Toksinis kepenų pažeidimas suprantamas kaip patologiniai struktūriniai audinių pokyčiai (grįžtami ir negrįžtami), veikiami žalingų cheminių medžiagų. TLK 10 toksinio hepatito kodas yra K71.
Etiologija
Lėtinio hepatito priežastys yra: vaistai, alkoholis, buitiniai, augaliniai ir pramoniniai nuodai.
- Vaistų toksinis kepenų pažeidimas. Simptomai gali pasireikšti pavartojus vieną didelę dozę arba ilgai vartojant mažas bendras tam tikrų vaistų dozes. Pavyzdžiui, vartojant tetracikliną, paracetamolį. Kai kurios medžiagos gali slopinti hepatocitų fermentus. Tai, pavyzdžiui: "eritromicinas", "rifampicinas", "klaritromicinas", alkoholis, rūkymas, priešgrybeliniai ir antiretrovirusiniai vaistai, penicilinai. Taip pat toksinį poveikį turi tokios antiepilepsinės medžiagos: "oksacilinas", "flukloksacilinas", "amoksicilinas", "klavulonatas"("Amoksiklavas"), sulfonamidai, "Kotrimaksazolas", "Sulfosalazinas", "Nifurantoinas", "Izoniaidas", "Tubazidas", "Ftivazidas", prieštraukuliniai vaistai. Bendrasis TLK 10 toksinio vaistų genezės hepatito kodas yra K71. Be to, jis skiriamas atsižvelgiant į morfologinius organo pokyčius.
- Alkoholis, narkotikai. Bendrasis toksinio alkoholinio hepatito TLK 10 kodas yra K70.
- Pramoniniai nuodai. Pesticidai, arsenas, fosforas, insekticidai, fenoliai, aldehidai, chlorinti angliavandeniliai ir kt.
- Augalų nuodai. Gorchak, ambrozijos, grybų nuodai ir kt. Bendras TLK 10 toksinio hepatito, kurį sukelia cheminiai ar augaliniai nuodai, kodas taip pat yra K71.
Patogenezė
Viena iš kepenų funkcijų yra barjeras. Jis neutralizuoja nuodingą cheminę medžiagą į neaktyvią formą.
- Į organizmą patekus hepatotoksinei medžiagai, kepenyse susidaro aktyvūs metabolitai, kurie gali turėti tiesioginį toksinį poveikį ląstelei arba imuninės sistemos sąlygotą (numatytą padidėjusio jautrumo mechanizmo). Abu šie procesai sukelia citolizę, hepatocitų nekrozę. Vystosi ūminis arba lėtinis hepatitas.
- Be to, vaistai ir jų metabolitai gali sumažinti mitochondrijų oksidaciją ląstelėje ir joje vykstantį metabolizmą perkelti į anaerobinį kelią. Sutrinka mažo tankio lipoproteinų sintezė, hepatocituose kaupiasi trigliceridai. Pacientui išsivysto riebalinė degeneracijakepenys. Daug riebalų inkliuzų ląstelėje sukelia jos steatonekrozę.
- Taip pat gali sutrikti fermentų ir transportuojančių b altymų funkcijos ląstelėje, nepažeidžiant paties hepatocito, atsiranda hiperbilirubinemija ir gama-glutamilo transferazės padidėjimas. Kiti kepenų funkcijos tyrimai nesikeičia.
- Transporto fermentų blokada, hepatocitų pažeidimas sukelia cholestazę, sutrikdo tulžies sintezę ar transportavimą. Tulžis susidaro hepatocituose iš tulžies rūgščių, bilirubino ir cholesterolio. Tada jis patenka į tulžies lataką. Intrahepatinė cholestazė yra intralobulinė ir ekstralobulinė. Taip pat yra ekstrahepatinė cholestazė, kuriai būdingas tulžies nutekėjimo kliūtis ekstrahepatiniuose tulžies latakuose.
Nr.
- Esant hepatocitų nekrozei, nesant autoimuninių procesų ir cholestazės, padidės AST, ALT.
- Jei prisijungia kepenų ląstelių cholestazė, šarminės fosfatazės, ALT, AST, GGTP, normos padidėja iki 2.
- Esant latakų cholestazei su ląstelių nekroze, vaizdas yra toks pat, bet ALP padidėja daugiau nei 2 normomis.
- Autoimuniniuose procesuose imunoglobulinų kiekis padidėja daugiau nei 1,5 karto.
Klinika
Jei pasireiškė toksinis poveikis kepenims, simptomai gali pasireikšti ūmiai ir lėtai (lėtiškai). Pacientas skundžiasi skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, stokaapetitas, silpnumas. Gali būti odos niežėjimas, laisvos išmatos, kraujavimas. Pacientas yra atsilikęs. Apžiūrint oda ir sklera yra gelsvos spalvos. Sergant cholestaze, šlapimo spalva tamsėja, išmatos tampa šviesios. Yra kepenų ir blužnies padidėjimas. Galimas ascitas, karščiavimas. Toksinio hepatito simptomai ir gydymas priklauso nuo uždegiminio proceso aktyvumo.
Diagnostika
Jei įtariamas toksinis hepatitas, diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, anamneziniais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Skiriamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminė analizė: tiriami kepenų tyrimai, b altymų kiekis, krešėjimo sistema, lipidograma. Taip pat skiriama imunoglobulinų analizė, pilvo organų ultragarsas, endoskopija, MRT, kepenų biopsija.
Gydymas
Pagrindiniai vaistai, naudojami kepenų pažeidimui gydyti:
- Ursodeoksicholio rūgštis UDCA („Ursofalk“, „Ursosan“, „Ursodez“). Mažina cholestazę (tulžies stazę), didina tulžies rūgščių išsiskyrimą, turi membraną stabilizuojantį poveikį (apsaugo ląstelės sienelę nuo toksinų), taip pat hepatoprotekcinį, imunomoduliacinį, priešuždegiminį (panašų į prednizoloną), hipocholesteroleminį poveikį., antiapoptozinis (lėtinamas hepatocitų senėjimą), litolitinis (tirpdo cholesterolio akmenis).sergant tulžies akmenlige), antifibrozinis (lėtina cirozės progresą, neleidžia jai atsirasti), kardioprotekcinis, didina jautrumą insulinui, gerina medžiagų apykaitą.lipidus ir gliukozę kepenyse, veikia kaip kraujagysles plečianti priemonė.
- Esminiai fosfolipidai („Essentiale“) atkuria ląstelių membranų vientisumą, turi antifibrozinį poveikį.
- S-ademeteoninas („Heptral“) padidina medžiagų, kovojančių su toksinais, kiekį ląstelėje, mažina cholestazę ir lipidų peroksidaciją.
- Preparatai "Alfa" lipoinė rūgštis ("Berlition", "Thioctacid") kovoja su kepenų steatozės vystymusi.
- Artišokų preparatai turi choleretinį poveikį.
- Silimarino preparatai („Karsil“, „Legalon“) turi tiesioginį antifibrozinį poveikį.
Priskyrimo algoritmas
Taigi, kas yra toksinis hepatitas? Simptomai ir gydymas kas tai? Pridėkime keletą paaiškinimų. Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis dėl toksinio hepatito, jei yra padidėjęs GGTP, šarminės fosfatazės kiekis (yra cholestazė), o AST ir ALT yra normalūs arba pakyla ne aukščiau nei dvi normos, tada UDCA skiriama 15 mg / kg (750 - 1000 mg per parą dviem dozėmis) tris mėnesius ar ilgiau. Jei daugiau nei dvi normos (3–5), „Heptral“į veną pridedama po 400–800 mg per parą 10–15 dienų.
Esant normaliam šarminės fosfatazės lygiui (nėra cholestazės) ir ALT bei AST padidėjimo iki 5 normų, UDCA skiriama 10 mg/kg. Skiriamas 2-3 mėnesiams "Essentiale", "Berlition" priklausomai nuo ligos priežasčių.
Jei AST, ALT, bilirubino daugiaunei 5 normos, tada pridedami gliukokortikoidai. "Prednizolonas" skiriamas į veną iki 300 mg per parą iki 5 dienų, vėliau perkeliant į tabletes ir palaipsniui mažinant dozę. UDCA ir "Geptral" skiriami pagal aukščiau pateiktą schemą (kai padidėja šarminė fosfatazė). Be to, reikalingi vitaminai B1, B12, B6, PP.
