Obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas – tai patologija, kurią lydi žarnyno turinio judėjimo virškinimo trakte pažeidimas arba visiškas sustojimas (segmente nuo skrandžio iki išangės). Tokia liga yra viena pavojingiausių chirurginių pilvo ertmės patologijų.
Klasifikacija
Pagal veiksnius, sukeliančius šią patologiją, jie išskiria:
- Mechaninis žarnyno nepraeinamumas.
- Dinaminė ligų įvairovė.
Dinaminis obstrukcijos variantas atsiranda, kai žarnyno turinio kelyje yra kliūčių, o mechaninis - yra žarnyno motorikos pažeidimo pasekmė ir, savo ruožtu, skirstomas į dalinį arba visišką, taip pat obstrukcinį ar. smaugimo obstrukcija. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas gali susidaryti bet kurioje virškinimo trakto vietoje, nors dažniausiai jis yra plonojoje žarnoje.
Visiškai ar iš dalies sutrikus žarnyno turinio tekėjimui dėl susiaurėjimo arbažarnyno spindžio užsikimšimas, ši patologija vadinama obturacine obstrukcija.
Patologijos priežastys
Paprastai mechaninis žarnyno nepraeinamumas išsivysto dėl šių priežasčių:
- Gerybiniai navikai plonojoje žarnoje.
- Neoplazmos, kurios yra piktybinio pobūdžio ir lokalizuotos storojoje arba plonojoje žarnoje.
- Svetimkūniai.
Nepriklausomai nuo darinio pobūdžio, jis įauga į žarnyno spindį, sulėtindamas žarnyno turinio eigą.
Senyviems pacientams dėl koprostazės gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas. Tokiu atveju žarnyno sienelės sugeria vandenį dėl ilgalaikio turinio stagnacijos. Dėl to išmatų masės gerokai sutankinamos ir dėl to susidaro išmatų akmenys, kurie užkemša distalinių žarnyno segmentų spindį.
Gana dažnai obstrukcinio žarnyno nepraeinamumo susidarymą išprovokuoja kalkulinis cholecistitas arba tulžies akmenligė. Be to, dideli akmenys, išlikę spindyje, sukelia pragulų, vėliau – fistulių (lokalizuotų tarp šlapimo pūslės ir žarnyno) susidarymą. Akmenys gali migruoti per fistules, sukeldami žarnyno užsikimšimą.
Rečiau obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti esant masinėms helmintų invazijai, todėl sergant askaridoze parazitų kamuoliukas užkemša žarnyno spindį. Be to, patologija taip pat formuojasi su mezenterijos navikais, aberrantiniais kraujagyslėmis ar įgimtaisanomalijos.
Klinika
Atskirkite bendruosius ir specifinius patologijos požymius.
Pirmieji yra:
- Spaztinis pilvo skausmas.
- Vėmimas.
- Pagreitėjusi perist altika, pasireiškianti ligos pradžioje, o jos visiškas sustojimas vėliau.
- Trumpi simptomų periodai (kelios dienos) prasidėjus obturacijai.
- Negalima išleisti dujų ir išmatų.
Verta pažymėti, kad tokie požymiai tam tikru mastu gali lydėti kitas patologijas, pavyzdžiui, disbakteriozę (gyvų bakterijų stoką žarnyne), todėl svarbu atsižvelgti į vietines apraiškas, anamnezę, amžių. paciento ir pan.
Paprastai skausmas yra pirmasis obstrukcijos vystymosi požymis, nors jis yra mėšlungis, staiga atsiranda ir tęsiasi bangomis. Pacientai skausmą apibūdina kaip nepakeliamą.
Be to, sustiprėja žarnyno sienelių perist altika (organizmas bando atsikratyti iškilusios kliūties), tačiau laikui bėgant nyksta žarnyno sienelių neuroraumeniniai elementai, dėl ko perist altika visiškai išnyksta. Tuo pačiu metu prasideda vėmimo priepuoliai.
Vėmimo pobūdis atitinka obstrukcijos laipsnį:
- Kai obstrukcija yra viršutiniuose virškinamojo trakto segmentuose, vėmimo metu yra tulžies ir suvartoto maisto.
- Jei apatinėse dalyse yra užsikimšimas - vėmalai turi labai nemalonų kvapą ir juose yra išmatų.
- Jei įvyksta užsikimšimasstorosios žarnos, vėmimo gali nebūti, bet pastebimas žarnyno parezė ir pilvo pūtimas.
Kliūtys dėl neoplazmų
Jei obstrukciją sukelia neoplazmas žarnyne, liga vystosi palaipsniui ir gana lėtai. Tuo pačiu metu anemijos, intoksikacijos ir bendro išsekimo fone atsiranda periodiškas mėšlungis ir patinimas, pakaitomis su laikinos gerovės laikotarpiais. Jei žarnynas labai patinsta, tai gali sukelti opas ir nekrozę. Kartais pirmasis žarnyno užsikimšimo dėl navikų simptomas gali būti kraujavimas.
Pirkimas dėl nenormalios mezenterinės arterijos padėties
Paprastai ši patologija pasireiškia jauniems pacientams. Valgymo metu plonoji žarna nusileidžia ir yra užspausta tarp stuburo ir nenormaliai esančios mezenterinės arterijos. Tokiu atveju atsiranda spazminiai skausmai pilve ir refleksinis vėmimas.
Kelio-alkūnės padėtis labai palengvina, nes arterija nusileidžia ir nustoja spausti žarnas. Liga gali progresuoti bangomis.
Kliūtys dėl tulžies akmenų
Tuliakmeniai yra obstrukcinio žarnyno nepraeinamumo priežastis tik 2 % atvejų. Be to, šis reiškinys, kaip taisyklė, atsiranda ploniausiame žarnyno segmente, dėl kurio visiškai užsikemša jo spindis. Sergant skaičiuojamuoju lėtiniu cholecistitu, kurį sukelia šlapimo pūslės sienelės išopėjimas, pažeisti audiniaiprisigerti nuo gaubtinės arba dvylikapirštės žarnos.
Didėjant praguloms, susidaro dvylikapirštės žarnos-pūslelinės arba storosios žarnos-pūslelinės fistulės, per kurias akmenys patenka į žarnyną. Šiuo atveju pastarasis užsikimšęs, kai akmuo yra pakankamai didelis (3 cm ar daugiau). Prisideda prie antrinio žarnyno spazmo obturacijos. Paprastai tulžies akmenys užsikemša galinėje klubinėje žarnoje dėl mažo skersmens.
Klinika ryški ir ūmi: pacientai skundžiasi stipriais mėšlungio skausmais, pasikartojančiais vėmimo priepuoliais, kurių metu yra tulžies. Fluoroskopijos metu randamos nuo dujų išsipūtusios plonosios žarnos kilpos, kurios turi būdingą „spiralinį“gleivinės raštą. Be to, dujos dažnai nustatomos tulžies latakuose.
Išmatų akmenligės sukeltos obturacijos klinika
Vyresniems pacientams obstrukciją (storojoje žarnoje) dažniausiai išprovokuoja išmatų akmenligė, o pacientus kamuoja vidurių užkietėjimas arba žarnyno sienelės atonija. Tokiu atveju išmatų akmenys susidaro dėl lėtinio kolito ar vystymosi anomalijų (įgimtos membranos gleivinėje, megasigma, megakolonas). Kai kuriais atvejais išmatų akmenys gali praeiti savaime, tačiau dažniau sukelia žarnyno sienelių pragulas ir dėl to perforaciją bei peritonitą.
Būdingi tokio užsikimšimo požymiai:
- Stiprus mėšlungiškas skausmas.
- Baliono formospatinusi tuščia tiesioji žarna.
- Dujų ir išmatų susilaikymas.
- Perist altika sustiprėja ir išlieka ilgai.
Žarnyno nepraeinamumo diagnozė
Diferencinė šios patologijos diagnostika (ypač kūdikiams) turėtų būti atliekama esant disbakteriozei (gyvų bakterijų nebuvimui žarnyne).
Patys prieinamiausi ir paprasčiausi žarnyno nepraeinamumo nustatymo metodai yra rentgeno metodai.
Taigi žarnyno nepraeinamumo diagnostikai skiriama pilvo organų tyrimo rentgenografija, kuri gali atskleisti oro lankus, Cloiber kaušelius ir (horizontalų) skysčio lygį. Panašūs radiologiniai simptomai gali pasireikšti praėjus kelioms valandoms po ligos pradžios.
Jei reikia, atliekama tikslinė skrandžio rentgenografija arba dvylikapirštės žarnos rentgenografija (jei įtariamas svetimkūnis, tulžies akmenys žarnyne ar nenormali mezenterinė arterija), taip pat tyrimai šoninėje ar horizontalioje padėtyje. kairėje arba dešinėje pusėje.
Jei nėra akivaizdžių obstrukcijos požymių, siekiant tiksliausiai nustatyti žarnyno nepraeinamumo lygį ir lokalizaciją, atliekamas kontrastinis rentgeno tyrimas (irrigografija ir bario praėjimas per plonąją žarną).
MSCT ir žarnyno ultragarsas, parodantis, ar yra navikų, svetimkūnių ir akmenų, leidžia nustatyti obstrukcijos priežastis ir analizuoti vidaus organų būklę ir aprūpinimą krauju, taip pat buvimą / nebuvimą peritonitas.
DaugiauTiksli patologijos diagnozė atliekama endoskopinio tyrimo metu, kuris leidžia vizualizuoti pažeistą žarnyno segmentą, nustatyti obstrukcijos priežastį, taip pat imtis gydymo priemonių. Be to, endoskopinis storosios žarnos tyrimas (kolonoskopija) leidžia pašalinti išmatų akmenis arba ištirpinti juos vandeniu ir išvengti operacijos. Jei šis metodas yra veiksmingas, būtina ištirti išmatas, kad būtų nustatytas latentinis kraujas, kurio dėka galima patvirtinti / paneigti žarnyno perforacijas ir spaudimo opas.
Kuris gydytojas gydo žarnyną
- Skubias virškinamojo trakto patologijas, susijusias su infekcijomis (salmoneliozė, apsinuodijimas maistu, cholera, šigeliozė), gydo infekcinių ligų specialistas.
- Ūmias patologijas, nesusijusias su infekcijomis (paraprocitas, ūminis apendicitas, obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas, opų komplikacijos: perforacija, piktybiniai navikai, kraujavimas) gydo chirurgas.
- Lėtines virškinamojo trakto patologijas (gastritą, kolitą, duodenitą ir kt.) gydo gastroenterologas.
- Dėl tiesiosios žarnos ligų gydymo reikia kreiptis į proktologą.
Nepriklausomai nuo virškinimo trakto patologijos tipo, norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingos šių specialistų konsultacijos:
- Endoskopuotojas, atliekantis, pavyzdžiui, EGD.
- Sonologas, atliekantis žarnyno ultragarsinį tyrimą, kuris parodo vidaus organų būklę ir pan.
- Radiologas.
Tai yra į klausimą "kuris gydytojas gydo žarnyną"Tikslaus atsakymo nėra, nes verta atsižvelgti ne tik į ligos priežastį, bet ir jos eigą, paciento būklę bei komplikacijų buvimą.
Naviko sukeltos obstrukcijos gydymas
Vieno ar kito gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo priežasties, išprovokavusios žarnyno užsikimšimą.
Esant naviko sukeltai obstrukcijai, gali būti taikomas kompleksinis gydymas, įskaitant operaciją, spindulinę ir chemoterapiją. Plonosios žarnos neoplazmų atveju žarna išpjaunama lygiagrečiai, todėl susidaro tarpžarnyno anastomozės.
Esant obstrukcijai kylančiojoje gaubtinėje arba aklojoje žarnoje, skiriama hemikolektomija. Jei navikas neoperuojamas, atliekama šuntavimo ileotransversinė anastomozė. Jei neoplazma lokalizuota storojoje žarnoje (jos kairiosiose dalyse), atliekamos dviejų ar trijų etapų intervencijos. Tais atvejais, kai šių skyrių navikas yra neoperuojamas, susidaro nenatūrali išangė.
Žarnyno arteriomezenterinės obstrukcijos terapija
Sergant šia patologija, pirmiausia taikomas konservatyvus gydymas: dalinis dažnas valgymas, buvimas horizontalioje padėtyje po valgio (geriausia dešinėje pusėje). Esant tokių priemonių neveiksmingumui, skiriamas chirurginis gydymas (susiformuoja dvylikapirštės žarnos anastomozė).
Tulžies akmenligės sukeltos obturacijos gydymas
Gydymas yra grynai chirurginis. Tai rodo žarnyno dekompresiją, žarną blokuojančių akmenų enterotomiją ir jo pašalinimą.
Vėliau priklausys nuo užimtumoindikacijų, atliekama cholecistektomija.
Žarnyno nepraeinamumo gydymas išmatų akmenimis
Šiuo atveju gydymas pradedamas konservatyviais metodais: aliejinėmis arba sifoninėmis klizmomis, dantų akmenų traiškymu pirštais ar endoskopu, po to pašalinant per išangę. Jei tokia terapija neduoda efekto, atliekama operacija, kurios metu atliekama kolostomija, pašalinami akmenys ir vėliau įvedama laikina kolostomija.
Prognozės
Patologijos prognozė priklauso nuo ją sukėlusios priežasties, taip pat nuo komplikacijų buvimo / nebuvimo. Jei nėra perforacijos, peritonito, kraujavimo, prognozė yra palanki. Esant neoperuotiems navikams – nepalanki.
Prevencija
Konkrečių žarnyno nepraeinamumo prevencijos priemonių nėra. Antrinė prevencija apsiriboja šios patologijos priežasčių nustatymu ir pašalinimu laiku.
