinės plokštelės, kraujagyslės sienelės uždegimo ar jos pažeidimo srityje. Embolija yra trombas, atneštas kraujo tekėjimu iš kitos kraujagyslės dalies. Dėl to visiškai užsikemša kraujagyslės spindis, sustoja kraujotaka, audiniai pradeda patirti išemiją, o jei tokia situacija tęsiasi ilgą laiką, jie miršta (išsivysto gangrena).
Ūminių kraujotakos sutrikimų klinika
Sparčiausias simptomų pokytis stebimas esant embolijai, nes tokiu atveju kraujotaka nutrūksta staiga, nepaliekant vietos kompensuojamiesiems pokyčiams.
Pirmąsias dvi valandas pacientas jaučia stiprų galūnės skausmą. Pastarasis tampa blyškus ir š altas liesti. Distalinėse arterijose pulsavimo nėra. Palaipsniui skausmas mažėja, o kartu ir jautrumas prislopinamas iki visiškos nejautros. Nukenčia ir motorinės galūnės funkcijos, ilgainiui išsivysto paralyžius. Labai greitai įvyksta negrįžtami audinių pakitimai ir jų mirtis.
Sergant tromboze vaizdas iš esmės toks pat, bet klinikos vystymasis nėra toks greitas. Kraujo krešuliui augti reikia tam tikro laiko, todėl kraujotaka iš karto nesutrinka. Pagal Savelijevo klasifikaciją išskiriami 3 išemijos laipsniai:
- Būdingi jutimo sutrikimai.
- Prisijungia motorikos sutrikimai.
- Šioje stadijoje prasideda audinių nekrozė.
Periferinės kraujotakos sutrikimai: gydymas
Taktika priklauso nuo išemijos sunkumo ir negrįžtamų audinių pakitimų vystymosi greičio. Ūminiai periferinės kraujotakos sutrikimai reikalauja chirurginio gydymo. Palaipsniui pablogėjus kraujotakai kompensavimo stadijose, gerą rezultatą galima pasiekti taikant konservatyvų gydymą.
Ūminių kraujotakos sutrikimų chirurgija
Konservatyvus gydymas šiuo atveju yra neveiksmingas, nes jis negali visiškai sunaikinti krešulio ir pašalinti kraujotakos kliūtis. Jo paskyrimas galimas tik esant sunkiai gretutinei patologijai, jei pakanka kompensuojamųjų reakcijų. Stabilizavus paciento būklę, atliekama trombo pašalinimo iš kraujagyslės spindžio operacija.
Atkurkite kraujotaką taip. Virš užsikimšimo vietos į pažeistos arterijos spindį įvedamas Fogarty kateteris, kurio pagalba pašalinamas trombas. Kateterio įvedimui chirurginė prieiga atliekama šlaunikaulio arterijos bifurkacijos (pažeidus apatinę galūnę) arba brachialinės arterijos (pažeidus viršutinę galūnę) lygyje. Atlikus arteriotomiją, Fogarty kateteris perkeliamas į kraujagyslės užsikimšimo vietą trombu, praeina pro obstrukciją, o tada pripučiamas ir pašalinamas. Pripūstas balionas kateterio gale sulaiko ir nešioja krešulį.
Trombozės atveju organiškai pakitusios kraujagyslės sienelės srityje yra didelė atkryčio tikimybė. Todėl atstačius kraujotaką būtina atlikti planinę rekonstrukcinę operaciją.
Jei situacija buvo pradėta ir išsivystė galūnės gangrena, atliekama amputacija.
Arterijų ligų pašalinimo terapija
Konservatyvus gydymas skiriamas ankstyvose ligos stadijose, taip pat esant kontraindikacijoms taikyti chirurginius gydymo metodus. Pagrindiniai terapijos principai:
- Arterijų spazmą provokuojančių veiksnių pašalinimas: rūkymas, alkoholis, hipotermija.
- Spazminių vaistų skyrimas.
- Analgetikai skausmui malšinti.
- Sumažinkite kraujo klampumą skirdami antitrombocitus ir antikoaguliantus.
- Cholesterolio kiekį mažinanti dieta.
- Statinai lipidų kiekiui normalizuotikeistis.
- Gydančių ligų, kurios neigiamai veikia kraujagysles: hipertenzijos, diabeto, aterosklerozės, gydymas.
Tačiau veiksmingiausiu gydymo metodu išlieka rekonstrukcinė chirurgija – šuntavimo operacija (sukurta šuntavimo anastomozė), stentavimas (stento įvedimas į kraujagyslės spindį).
Apibendrinti
Sutrikusi periferinė kraujotaka gali būti dėl įvairių priežasčių. Svarbu atsiminti, kad ilgalaikiai ar ūmūs kraujotakos sutrikimai gali sukelti negrįžtamus audinių pokyčius ir sukelti gangreną.
Norint išvengti kraujagyslių sutrikimų, būtina laikytis sveikos gyvensenos, tinkamos mitybos, žalingų įpročių atsisakymo, taip pat laiku gydyti ligas, kurios prisideda prie angiopatijos išsivystymo.
