Blėsta širdis – šios ligos gydymas pastaruoju metu nerimauja daugelio kardiochirurgų ir kitų „širdies“specialistų protus. Kokia to priežastis, kokie šios pavojingos ligos simptomai, kaip ją gydyti – tai tik dalis mūsų piliečius dominančių klausimų. Ne paslaptis, kad gana daug žmonių turi tokią diagnozę kaip „širdies nepakankamumas“. Simptomai, gydymas liaudies gynimo priemonėmis, kreipimasis į specializuotas įstaigas, diagnozės – šias sąvokas turėtų išstudijuoti kiekvienas, turintis ligos požymių. Kai kurios dabartinės problemos šia tema yra paryškintos toliau.
Blėsta širdis: priežastys ir gydymas
Širdies darbo „blėsimo“jausmo priežastis gali būti įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai. Kai kurioms iš šių būklių nereikia medicininės pagalbos, o esant kitoms formoms, delsimas nustatyti ir gydyti gali būti mirtinas. Atskirkite supraventrikulines ir skilvelines aritmijas.
Supraventrikulinė ekstrasistolija
Tai priešlaikinis elektrinis širdies aktyvumas. Priežastis yraš altinis, esantis prieširdžiuose, plaučių ir tuščiavidurėse venose, taip pat atrioventrikulinėje jungtyje. Po tokio nepaprasto susitraukimo gali išsivystyti nepilna arba visiška poekstrasistolinė pauzė. Dažnos ekstrasistolės ir ilgesnė pauzė po nepaprasto susitraukimo gali sukelti išblukimo jausmą, sutrikdyti širdies darbą.
Šios aritmijos formos neturi savarankiškos klinikinės reikšmės, išskyrus atvejus, kai jų atsiradimas yra supraventrikulinės tachikardijos, plazdėjimo ar prieširdžių virpėjimo pradžia.
Nesant struktūrinių širdies raumens sutrikimų, specialus supraventrikulinių ekstrasistolių gydymas nereikalingas. Tais atvejais, kai juos lydi didelis subjektyvus diskomfortas, gali būti naudojami beta adrenoblokatoriai, verapamilis, raminamieji vaistai.
Supraventrikulinės ekstrasistolės dažnai yra pagrindinės ligos (vegetovaskulinės distonijos, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, elektrolitų sutrikimų) pasireiškimas, tuomet būtina diagnozuoti ir gydyti pagrindinį procesą.
Skilvelinė ekstrasistolinė aritmija
Skilvelinė ekstrasistolija – ankstyvas elektrinis širdies aktyvumas pagrindinio ritmo atžvilgiu, skatinamas kojose kilusio impulso arba His, Purkinje orionų pluošto ar darbinio miokardo nukrypimų. Po šio proceso daug dažniau susidaro pilnos kompensacinės pauzės, kurios, kaip ir prieširdžių ekstrasistolių atveju, jaučiamos „išblukimo“pavidalu. Bet kokios gradacijos skilvelių procesai be organinės širdies ligos nėra staigios mirties rizikos veiksnys, todėl negydomi. Išimtis yra sveiki pacientai, turintys paveldimų sindromų (įgimtas QT pailgėjimas arba sutrumpėjimas, Brugados sindromas ir kt.).
Širdies išblukimas, kurio priežastys ir simptomai čia aptariami, taip pat atsiranda dėl retų širdies ritmų. Normalus širdies susitraukimų dažnis nustatomas nuo 60 iki 100 dūžių per minutę. Fiziologinis širdies sulėtėjimas gali išsivystyti miegant, giliai kvėpuojant sportininkams.
Jei bet kuriame širdies impulso susidarymo ir laidumo etape yra pažeidimas, išsivysto patologinė bradikardija, kuri gali būti simptominė, besimptomė ir dažniausiai ją reikia gydyti.
Bradikardijos priežastys
Atskirkite vidines ir išorines bradikardijos priežastis. Vidinės priežastys:
- senėjimas;
- koronarinė širdies liga;
- jungiamojo audinio ligos;
- įgimtos ligos, įskaitant atrioventrikulinio mazgo silpnumą;
- raumenų amiloidozė;
- chirurginė trauma (vožtuvo bioprotezavimas, širdies persodinimas);
- užkrečiamosios ligos (difterija, reumatinė širdies liga, apsinuodijimas krauju, vidurių šiltinė).
Išoriniai bradikardijos išsivystymo veiksniai yra:
- fizinis pasirengimas;
- paūmėjęs makšties elektrotonusas (vazovagalinis sąmonės netekimas; padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas);
- vaistai (beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, digoksinas, ličio,antiaritminės medžiagos);
- kokaino vartojimas;
- hipokalemija;
- hiperkalemija;
- neurologiniai sutrikimai (centrinės nervų sistemos navikai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas);
- obstrukcinės miego apnėjos sindromas.
Bradikardijai diagnozuoti naudojamas Holterio stebėjimas, incidentų skaitikliai ir implantuojami įrašymo prietaisai, taip pat elektrofiziologinis tyrimas.
Bradikardijos gydymas
Pirmas žingsnis – nustatyti bradikardijos priežastis ir galbūt jas pašalinti (beta adrenoblokatorių vartojimo nutraukimas). Jei nėra gydomos priežasties, gali prireikti medicininės terapijos arba laikino ar nuolatinio stimuliavimo.
Gydymas vaistais
Atropinas, izoproterenolis, aminofilinas naudojami širdies susitraukimų dažniui sulėtėjus (ilgiau nei 3 sekundes) stimuliuoti. Tačiau šie vaistai gali sukelti aritmijas, įskaitant gyvybei pavojingą skilvelių nepakankamumą. Pacientams, sergantiems miokardo infarktu ir bradikardija dėl išemijos, skirkite antiišeminį gydymą ir laukite ir pamatysite, jei reikia, naudokite stimuliavimą.
Pacientams, sergantiems depresijos sinuso sindromu ir atrioventrikuline blokada, vertinami laikini ar nuolatiniai širdies stimuliatoriai. Yra sukurta Europos nuolatinių širdies stimuliatorių indikacija pacientams, sergantiems SVS, AV blokada.
Stimuliatorių įvairovė
Atskirkite vienos kameros, dviejų kamerų, trijų kamerų stimuliatorius. Pirmasis ir antrasis turi 1 ir 2 elektrodus (prieširdinį ir (arba) dešinįjį skilvelį). Trijų kamerų prietaisai naudojami dviskilveliui suaktyvinti ir turi papildomą laidą kairiajam skilveliui.
Kai stimuliuojama dešiniajame prieširdyje, sutrinka skilvelio susitraukimo sinchronija. Šio proceso metu EKG fiksuojama dešinės Hiso pluošto kojos izoliacija. Kai stimuliuojami abu skilveliai, išsaugomas jų sinchroninis darbas, širdies hemodinamika šiuo atveju yra daug geresnė.
Implantacija
Pirmasis toks įrenginys buvo įdiegtas 1958 m. Vėliau įvyko jų raida. Dabar tai modernūs, labai maži, aukštųjų technologijų įrenginiai.
Šiuo metu milijonui gyventojų kasmet įrengiama nuo 400 iki 1200 stimuliatorių.
Kardioprietaisas atlieka elektrinį miokardo aktyvavimą. Signalas per širdies raumenį sklinda nefiziologiniu būdu. Ilgalaikis jo poveikis gali sukelti elektrinius ir mechaninius miokardo pokyčius. Todėl stimuliatoriaus montavimas turi būti atliekamas pagal rimtus požymius.
Stimuliacijos režimų ypatybės
Dešiniojo skilvelio stimuliacijos metu kairiojo skilvelio viršūnėje veikiamas elektrinis impulsas, kuris depoliarizuoja lėtai laidų miokardą. EKG tai išreiškiama ryšulio kairiosios kojos blokadaGisa. Tokių pacientų išstūmimo frakcija yra mažesnė nei pacientų, kuriems nėra blokados. Taip pat šio proceso metu vyksta elektrinis širdies remodeliavimas. Pastaruoju metu pastebima tendencija, kad dėl daugybės neigiamų pokyčių sumažėjo indikacijų dėl šių stimuliatorių įdiegimo.
Nustatyta, kad mažiausia išstūmimo frakcija susidaro veikiant skilvelius. Vidutinis – kai suaktyvėja prieširdžiai, tada likusi širdies dalis. Didžiausia išstūmimo frakcija išlieka stimuliuojant prieširdžius ir skilvelius natūraliais būdais.
Įrodyta, kad pacientams, kuriems aktyvuota prieširdžių ir dviejų kamerų, virpėjimas yra mažesnis nei pacientams, kuriems veikia tik skilvelis.
Dviejų kamerų prietaisas, įrodytas tyrimais ir eksperimentais, geresnis fiziškai aktyviems pacientams. Šiuo metu širdies stimuliatoriai yra auksinis standartas gydant pacientus, sergančius simptomine bradikardija. Toliau ieškoma fiziologiškiausių būdų teigiamai paveikti miokardą.
Išvada
Taigi, širdies nepakankamumas (užmigimo metu ar kitose situacijose) yra labai pavojinga liga. Pasireiškus pirmiesiems šios ligos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą, atlikti visus tyrimus ir būti kruopščiai gydomam. Kuo anksčiau bus pradėtas gydymas ir profilaktika, tuo gydymo procedūros bus veiksmingesnės.
