Kinböck liga diagnozuojama, kai žmogus pradeda mirti nuo riešo mėnulio kaulo. Pirmą kartą apie ligą austrų radiologas Kienbekas R. prabilo dar 1910 m. Šiandien dažniausiai naudojamas alternatyvus pavadinimas yra lunato osteonekrozė.
Pati liga susijusi su aseptinės nekrozės, kuri nuolat ardo kaulinį audinį, išsivystymu. Skausmas atsiranda ne iš karto, progresuoja judant ranka. Ūminiu laikotarpiu skausmas sustiprėja ir plinta į visą riešą.
Ligos priežastys
Daugeliu atvejų traumos yra provokuojantis veiksnys patologijos vystymuisi. Tokiu atveju gali būti daugybinis arba vienkartinis rankos sužalojimas. O įdomiausia, kad sergantis žmogus gali net nepajusti, kad nuolat gauna mikrotraumų, tačiau jos sutrikdo kraujotaką riešo srityje, dėl ko žūsta kaulai.
Kelių profesijų atstovams gresia pavojus:
- dailidės;
- kranai;
- š altkalviai;
- pjovikliai.
Iš principo viskasrizikuoja žmonės, kurie dirba su kūju arba yra susiję su bet kokia vibracija darbo vietoje. Remiantis apžvalgomis, Kienböck liga ilgą laiką nesijaučia ir atsiranda būtent ant darbinės rankos.
Tačiau ligą gali išprovokuoti ir apsigimimai. Pavyzdžiui, jei žmogus turi trumpą arba ilgą alkūnkaulį. Dėl šios priežasties padidėja visų kaulų apkrova.
Remiantis kai kuriais pranešimais, šio tipo patologija atsiranda dėl vilkligės, pjautuvinių ląstelių anemijos, cerebrinio paralyžiaus ir podagros. Nustatyta, kad 9,4 % pacientų, kuriems diagnozuotas cerebrinis paralyžius, dėl to išsivystė mėšlungio kaulo nekrozė.
Klinikinė nuotrauka
Patologija pereina keturis etapus. Kiekvienos stadijos Kienböck ligos simptomai yra skirtingi.
Pradinis etapas, kaip taisyklė, vyksta be jokių simptomų. Tik kartais gali būti nedidelis skausmas ar diskomfortas. Dėl šios priežasties sergantis žmogus net neįtaria, kad turi problemų, į ligoninę nesikreipia. Tačiau plaštakos aprūpinimo krauju problemos, kurios progresuoja, tampa dažna lūžių priežastimi.
Antroje stadijoje jau prasideda sklerotiniai pokyčiai, kaulas kietėja. Maistinių medžiagų trūkumas pasireiškia patinimu šepetėlio pagrindo srityje. Skausmas yra dažnas, tačiau periodiškai pasireiškia remisijos laikotarpis. Šiame etape plaštakos kontūrų pakitimai jau aiškiai matomi rentgeno nuotraukoje, todėl diagnozuojant problemų nekyla.
KaipPacientai sako, kad retkarčiais jaučia skausmą, tačiau jie yra labai stiprūs ir, kaip taisyklė, tampa priežastimi kreiptis į gydytoją.
Trečiajai Kienböck ligos stadijai būdingas riešo kaulo sumažėjimas. Palaipsniui suskyla į mažus fragmentus, kurie gali net migruoti. Šiame etape pacientas beveik nepaleidžia skausmo, o kaulų pokyčiai aiškiai matomi rentgeno ar MRT.
Ketvirtoje stadijoje pažeidžiami šalia esantys kaulai, o sąnariuose prasideda artrozė. Šiame etape pacientai kenčia nuo stipraus skausmo, girdimas traškėjimas su kiekvienu šepetėlio judesiu.
Nepriklausomai nuo ligos stadijos, sergančiam žmogui tam tikru mastu gali pasireikšti keletas simptomų. Pagrindinis simptomas yra skausmas ir patinimas riešo srityje.
Daugelis pacientų silpnai suima ir spragteli judindami ranką. Yra ribotas rankų judėjimo diapazonas ir sunkumai.
Šiek tiek statistikos
Dažniausiai liga diagnozuojama 20–60 metų amžiaus. Vidutinis pacientų amžius – 32-33 metai. Tačiau svarbiausias bruožas, vienijantis visus pacientus – profesinė veikla.
Dažnai tokio tipo patologija pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje nuo 8 iki 14 metų. Ir dažniausiai taip nutinka, jei vaikas užsiima tam tikromis sporto šakomis.
Pastebėta, kad suaugusieji, kuriems buvo diagnozuota ši liga, vaikystėje buvo įtraukti į fizinį darbą, anksčiau14-16 metų. Ir tai būdinga kaimo gyventojams.
Liga labai retai diagnozuojama silpnojoje žmonijos pusėje.
Diagnostika
Pirmoji ligos stadija gali trukti mėnesius ar net metus. Tačiau pas gydytoją beveik niekas nesikreipia, nes simptomai yra paslėpti.
Tuo pačiu metu plaštakos netiesioginio kaulo osteochondropatiją (Kinböcko ligą) sunku diagnozuoti pradinėje stadijoje, daugelis žmonių nemato jokių pakitimų rentgeno nuotraukoje. Tačiau magnetinio rezonanso tomografija leis įvertinti kraujo tiekimo laipsnį, o tai leis įtarti patologijos pradžią. Tačiau tokius nuodugnius tyrimus galima atlikti tik tiems asmenims, kuriems gresia pavojus.
Labai svarbi diferencinė diagnozė. Dažnai mėšlungio osteonekrozė ir kaulų tuberkuliozė turi lygiai tokius pačius simptomus. Tuo pačiu metu dėl diagnostinių priemonių sunku atskirti abi patologijas. Tačiau pagrindinis skirtumas tarp ligų yra tas, kad sergant osteonekroze nėra osteoporozės.
Ligos priežastis nustatyti gana sunku: ji įvyko dėl traumos arba yra profesinės veiklos rezultatas. Neįmanoma atskirti Kienböck ligos iš nuotraukos ir iš klinikinio vaizdo.
Ir tai labai svarbu atliekant medicininę ir darbo ekspertizę, kuri skiriama invalidumui nustatyti. Pagrindinis skirtumas tokiais atvejais: jei liga yra traumos pasekmė, tai ji sukėlė osteonekrozės atsiradimą. Kalbant apie profesinę ligą,liga pasireiškia prieš lūžį.
Gydymas
Kai tik liga nustatoma ir kaulo būklė leidžia, taikoma konservatyvi terapija. Tai susideda iš rankos imobilizavimo kelioms savaitėms. Per šį laiką atstatomas kraujo tiekimas. Jei Kienböck ligos gydymas davė rezultatų, imobilizacija nutraukiama. Tačiau pacientas bent kartą per du mėnesius turės pasidaryti plaštakos rentgenogramą, kad nustatytų, ar liga pradėjo progresuoti. Jei pablogėja, ranka vėl fiksuojama.
Kai kuriais atvejais rekomenduojamos fizioterapinės procedūros, gali būti parodytos purvo vonios, vandenilio sulfido arba novokaino blokada. Nors naujausios technikos moksliškai nepatvirtintos, tačiau, pasak pacientų, tokios procedūros labai padeda numalšinti skausmą, sumažėja net traškėjimas judant šepetį.
Skausmui malšinti taip pat rekomenduojama parafino terapija, būtent su šia patologija padeda šiluma. Namuose galite naudoti įprastą šildymo pagalvėlę arba smėlio maišelį. Jei niekas nepadėjo, liga tik progresuoja, tuomet teks operuotis.
Chirurgija
Pradinėje ir antroje Kienböck ligos stadijose revaskuliarizacijos operacija laikoma veiksmingiausia technika. Jo esmė ta, kad sveikas fragmentas su indais persodinamas ant pažeisto kaulo. Iš karto po operacijos ranka fiksuojama, kad žaizda greičiau gytų, o kraujagyslės imtų greičiau augti. Taigi galima atkurti kraujo tiekimą ir kraujotaką.
Kitose Kienböck ligos stadijose operacija reikalinga ar ne, kurią chirurgas nustato pagal šiuos veiksnius:
- riešo būklė;
- paciento veikla;
- tikslas ir paciento norai;
- paties gydytojo patirtis atliekant tokias operacijas.
Niveliavimo operacija
Šis metodas naudojamas, jei alkūnkaulis ir stipinkaulis yra skirtingo dydžio. Trumpą kaulą galima pailginti persodinant arba, atvirkščiai, sutrumpinti. Šis metodas paprastai leidžia visiškai sustabdyti ligos progresavimą.
Korpektomija
Kinböck liga gali pereiti į stadiją, kai spindulys visiškai suyra į atskirus fragmentus. Tokiais atvejais vienintelis būdas išgelbėti situaciją yra pašalinti mėšlungį. Korpektomijos metu taip pat pašalinami du gretimi kaulai. Šią operaciją sugalvojo pats Kienbekas, ją atlikdavo gana dažnai. Nepaisant to, kad judesių amplitudė labai sumažėja, galima išgelbėti kitus sąnarius nuo artrozės.
Sujungimo procedūra
Šis metodas apima dalinį arba visišką riešo kaulų suliejimą. Ši operacija sumažina skausmą. Nors visiškai atkurti rankos judesių diapazono nepavyks.
Jei prasidėjo artrozė, ypač sunkios formos, gydytojas greičiausiai atliks visišką suliejimą, nepaisant to, kad plaštakos motorinė funkcija bus visiškai prarasta, dilbisdirbti.
Sąnario implantas
Norint atkurti rankos funkciją, dažnai reikia visiškai pakeisti kaulą protezu. Tokiose operacijose naudojama pirolizinė anglies medžiaga. Tokia operacija leidžia išvengti artrozės.
Gavimas po operacijos
Kinböck liga yra gana komplikuota liga, ypač jei nepavyko ištaisyti situacijos konservatyvia terapija.
3-4 savaites po operacijos bus rodomas visiškas rankos imobilizavimas, tai gali būti ortozė ar longetė. Tokie prietaisai leidžia ne tik sutvirtinti kaulus, bet ir greitai juose įsitvirtinti, ypač kai kalbama apie transplantaciją, greitai atkurti kraujo tiekimą.
Nuolat turėsite atlikti rentgeno tyrimą mažiausiai 1, 5-2 metus. Pasak pacientų, reabilitacija po operacijos yra labai ilga, tačiau norint atsikratyti skausmo ir pabandyti susigrąžinti gyvenimo kokybę, verta.
Prognozė
Esant tokio tipo patologijai, gana sunku numatyti kokias nors prognozes. Net jei diagnozė nustatoma ankstyvoje ligos stadijoje. Nuolatinė perkrova ir mikrotraumos tik apsunkina situaciją ir padidina motorinės funkcijos sutrikimą.
O jei žmogus užsiėmęs sunkiu fiziniu darbu, į ligoninę kreipėsi vėlyvoje stadijoje, tai be chirurgo paslaugų neapsieisite.
Yra kita problema. Ne kiekvienas gydytojas gali diagnozuotiištaisyti ligą net ir gavus rentgeno tyrimo rezultatus. Bet kokiomis aplinkybėmis būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir pasakyti, kas jums kelia nerimą ir kokie jūsų įtarimai.
