Kelio sąnario artrozė (TLK-10 – M17) yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingi degeneraciniai-distrofiniai kremzlės, subchondrinio kaulo, kapsulės, sinovinės membranos, raumenų pokyčiai. Tai pasireiškia skausmu ir judėjimo sunkumais. Ligos progresavimas sukelia negalią. Kelių sąnarių osteoartritu serga 8-20 proc. Dažnis didėja su amžiumi.
Kosinskaya N. S. klasifikacija
Yra keletas klasifikacijų – dėl priežasčių, dėl radiologinių požymių. Praktiškai patogiau naudoti klasifikaciją Kosinskaya N. S.
- 1 stadija – rentgeno nuotrauka, kurioje matomas nedidelis sąnario tarpo susiaurėjimas ir nedidelė subchondrinė osteosklerozė. Pacientai skundžiasi kelių sąnarių skausmais ilgai vaikštant, lipant ar leidžiantis laiptais. Sąnario funkcinių sutrikimų nėra.
- 2 etapas – sąnarinisatotrūkis sumažėja 50% arba 2/3. Subchondrinė osteosklerozė yra ryški. Atsiranda osteofitai (kaulų išaugos). Skausmas vidutinio sunkumo, šlubavimas, šlaunies ir blauzdos raumenys hipotrofiniai.
- 3 stadija – visiškai nėra sąnario tarpo, yra ryški sąnarinių paviršių deformacija ir sklerozė su subchondrinio kaulo nekroze ir vietine osteoporoze. Pacientas nejuda sąnaryje, skausmas stiprus. Yra raumenų atrofija, šlubavimas, apatinės galūnės deformacija (valgus arba varus).
Tarptautinė ligų klasifikacija TLK-10
Deformuojanti kelio sąnario artrozė pagal TLK-10 žymima M17 (gonartrozė). Priklauso 13 klasei - raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligos (M00 - M99). Kelio sąnario osteoartritas (TLK-10 kodas) yra grupėje – artrozė M15 – M19.
- Jei abiejų sąnarių pažeidimas prasideda be jokios išorinės priežasties, tai pirminė dvišalė kelio sąnario artrozė. TLK-10 - M17.0. Taip pat vadinamas idiopatiniu artritu.
- Kitas variantas – dar viena pirminė kelio sąnario artrozė. TLK-10 - M17.1. Tai apima vienpusę artrozę. Pavyzdžiui, M17.1 - dešiniojo kelio sąnario artrozė pagal TLK-10. Kairio kelio osteoartritas turi tą patį kodą.
- Trauma yra dažna ligų priežastis, ypač tarp jaunų žmonių ir sportininkų. Jei pažeidžiami abu sąnariai, tai klasifikacijoje skamba kaip potrauminė dvišalė deformuojanti kelio sąnarių artrozė, TLK-10 kodas yra M17.2.
- Vienpusio pralaimėjimo atveju kodas pasikeičia. Pagal TLK-10vienpusė potrauminė kelio sąnario artrozė žymima M17.3.
- Jei pacientas turi priežasčių, dėl kurių buvo pažeista sąnarių struktūra, pavyzdžiui, ūminis ar lėtinis perkrovimas, artritas, įvairios etiologijos artropatijos, somatinės ligos su sąnarių pažeidimu, tai yra antrinis dvišalis. artrozė. Kelio artritas pagal TLK-10 užima skirtingas vietas, priklausomai nuo priežasties.
- M17.5 – dar viena antrinė kelio sąnario artrozė pagal TLK-10 – M17.5. Tai vienpusis organo pažeidimas.
- Nepatikslinta kelio artrozė pagal TLK-10 – M17.9.
Kelio sąnario struktūra
Kelio sąnaryje yra trys kaulai: šlaunikaulis, blauzdikaulis ir girnelės, dengiantys priekinį sąnarį. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio jungiamosios vietos yra nelygios, todėl tarp jų yra tanki hialininė kremzlė, kuri sugeria krūvį (meniskas). Sąnario viduje esantys kauliniai paviršiai taip pat padengti kremzle. Visi sąnario komponentai laiko raiščius: šoniniai medialiniai ir šoniniai, kryžminiai priekiniai ir užpakaliniai. Išorėje visa tai padengta labai stipria sąnario kapsule. Vidinis kapsulės paviršius išklotas sinovijos membrana, kuri tankiai aprūpinama krauju ir formuoja sinovinį skystį. Jis difuzijos būdu maitina visas sąnario struktūras, nes kremzlėje nėra kraujagyslių. Jį sudaro chondrocitai (iki 10%) ir tarpląstelinė medžiaga (matrica), kurią sudaro kolageno skaidulos, proteoglikanai (juos formuoja chondrocitai) ir vanduo (iki 80%).glikozaminoglikanai ir chondroitino sulfatas, suriša vandenį ir skaidulą.
Etiopatogenezė
Kremzlės destrukcijos priežastys gali būti infekcinis ar kristalinis artritas (reumatoidinis, reaktyvusis artritas, podagra, psoriazinė artropatija), ūminis ar lėtinis sąnario perkrovimas (sportas, svoris), trauma, fizinis pasyvumas senyviems pacientams.. Visa tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimą, sumažėja proteoglikanų kiekis ir netenkama vandens. Kremzlė atsipalaiduoja, išsausėja, trūkinėja, plonėja. Jis sunaikinamas, tada atsinaujina, prarandant sutapimą, kaulinis audinys pradeda atsiskleisti ir augti. Negydant sąnario tarpas išnyksta, kaulai liečiasi. Tai sukelia ūmų skausmą ir uždegimą, deformaciją, kaulo nekrozę.
Klinika
Pirmosios ligos apraiškos – kelių sąnarių skausmai fizinio krūvio metu, po ilgo pasivaikščiojimo, vėsinantis, esant š altam drėgnam orui, lipant ir nusileidžiant laiptais, kilnojant svorius. Pacientas rūpinasi savo koja. Atsiranda šlubavimas. Kai liga vystosi, pastebimas traškėjimas, krepitas, judėjimo sunkumai ir sąnarių deformacija. Periodiškai atsiranda sinovitas. Apžiūrint sąnario sritis gali būti edema, hiperemija, skausminga palpuojant. Galima sąnario ar visos galūnės deformacija.
Diagnostika
Norint išsiaiškinti ligos priežastį ir nustatyti jos sunkumo laipsnį, būtinapriskirti:
- Visas kraujo tyrimas.
- Visas šlapimo tyrimas.
- Biocheminė analizė: CRP, RF, kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT), bendras b altymas, kreatininas, šlapimo rūgštis, gliukozė.
- Kelio sąnarių rentgeno nuotrauka.
- Ultragarsas (jei yra Becker cista, efuzija sąnaryje).
- Paguldžius į ligoninę, be aukščiau nurodytų tyrimų, pagal indikacijas taip pat atliekama MRT ir densitometrija.
Kelio sąnario rentgenograma atliekama šoninėje ir priekinėje projekcijoje. Radiologiniai artrozės požymiai yra: sąnario tarpo aukščio sumažėjimas, kaulų išaugos, osteofitai, subchondrinė osteosklerozė, cistos epifizėse, deformacija.
Pradinėse ligos vystymosi stadijose, kai dar nėra radiologinių požymių, informatyvesnis tyrimo metodas bus magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šis metodas leidžia pamatyti kremzlės pakitimus, jos retėjimą, įtrūkimus, įvertinti sinovijos membranos būklę. Iš invazinių metodų informatyvi yra artroskopija. Tai leidžia vizualiai apžiūrėti visus vidinius jungties komponentus.
Diferencialinė diagnozė
Diferencinė diagnostika atliekama pradinėse artrozės stadijose, kai klinikinis ir radiologinis vaizdas dar nėra išreikštas. Būtina išskirti įvairių etiologijų artritą: reumatoidinį, psoriazinį, infekcinį, reaktyvų, taip pat podagrą, sąnarių pažeidimus sergant opiniu kolitu (NUC), Krono liga. Sergant artritu, bus bendri ir vietiniai uždegimo simptomai,atitinkami kraujo ir rentgeno nuotraukos pokyčiai. Būtina užsirašyti pas reumatologą.
Gydymas be vaistų
Gonartroze sergančių pacientų gydymas yra chirurginis ir nechirurginis, priklauso nuo ligos stadijos. Pirmajame ir antrajame etapuose galimas gydymas be operacijos. Antruoju atveju, jei konservatyvus gydymas nesukėlė poveikio, taip pat trečiasis, nurodomas chirurginis gydymas.
Nechirurginis gydymas yra ne vaistai ir vaistai. Nemedikamentinė terapija apima:
- Svorio metimas.
- Mankštos terapija, skirta stiprinti blauzdos ir šlaunų raumenis.
- Veiksnių, didinančių sąnario ašinę apkrovą, pašalinimas (bėgimas, šokinėjimas, ilgas ėjimas, svorio kilnojimas).
- Naudojant lazdelę priešingoje pažeisto sąnario pusėje.
- Ortozės dėvėjimas sąnariui palengvinti.
- Kojų ir šlaunų raumenų masažas, hidromasažas.
- Aparatinė fizioterapija: SMT, elektroforezė su dimeksidu, analginu, novokainu, ultragarsu arba fonoforeze su hidrokortizonu, chondroksido geliu, magnetoterapija, lazeriu. Taip pat, esant teigiamai dinamikai, skiriami parafino-ozocerito, purvo aplikacijos. Radonas, vandenilio sulfidas, bischofito vonios, hidroreabilitacija turi gerą poveikį.
Gydymas vaistais
Pagal 2014 m. Europos gaires (ESCEO) pacientams, sergantiems osteoartritu, gydyti, rekomenduojamas 4 etapų osteoartrito gydymo algoritmas:
- Pirmajame etapeParacetamolio vartojimas pagal poreikį, siekiant greito analgezinio poveikio. Jei pacientas serga virškinimo trakto ligomis, NVNU rekomenduojama derinti su gastroprotektoriais. Parodytas lėto veikimo struktūrą modifikuojančių vaistų priėmimas. Tai yra gliukozamino sulfatas ir chondroitino sulfatas. Išoriškai ant sąnario – NVNU tepalas. Taip pat parodyti nemedikamentinio gydymo metodai. Kiekvienas kitas veiksmas neatšaukia ankstesnio.
- Antrojo etapo metu pacientams, kuriems yra sunkūs klinikiniai simptomai (ūmus skausmas) ar dažnas sinovitas, skiriami NVNU kursai (selektyvūs arba neselektyvūs, priklausomai nuo gretutinių ligų). Esant neefektyvumui - gliukokortikoidų injekcija į sąnarį (su efuzija sąnaryje, poveikis greitas, trukmė iki trijų savaičių, švirkščiama 1-2 ml betametazono arba 20-60 mg metilprednizolono acetato) arba hialurono rūgšties (su kontraindikacijomis). NVNU, skausmo malšinimo stiprumas yra toks pat, poveikis yra 6 mėnesiai, švirkščiama iki 2 ml 3-5 kartus per savaitę).
- Trečias žingsnis – paskutiniai vaistų terapijos bandymai prieš ruošiantis operacijai. Čia skiriami lengvi opioidai ir antidepresantai.
- Ketvirtas žingsnis yra chirurginis gydymas. Parodyta dalinė ar visiška artroplastika, korekcinė osteotomija, artroskopija.
Chirurginis gydymas
Atliekant artroskopiją galima: vizualinė apžiūra sąnario viduje, kremzlės fragmentų, uždegiminių elementų pašalinimas, pažeistų vietų rezekcija, siūlinės tapusios kremzlės išlyginimas, osteofitų pašalinimas. Tačiau pagrindinis artroskopijos tikslas yra nustatytidiagnozė, kad būtų galima planuoti tolesnius veiksmus.
Atliekama korekcinė šlaunikaulio ar blauzdikaulio osteotomija, siekiant atstatyti apatinės galūnės ašį, siekiant sumažinti apkrovą nuo pažeistos vietos. Šios operacijos indikacija yra 1-2 stadijos gonartrozė su apatinės galūnės valgus arba varus deformacija.
Artroplastika yra visiška ir dalinė. Paprastai atliekama vyresniems nei 50 metų pacientams. Nurodymai yra:
- antros ar trečios stadijos artrozė;
- sąnario sričių pažeidimas su apatinių galūnių valgus ar varus deformacijomis;
- kaulų nekrozė;
- kontraktūros.
Rezekcinė artroplastika atliekama pacientams po endoprotezavimo, pasikartojus chirurginei infekcijai. Po šios operacijos turite vaikščioti su ortoze arba su atrama.
Galutinėje artrozės stadijoje, kai sąnarys nestabilus (kabantis), su stipria deformacija, ūminiais simptomais, jei dėl didelės rizikos ar endoprotezo atmetimo endoprotezo pakeisti neįmanoma, atliekama operacija. - artrodezė. Šis metodas leidžia atsikratyti skausmo ir išsaugoti galūnę kaip atramą. Galūnės sutrumpinimas ateityje sukelia degeneracinių-distrofinių procesų progresavimą stubure.
