Žarnyno gangrena – tai organo audinių nekrozė, atsirandanti dėl sutrikusio aprūpinimo krauju. Dėl išemijos ir deguonies trūkumo ląstelėse vyksta nekroziniai pokyčiai. Tai itin pavojinga būklė, reikalaujanti skubios operacijos. Atstatyti žarnyno veiklos nebeįmanoma, tenka pašalinti negyvą organo dalį. Negydant pacientai miršta per pirmąsias dvi dienas. Tačiau net ir laiku atlikus chirurginę intervenciją, ligos prognozė išlieka nepalanki.
Patologijos priežastys
Žarnyno gangrenos priežastis yra šio organo koronarinė liga. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo ar užsikimšimo kraujas nustoja tekėti į žarnyno audinius. Atsiranda hipoksija, o vėliau audinių nekrozė.
Išemija gali būti ūminė arba lėtinė. Pirmuoju atveju kraujo tiekimas akimirksniu nutrūksta dėl staigaus kraujagyslių užsikimšimo. Toksligos forma yra reta ir labai greitai sukelia gangreną. Dėl ūminės išemijos reikia skubios medicinos pagalbos.
Dažniau išemija vystosi palaipsniui ir tęsiasi chroniškai. Toks kraujo tiekimo pažeidimas stebimas vyresnio amžiaus pacientams, jis yra susijęs su ateroskleroze. Tokiu atveju pradiniame etape vis dar galima atkurti kraujagyslių praeinamumą konservatyviais metodais. Tačiau jei audinių nekrozė jau prasidėjo, vienintelė išeitis yra operacija.
Išemija dažniausiai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Galų gale, žarnyno aprūpinimas krauju tiesiogiai priklauso nuo širdies darbo ir kraujagyslių būklės. Taip pat šios būklės priežastys gali būti virškinamojo trakto sužalojimai ir patologijos.
Išemijos formos
Kas sukelia kraujotakos sutrikimus žarnyne? Gydytojai išskiria dvi išemijos formas: okliuzinę ir neokliuzinę.
Okliuzinė išemija atsiranda dėl mezenterinių venų ir arterijų užsikimšimo. Šios patologijos gali sukelti kraujo tiekimo sutrikimą:
- prieširdžių virpėjimas;
- širdies ydos;
- žarnyno navikai;
- virškinimo trakto ligos;
- kepenų cirozė.
Be to, kai kuriems pacientams, kuriems buvo protezuoti širdies vožtuvai, pastebima okliuzinė ligos forma.
Neokliuzinė išemija pasireiškia maždaug pusėje atvejų. Patologijos požymiai vystosi lėtai. Šiuo metu tikslios šio pažeidimo priežastys nenustatytos. Daroma prielaida, kad neokliuzinę išemiją gali išprovokuotišios ligos ir būklės:
- širdies nepakankamumas;
- lėtinė hipotenzija;
- dehidratacija;
- kraujo krešėjimą skatinančių vaistų vartojimas.
Svarbu atsiminti, kad bet kokia išemijos forma gali sukelti žarnyno gangreną. Net jei kraujo tiekimo sutrikimas vystosi palaipsniui, be gydymo anksčiau ar vėliau atsiranda nekrozinių audinių pokyčių.
Išemijos stadijos
Žarnyno audinių nekrozė vystosi keliais etapais. Gydytojai išskiria kelis išemijos etapus:
- Sutrinka kraujo tiekimas. Dėl maistinių medžiagų trūkumo žarnyno audiniuose pablogėja medžiagų apykaita. Distrofiniai pokyčiai atsiranda epitelyje. Dėl to sumažėja fermentų gamyba ir sutrinka maisto virškinimas, pakinta ir perist altika. Šiame etape deguonies trūkumas kompensuojamas kraujo tekėjimu aplinkkeliu.
- Žarnyno infarktas. Ši išemijos stadija laikoma dekompensuota. Kraujas nustoja tekėti net per kraujagysles apeinančias šakas. Atsiranda audinių nekrozė. Šiame etape atsiranda žarnyno gangrena. Nekrotinių epitelio sričių nuotraukas galite pamatyti žemiau.
Pažymėtina, kad esant dekompensuotai išemijai, pasikeičia žarnyno sienelių spalva. Pirma, dėl nepakankamo aprūpinimo krauju, atsiranda mažakraujystė ir organo epitelis išblyšksta. Tada kraujas pradeda sunktis per kraujagysles. Žarnyno sienelė tampa raudona. Išmatose pasirodo kraujas. Šiuo atveju gydytojaijie kalba apie hemoraginę žarnyno gangreną, nes audinių nekrozę lydi kraujavimas. Nekrozei progresuojant pažeista vieta pajuoduoja.
Be operacijos nekrozė greitai sukelia peritonitą. Audinių mirtį sustiprina uždegimas. Organo sienelė plonėja ir lūžta. Išeina žarnyno turinys, atsiranda pilvaplėvės uždegimas. Tai dažnai būna mirtina.
Išemijos simptomai
Kraujotakos sutrikimų simptomai priklauso nuo patologijos tipo. Jei išemija išsivysto staiga ir tęsiasi ūmia forma, tada jai būdingi šie pasireiškimai:
- Yra stiprus pilvo skausmas. Jis lokalizuotas bamboje arba dešinėje viršutinėje pilvo dalyje.
- Pykinimas ir vėmimas atsiranda dėl sutrikusio maisto virškinimo.
- Žarnyno motorika labai padidėja, atsiranda dažnas noras tuštintis ir viduriavimas, sumaišytas su krauju.
- Pasikarščiuoja.
Ūminė išemija kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Praėjus maždaug 6 valandoms po pirmųjų pasireiškimų, atsiranda negrįžtamų pokyčių ir prasideda žarnyno gangrena.
Esant lėtinei išemijai, simptomai atsiranda laikui bėgant ir yra ne tokie ryškūs:
- Pacientą nerimauja paroksizminis pilvo skausmas, kurio lokalizacija nėra aiški. Jie atsiranda po valgio. Ligos pradžioje skausmas stabdomas vartojant antispazminius vaistus, tačiau pažengusiais atvejais vaistų nebereikia.padėti.
- Pacientams paburksta pilvas, dėl padidėjusio dujų susidarymo girdisi ūžesys pilvo ertmėje.
- Pacientą dažnai pykina ir vemia.
- Sutrinka tuštinimosi procesas, viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.
- Dėl skausmo priepuolių žmogus negali pilnai valgyti. Dėl to smarkiai krenta svoris, iki išsekimo.
Tokie simptomai turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Netgi lėta ligos eiga yra itin pavojinga. Lėtinis kraujotakos nepakankamumas gali sukelti ūminės išemijos priepuolį ir greitą gangrenos vystymąsi.
Nekrozės požymiai
Žarnyno gangrenos simptomai pasireiškia praėjus maždaug 6 valandoms po ūminio išemijos priepuolio. Paciento būklė itin sunki. Pastebimi šie patologiniai pasireiškimai:
- staigus staigus silpnumas;
- odos blanšavimas;
- nepakeliamas pilvo skausmas;
- pilvo pūtimas;
- vėmimas;
- viduriavimas arba uždelstas tuštinimasis;
- greitas širdies plakimas;
- silpnas pulsas;
- dramatiškas kraujospūdžio sumažėjimas;
- sąmonės netekimas.
Patologijos požymiai taip pat priklauso nuo nekrozės vietos lokalizacijos. Plonosios žarnos gangrenai būdingas vėmimas su tulžimi ir krauju. Vystantis nekrozei, vėmaluose atsiranda išmatų priemaišų. Kai pažeidžiama gaubtinė žarna, atsiranda viduriavimas su krauju.
Praėjus 12-14 valandų po kraujo tiekimo nutraukimo, prasideda peritonitas. Paciento skausmas išnykstanes nervų galūnės tampa nekrozinės. Dujos ir išmatų masės nepasišalina. Pacientas yra mieguistas ir vangus. Sunkiais atvejais atsiranda traukuliai, pacientas patenka į komą. Ši būklė gali būti mirtina per 48 valandas.
Diagnostika
Su gangrena pacientą reikia nedelsiant operuoti, o diagnozei nustatyti lieka labai mažai laiko. Zonduojant pilvą nustatoma patinusi žarnyno dalis su mezenterija. Tai specifinis nekrozės pasireiškimas.
Patekus į ligoninę, pacientui atliekama žarnyno rentgeno nuotrauka. Kontrastinė medžiaga nėra švirkščiama. Jei paveikslėlyje matomi audinių sunaikinimo ar peritonito požymiai, jie skubiai pradeda chirurginę intervenciją.
Gydymas
Chirurgija yra vienintelis žarnyno audinių nekrozės gydymas. Negyvos kūno dalys turi būti pašalintos. Pirmiausia chirurgas atkuria kraujo tiekimą, o tada rezekuoja pažeistą vietą. Po to atliekama pilvo ertmės sanitarija.
Po operacijos pacientui skiriamas antibiotikų ir antikoaguliantų kursas. Skiriami specialūs tirpalai kraujo krešuliams ištirpinti. Atlikite novokaino blokadą, kad išvengtumėte žarnyno spazmų. Taip pat būtina skirti vaistus širdies darbui palaikyti.
Vaistų terapija yra tik papildomas gydymo metodas ir taikomas po operacijos. Tik konservatyviais metodais tokios ligos atsikratyti neįmanoma.
Negalia
Daugumaryškios pasekmės pastebimos pacientams po operacijos dėl plonosios žarnos gangrenos. Ar yra invalidumo grupė ar ne? Šis klausimas dažnai domina pacientus.
Operacijos metu pašalinama dalis žarnyno. Dėl to kinta organo ilgis ir jo funkcija. Pacientams pasikartojantys pilvo skausmai, vidurių pūtimas, viduriavimas ir svorio mažėjimas. Būklė po operacijos vadinama trumposios žarnos sindromu (SBS). Neįgalumo grupės paskirtis priklauso nuo jos sunkumo laipsnio:
- 3 grupė. Jis skiriamas tuo atveju, jei SBS pasireiškimai yra vidutinio sunkumo arba vidutinio sunkumo, o kūno svoris mažesnis už normą ne daugiau kaip 5-10 kg.
- 2 grupė. Nustatyta, ar pacientas serga sunkia SBS forma. Tuo pačiu metu, be viduriavimo, atsiranda avitaminozės ir medžiagų apykaitos sutrikimų požymių, žmogus numeta daugiau nei 10 kg svorio.
- 1 grupė. Jis skiriamas sunkiausiems pacientams, kuriems SCC atsiranda su komplikacijomis, yra žarnyno fistulių. Ši negalios grupė taip pat nustatyta tiems pacientams, kuriems buvo pašalinta 4/5 plonosios žarnos.
Prognozė
Ligos baigtis labai priklauso nuo to, kaip laiku buvo suteikta medicininė pagalba dėl žarnyno gangrenos. Šios patologijos prognozė visada yra labai rimta.
Net ir laiku atlikus operaciją, daugiau nei 50 % pacientų miršta. Be operacijos mirtingumas yra 100%. Pacientai miršta nuo sepsio ar peritonito.
Kuo greičiau pacientas paguldomas į ligoninę ir operuojamas, tuodaugiau šansų išgyventi. Jei pagalba buvo suteikta pirmąją ligos dieną, prognozė yra palankesnė.
Prevencija
Kaip išvengti žarnyno gangrenos? Norėdami išvengti tokios pavojingos ligos, turite būti atsargūs savo sveikatai. Būtina laiku gydyti širdies, kraujagyslių ir virškinamojo trakto organų patologijas. Jei žmogus dažnai nerimauja dėl pilvo skausmo, pykinimo, viduriavimo ir nepagrįsto svorio kritimo, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pradinėje išemijos stadijoje vis dar įmanoma normalizuoti kraujotaką ir išvengti didelės operacijos.
