Žarnų nepraeinamumas yra liga, kuriai būdingas absoliutus arba dalinis storosios ir plonosios žarnos netekimas. Jam būdingas bet kokio tipo maisto, įskaitant kietas ir skystas mases, judėjimo nebuvimas, taip pat intensyvus pilvo ertmės uždegimas. Žarnyno obstrukcija gali būti dinamiška ir mechaninė.
Ligos ypatybės
Dinaminis žarnų nepraeinamumas yra atskira minėtos ligos rūšis ir pasireiškia 10% pacientų, sergančių žarnyno nepraeinamumu. Gydytojai dažnai nustato šią diagnozę dėl būtinybės pašalinti mechaninę obstrukciją, dėl kurios reikia skubios chirurginės operacijos.
Sunku diagnozuoti šią ligą yra tai, kad dinaminio žarnyno nepraeinamumo patogenezei nebūdinga vienareikšmėsulčių ir maisto fragmentų judėjimo žarnyno traktu kliūtis. Šiuo atveju būdingas tik trumpas šio kūno procesų sumažėjimas.
Tačiau ligos pavojus slypi tame, kad ji gali išprovokuoti neurohormoninius paciento organizmo sutrikimus, taip pat sutrikdyti plonosios ir storosios žarnos veiklą. Apsvarstykite, kokie veiksniai turi įtakos tokios ligos, kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas, atsiradimui.
Ligos priežastys
Nors šiuolaikinis mokslas išsiskiria dideliais nuopelnais ir pasiekimais medicinoje, jam dar nepavyko atskleisti konkrečių mechanizmų, išprovokuojančių atitinkamos ligos atsiradimą. Tokios problemos kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti dėl šių veiksnių:
- peritonitas, kuris gali sukelti apendicitą arba pankreatitą;
- ūminis mezenterinis infarktas;
- toksinis megakolonas (Krono liga, Hirschsprung liga, opinis kolitas);
- refleksinės aplinkybės (pooperacinė būklė, pilvo diegliai, kraujavimas, pilvo trauma, stuburo lūžiai, kaip mechaninio žarnyno nepraeinamumo pasunkėjimas);
- neurogeninio pobūdžio ligos;
- hormonų lygio pokyčiai (pavyzdžiui, nėštumas);
- medžiagų apykaitos ligos (hipokalemija, ketoacidozė, uremija, intoksikacija).
Dinamikos klasifikacijažarnyno nepraeinamumas
Medicinoje kiekviena diagnozė turi savo individualų kodą, pavadinimą ir visuotinai priimtus medicininės priežiūros standartus. Tokia liga kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas nėra išimtis. TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) aptariamą ligą klasifikuoja taip:
- XI klasė „Virškinimo sistemos ligos“(K00-K93);
- skyris „Kitos žarnyno ligos“(K55-K63);
- diagnozės kodas - K56.6;
- pavadinimas – „Kita ir nepatikslinta žarnyno nepraeinamumas“.
Medicinos praktikoje įprasta skirti du pagrindinius dinaminio žarnyno nepraeinamumo tipus:
- spastiškas;
- paralyžiuotas.
Spazminis žarnyno nepraeinamumas
Klinikinėje praktikoje nedažnas, dažniausiai pasireiškiantis kartu su kita liga. Dažnai ligos priežastis yra organizmo užsikrėtimas kirmėlėmis arba pilorospazmas, gimimo traumos pasekmė. Taip pat tarp kitų šio tipo ligų priežasčių galima paminėti: nervų sistemos ligas, neurozę, diskineziją.
Šios problemos galite atsikratyti tik naudodami konservatyvius metodus, nes šiuo atveju nėra prasmės griebtis chirurginės intervencijos.
Spazinė žarnyno obstrukcija: simptomai
Suaugusiesiems ši liga suserga daug dažniau nei vaikams, tačiau jos simptomai yra vienodi bet kuriame amžiuje. Šiai ligai būdinga staigi pradžia. Pacientas skundžiasi trumpuskausmo priepuoliai pilve, kurie neturi konkrečios vietos.
Pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, praneša apie šiuos simptomus:
- mėšlungiški skausmai pilve;
- netolygus pilvo pūtimas ir pilnumo jausmas;
- pykinimas, galimas vėmimas, vidurių užkietėjimas.
Pilvo palpacijos metu apčiuopiamas sergantis plonosios žarnos segmentas, pats pilvas lieka minkštas. Kitų sistemų pažeidimų nepastebėta. Bendra paciento būklė nėra kritinė.
Paralyžinis žarnų nepraeinamumas
Nusprendžiama dėl žarnyno perist altikos paralyžiaus, kartu su staigiu neuroraumeninių darinių funkcinio gyvybingumo regresija. Yra refleksinis ir pooperacinis paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
Esant refleksinei ligos formai, pastebimas autonominės nervų sistemos simpatinės šakos dirginimas. Pooperacinė obstrukcija yra sudėtingesnės kilmės ir dažniau pasitaiko po įvairių pilvo organų operacijų.
Ligos susidarymą ir vystymąsi provokuoja šie veiksniai:
- uždegiminiai procesai pilvo srityje;
- mėlynės (flegmona) retroperitoninėje srityje;
- bendras vaizdas, stebimas po operacijos, pvz., laparotomijos;
- tokių patologinių ligų, kaip pleuritas, pneumonija, miokardo infarktas, pasekmės;
- mezenterinių kraujagyslių trombozė;
- praėjusios infekcinės ligos, įskaitant toksinę parezę.
Yra keli etapailiga:
I etapas. „Kompensuojami pažeidimai“– tai prilygsta tipinei pooperacinei žarnyno parezei. Simptomų trukmė trunka 2-3 dienas.
II etapas. "Subkompensuoti sutrikimai" - būdingi tuo, kad yra didelis patinimas, yra intoksikacijos ir kūno peritonizmo požymių. Perist altiniai triukšmai nėra girdimi. Rentgeno nuotraukoje matoma daug ženklų.
III etapas. „Dekompensuoti sutrikimai“– organizmas yra stiprios intoksikacijos būsenoje. Galite stebėti žarnyno adinamiją, žarnyno turinio vėmimą. Yra pilvo dirginimo simptomų, pilvas gerokai paburksta. Rentgeno tyrimas rodo daug horizontalių skysčių lygių žarnų kilpose (mažas ir didelis tuo pačiu metu).
IV etapas. „Virškinimo trakto paralyžius“– šiame etape pažeidžiamos visos žmogaus gyvybei svarbios organų sistemos. Sergantys nuolat jaučia neigiamas sistemas.
Kadangi šiuolaikinė medicina dar nesukūrė diferencinės diagnostikos įvairių patologijų požymių, atsirandančių pooperaciniu laikotarpiu, todėl ankstyva ligos diagnostika beveik neįmanoma
Paralyžinis žarnų nepraeinamumas: simptomai
Suaugusiesiems šios ligos fone bendra būklė gerokai pablogėja. Jis jaučia nuolatinį skausmą, kuris yra difuzinio pobūdžio. Tačiau jis nėra toks intensyvus kaip esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui. Yra vėmimas sužalia priemaiša. Pacientas pastebi, kad sustiprėja egzikozės, toksikozės, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos depresijos simptomai.
Esant paralyžinei obstrukcijai, paciento skrandis išsipučia, per priekinę jo sienelę galite pastebėti neperist altinių žarnų kilpų tūrio padidėjimą. Jei pilvaplėvės simptomų nėra, tada pilvo sritis yra minkšta liesti.
Kadangi ši liga yra etapinis procesas, ligai progresuojant paciento būklė blogėja. Vėlesnėse stadijose galima pastebėti tachikardiją ir dusulį, pilvo pūtimą, vangus perist altinius garsus, kurie retai girdimi. Vėmimas pablogėja.
Paskutiniuose etapuose ryškūs morfologiniai pokyčiai neuroraumeniniame aparate. Pacientas skundžiasi dujų ir išmatų susilaikymu, retai šlapinasi.
Dinaminė žarnyno nepraeinamumas vaikams
Vaikams dažniau pasireiškia ūminis dinaminis žarnyno nepraeinamumas, kuris dažniausiai pasireiškia paralyžiuojančia forma. Galima išskirti šias priežastis, kurios provokuoja ligos vystymąsi vaikystėje:
- obstrukcinė arba smaugimo obstrukcija;
- ribotas arba difuzinis peritonitas;
- pilvo trauma;
- pneumonija;
- pleuros empiema;
- žarnyno veiklos sutrikimai.
Gana dažnai dinaminis žarnyno nepraeinamumas paveikia vaikus pooperaciniu laikotarpiu. Taip pat šios ligos paralyžinės formos brendimo priežastisgali būti hipokalemija.
Ligos pavojus vaikystėje – galimas didelio skysčių ir druskos kiekio netekimas dėl nuolatinio vėmimo, apetito praradimas, kalio išsiskyrimas per inkstus, hipoproteinemija. Būklės sunkumą gali sustiprinti neigiamos toksinės ir bakterinės sąlygos.
Dinaminis žarnyno nepraeinamumas naujagimiams gali atsirasti dėl kelių šių priežasčių:
- išnešioti;
- intervencijos pažeidimas;
- vaistų vartojimas (įskaitant gimdančią moterį nėštumo metu);
- hipermagnezemija;
- heroino vartojimas gimdymo metu;
- naudojant heksametonį;
- sepsis;
- enteritas;
- CNS liga;
- nekrozinis enterokolitas;
- endokrininiai sutrikimai.
Dinaminis žarnyno nepraeinamumas vaikams nėra neįprastas reiškinys, tačiau jis lengvai diagnozuojamas ir suteikia galimybę laiku gydyti. Įtarus, kad yra tokia kliūtis, svarbiausia nepasiduoti savigydos pagundai, o griežtai laikytis atitinkamo specialisto nurodymų. Mirtina baigtis yra visiškai galimas įvykių, susijusių su tokia problema kaip dinaminė žarnyno obstrukcija, raida.
Ligos diagnozė
Šios ligos simptomai yra specifiniai ir ryškūs, o tai neapsunkina jos diagnozavimo proceso. Naudojami šie diagnostikos metodai:
- rinkti anamnezę;
- paciento apžiūra;
- pilvo srities organų rentgeno tyrimas (žarnyno reikaluose yra dujų, viršijančių skysčio lygį);
- Ultragarsas (neprivalomas, nes tai nėra pakankamai informatyvus rodiklis);
- CBC.
Dinaminis žarnų nepraeinamumas: gydymas
Paprastai ligos gydymas yra orientuotas į pradinių jos vystymąsi provokuojančių priežasčių pašalinimą (infekcinės ligos, pneumonija, peritonitas ir kt.). Jei liga yra toksinių ar refleksinių aplinkybių pasekmė, tinkamas konservatyvus gydymas, kuris susideda iš visų neigiamų apraiškų, dėl kurių sustabdoma standartinė žarnyno perist altika, gydymas vaistais. Tokia terapija gali būti atliekama į žmogaus organizmą kartu su gliukoze įvedant tokius vaistus kaip natrio chloridas. Tada reikia skalauti žarnas klizma, jei reikia, įkišti skrandžio zondą. Kai skausmas stiprus, leidžiami skausmą malšinantys vaistai.
Tuo atveju, jei paciento būklė nepagerėja per šešias valandas po konservatyvaus gydymo, atliekama operacija. Taip pat skubi operacija atliekama dėl įgimto žarnyno nepraeinamumo.
Paprastai operacija susideda iš dalinio žarnyno pašalinimo, kuris nebeatlieka savo funkcijų. Ypačsunkių epizodų atveju turite atlikti kolostomiją (pilvo sienelės dirbtinę išangę, per kurią išmatos juda ir turi galimybę patekti į specialų pritvirtintą maišelį).
Nepašalinti žarnyno segmento galima tik esant invaginacijai. Esant tokioms aplinkybėms, žarnas galite ištiesinti leisdami orą per žarnas ir toliau stebėdami bendrą vaizdą rentgeno spinduliais.
Gydymas po operacijos susideda iš individualios dietos, kuri priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties. Pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui rekomenduojama būti Fowler pozicijoje, taip pat būtina atlikti kvėpavimo pratimus. Taip pat šiame etape būtina atlikti vaistų terapiją, kuri apima detoksikacinę terapiją, elektrolitų apykaitos normalizavimą, plataus spektro antibiotikų, virškinimo trakto stimuliatorių vartojimą ir, jei reikia, hormoninį gydymą.
Esant komplikacijoms pooperaciniu laikotarpiu, galimas žaizdos paūmėjimas, kraujavimas, peritonitas, pilvaplėvės adhezinė liga.
Esant dinamiškam žarnyno nepraeinamumui, kaip ir bet kuriai kitai ligai, svarbu ne tiek gydymas, kiek šios problemos prevencija. Prevenciniai metodai apima:
- elektrolitų balanso koregavimas;
- vaistų gydymas prokinetika;
- geriau antibiotikus;
- tinkama dieta, kurioje yra mažai riebalų, pieno ir augalinio maisto, kuriame yra daug nevirškinamų ingredientųžmogaus kūnas.
