Apie 40 % visų veido traumų yra nosies lūžimas. Nosis yra iškili veido dalis, todėl ji yra labiausiai pažeidžiamas organas. Dažniausiai lūžis įvyksta dėl tiesioginės traumos muštynių, nelaimingų atsitikimų, sporto ar netyčinio kritimo metu (dažniausiai vaikystėje). Dėl visų šių veiksnių pažeidžiamas kaulas, sudarantis užpakalinę nosies dalį, arba kremzlės, sudarančios priekinius ir šoninius sparnus. Dažniausiai traumos diagnozuojamos vyrams nuo penkiolikos iki keturiasdešimties metų. Ir tai susiję su jų gyvenimo būdu. Nosies lūžis pagal TLK-10 numeruojamas S02.20 ir S02.21, įskaitant įvairaus laipsnio nosies sužalojimus.
Ligos ypatybės
Nosies kaulų lūžis yra sužalojimas, dėl kurio pažeidžiamas kaulo piramidės vientisumas su poslinkiu arba be kaulų fragmentų. Tokie sužalojimai dažnai išprovokuoja patinimą, skausmą, nenormalų organo judrumą, kiaurymių atsiradimą, mėlynių atsiradimą akiduobėse. Dažnai sužalojimą lydi viršutinio žandikaulio lūžis, sunaikinama nosies pertvara, kremzlės audiniai, pažeidžiami akiduobės,nosies ašarų latakai.
Dažniausiai yra organo poslinkis į šoną, kai atsijungia siūlė tarp kaulų ir viršutinio žandikaulio ataugų, atsiranda hematomų, kurios gali išprovokuoti abscesą. Kai kuriais atvejais nosies piramidės poslinkis nėra, bet kaulų fragmentų poslinkis visada įvyksta. Jei nosies pertvara plyšta, mėlynės prasiskverbia pro gleivinę ir net ją plyšta.
Aprašomo organo deformacijos ypatumai priklauso nuo smūgio stiprumo ir jo krypties, taip pat nuo objekto, sukėlusio smūgį. Ne mažiau svarbi ir individuali nosies struktūra. Esant lengvam pažeidimui, dažniausiai lūžta apatinis kaulų kraštas, todėl matomos deformacijos nepastebima. Šie sužalojimai paprastai diagnozuojami atsitiktinai atlikus rentgeno spindulius.
Yra trys nosies lūžimo sunkumo laipsniai:
- Lengva. Šiuo atveju kaulas lūžta be poslinkio.
- Vidutinį laipsnį lemia šiukšlių pasislinkimas nepažeidžiant audinių ir gleivinių.
- Sunkus yra nuolaužų pasislinkimas ir audinių plyšimas.
Lūžių tipai
Sulaužyta nosis gali būti viena iš šių priežasčių:
- Uždarytas, kuriame išsaugomas audinių, esančių aplink lūžusį kaulą, vientisumas.
- Atviras nosies lūžis, kurio metu atsiranda žaizda su kaulų fragmentais. Šis sužalojimas yra pavojingas, nes dėl žalos galima netekti daug kraujo. Be to, yra rizikaantrinės infekcijos atsiradimas.
Traumatologijoje įprasta atskirti šias nosies traumų rūšis:
- Lūžis su poslinkiu. Tai veikia kaip sudėtinga pažeidimo forma, galinti išprovokuoti kvėpavimo sutrikimus ir ateityje sukelti komplikacijų – vandens ir druskos balanso pažeidimą, pūlingą minkštųjų audinių infekciją ir neuritą. Esant tokiai traumai, pakinta nosies forma (dažniausiai pasislenka į dešinę pusę).
- Atviras nosies lūžis be poslinkio. Tai sukelia odos ir epitelio vientisumo pažeidimas sužalojimo vietoje, taip pat kaulų fragmentų buvimas žaizdoje. Toks sužalojimas yra sudėtingesnis ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Savarankiškai gydytis šiuo atveju draudžiama.
- Uždaras nosies lūžis be poslinkio. Su juo traumos vietoje yra patinimas ir mėlynės. Palpuojant galima rasti lūžio vietą. O vaikystėje yra nosies kaulo atitraukimas.
Lūžio konstrukcija priklauso nuo smūgio jėgos ir nosies pusės, kuriai jis buvo pritaikytas. Deformacijos šiuo atveju gali būti tokios:
- Rinoskoliozė – būdingas organo poslinkis į šoną.
- Rinokifozė – susidaro kupra.
- Rinolordozė – nosis įgauna balno formą.
- Plitirininas – būdingas plataus ir šiek tiek trumpo organo susidarymas.
- Brachirinija – sukelia nosies deformacija, kai ji tampa labai plati.
- Leptorija – būdinga deformacija, kai ji tampa labai siaura ir plona.
Patologijos priežastys
Nosies kaulų lūžiai įvyksta dėl daugelio priežasčių:
- dėl buitinių sužalojimų, įskaitant kumščius ar smogimą daiktu;
- dėl traumų, patirtų žaidžiant sportą, pvz., boksą, ledo ritulį ar futbolą;
- nukentėjus nuo gyvūno kanopos;
- dėl eismo traumos nukritus ant bėgių arba avarijos;
- dėl kritimo iš aukščio ant galvos;
- nuo smūgio nuo sunkaus daikto;
- dėl karinės žaizdos.
Ligos simptomai
Nosies lūžio požymiai pasireiškia skausmu sužalojimo srityje, kurį sustiprina palpacija. Dažnai sužalojimą lydi kaulų fragmentų traškėjimas. Pažeidus nosį visada atsiranda kraujavimas, kuris vėliau sustoja savaime. Taip yra dėl gleivinės pažeidimo. Tačiau sunkiais atvejais kraujavimas iš nosies gali nesiliauti ilgą laiką.
Dažniausiai nosies užpakalinė dalis pasislenka į dešinę, o jos nuolydis nusileidžia į kairę. Užpakalinėje nosies dalyje atsitraukia kaulai arba kremzlės, suteikiant jai balno formą.
Su nosies lūžimu, kartu su smegenų dangalų plyšimu, atsiranda liquorėja, kurią galima aptikti pakreipus galvą į priekį. Kai kuriais atvejais neįmanoma diagnozuoti smegenų skysčio nutekėjimo, dėl kurio gali kilti komplikacijų. Po dienos patinimas plinta į akių vokus ir skruostikaulius, kvėpavimas per nosį tampa neįmanomas.
Dažnai lūžį lydi kraujavimas į akies kamerą, akies obuolio poslinkis irsuspaudžia raumenis, o tai gali sukelti aklumą.
Nosies lūžimo požymiai paprastai išreiškiami taip:
- stiprus nosies skausmas;
- audinių paburkimas;
- hematomų ir mėlynių atsiradimas nosies ir akių srityje;
- nosies deformacija;
- Kraujavimas iš nosies, kurį sunku sustabdyti;
- gleivių išsiskyrimas;
- dusulys.
Pirmoji pagalba
Prieš atvykstant gydytojui, nukentėjusiajam būtina suteikti pirmąją pagalbą. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite sustabdyti kraujavimą šalčio pagalba, kuri užtepama ant nosies. Tai gali būti tiesiog š altame vandenyje pamirkyta nosinė. Žmogaus galva atlenkta atgal ir pasukta į šoną.
Esant poslinkiui lūžiui, nukentėjusįjį reikia skubiai pristatyti pas gydytoją, savarankiškai nieko padaryti negalima.
Labai dažnai sulaužyta nosis painiojama su įprasta mėlyne, todėl į gydymo įstaigą nesikreipiama. Ryškios mėlynės aplink akis, išsidėsčiusios simetriškai, gali rodyti kaukolės kaulų lūžį, o tai reiškia, kad būtina nedelsiant atlikti tyrimą.
Kai ištinka skausmo šokas, būtina užkirsti kelią jo pasekmių vystymuisi. Norėdami tai padaryti, nukentėjusįjį reikia atgaivinti medvilniniu tamponu, pamirkytu amoniake. Jį į gydymo įstaigą būtina vežti pusiau sėdimą padėtį, įsitikinant, kad galva atlošta atgal.
Negalite jausti, kaip kraujuoja nosis ir kitaip ją pajudintikryptimis, nes tai gali išprovokuoti komplikacijų atsiradimą kaulų fragmentų pasislinkimo forma.
Diagnostinis tyrimas
Diagnozė prasideda nuo anamnezės rinkimo ir paciento ištyrimo. Gydytojas išklauso skundus, tiria organo deformaciją, nustato skausmo laipsnį, nuolaužų buvimą, kraujavimo trukmę. Apklausos metu buvo iškeltas klausimas, kaip buvo padaryta trauma, kokia tema, ar nebuvo sąmonės netekimo, pykinimo, taip pat ar buvo organų pažeidimo praeityje.
Toliau gydytojas apčiuopia nosies kaulus, o pacientas jaučia skausmą, traškesį ir organo judrumą. Po to pacientui atliekama rinoskopija, siekiant nustatyti epitelio plyšimo vietą ir kraujavimo š altinį bei pertvaros išlinkimą. Be to, jam skiriami laboratoriniai kraujo, šlapimo, EKG tyrimai, siekiant nustatyti kraujo netekimo laipsnį, kitų organų veiklos pokyčius.
Gliukozės aptikimas nosies sekrete rodo smegenų skysčio nutekėjimą dėl smegenų gleivinės plyšimo. Tokiu atveju pacientas siunčiamas į neurochirurgiją.
Nosies lūžis apima rentgeno spindulius ir kompiuterinę tomografiją. Rentgeno nuotrauka atliekama keliomis projekcijomis, kurios leidžia nustatyti lūžio liniją, nuolaužų poslinkį ir pertvaros pažeidimo vietą. KT pagalba matomi kaukolės kaulų pažeidimai, akiduobės, paranaliniai sinusai ir kiti dalykai. Be to, gydytojas gali paskirti nugaros smegenų ultragarsą, endoskopiją ir punkciją.
Dėl nosies lūžių būtina konsultacijaneurochirurgas, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo. Tai ypač pasakytina apie sunkius sužalojimus, kartu su sąmonės netekimu. Patyrus akiduobių traumą, skiriama oftalmologo konsultacija, o esant lūžiui dėl epilepsijos priepuolio – neurologo.
Gydymo priemonės
Pagrindinis terapijos tikslas šiuo atveju yra nosies rekonstrukcija ir nosies kvėpavimo atstatymas. Nosies lūžio gydymas gali būti konservatyvus arba reikalingas chirurginis gydymas. Kokie metodai bus taikomi, priklauso nuo žalos laipsnio, paciento būklės ir jo amžiaus.
Esant matomai nosies deformacijai, būtinas pozicijos keitimas, po šios technikos atkuriama nosies forma, atsinaujina kvėpavimas. Paprastai jis atliekamas trečią dieną po traumos, kai patinimas šiek tiek sumažėja. Suaugusiesiems procedūra atliekama taikant vietinę, o vaikams – bendrąją nejautrą. Esant smegenų sukrėtimui, perkėlimas atliekamas šešias dienas po traumos. Po procedūros nosis stabilizuojama vatos tamponėliais, kurie įdedami į nosies landas, kur turėtų išbūti apie septynias dienas. Tada gydytojas uždeda gipsą, kurį reikia nešioti maždaug vieną mėnesį.
Kai kremzlė lūžta, pozicijos keitimas neatliekamas. Hematoma nedelsiant nusausinama, kad būtų išvengta infekcinio uždegimo ir kremzlės nekrozės. Gydymo metu gydytojas skiria skausmą malšinančius ir raminamuosius vaistus, antibiotikus. Taip pat reikalinga vakcina nuo stabligės.
Chirurginis gydymas
Pažeidus minkštuosius audinius, atliekama chirurginė intervencija, kurios metu gydytojas siekia maksimaliai išsaugoti audinius, pašalindamas tik negyvus. Chirurgija atliekama skalpeliu arba lazeriu.
Atskilus minkštųjų audinių sričiai arba visiškai atsiskyrus, atliekama replantacija. Transplantatas prisiuvamas prie pažeistos vietos, po to skiriami antibiotikai ir vakcina nuo stabligės. Tokiu atveju operaciją reikia atlikti ne vėliau kaip per septynias valandas po traumos.
Pusė atvejų yra potrauminė nosies deformacija, todėl pacientai ateityje priversti pakartotinai gydytis. Tokiu atveju būtina atlikti rinoplastiką taikant bendrąją nejautrą. Operacijos metu atstatomas nosies kvėpavimas, o vėliau implantų pagalba pašalinamas kosmetinis defektas.
Po chirurginio gydymo pacientas dar 10 dienų yra ligoninėje. Jei nuėmus tvarstį ir nuėmus tamponus nekraujuoja, o operacijos rezultatas geras, pacientas išrašomas.
Sulaužęs nosį žmogus mėnesį turėtų atsisakyti fizinio aktyvumo, lankytis baseinuose ir pirtyse. Taip pat šiuo laikotarpiu nerekomenduojama nešioti akinių.
Dažnai gydytojas savaitei skiria kraujagysles sutraukiančius vaistus, kad atkurtų nosies kvėpavimą. Norint išvengti nosies epitelio pokyčių, Sinupret reikia vartoti vieną mėnesį. Pacientui rekomenduojama miegoti taip, kad nesusižalotų pažeista nosis, geriausia tai daryti ant nugaros.
Nosies lūžimo komplikacijos ir pasekmės
Dėl aprašytos traumos žala sveikatai gali būti didelė. Taigi komplikacijos gali būti ne tik kosmetiniai organo pokyčiai, bet ir jo funkcijų pažeidimas. Hematoma dažnai sukelia kremzlės nekrozės vystymąsi, kuri vėliau deformuojasi. Jei etmoidinis kaulas lūžta, gali išsivystyti meningitas arba smegenų abscesas.
Nukrypusi pertvara sukelia lėtinį rinitą ir sinusitą. Su lūžiais dažnai atsiranda nosies išlinkimas, kuris yra nuolatinis ir pasireiškia kupros ar asimetrijos pavidalu. Vėlyvosios komplikacijos apima kvėpavimo nepakankamumą, vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimą, audinių supūliavimą.
Vilstant kremzlinio audinio pūliavimui ir abscesui, pastarasis ilgainiui įgauna negražią formą, o tai neigiamai veikia aukos išvaizdą.
Nė vienas iš gydymo būdų šiandien neduoda šimtaprocentinių visiško pasveikimo rezultatų, todėl dažnai pacientai pakartotinai kreipiasi į gydymo įstaigą, kad pašalintų nemalonias pasekmes. Patologijos pasekmės gali pasireikšti kaip nedidelė deformacija ir negalėjimas kvėpuoti pro nosį.
Prognozė ir prevencija
Patologijos prognozė gali būti palanki paprastų sužalojimų atveju, laiku pradėjus gydymą ir laikantis visų gydytojo nurodymų. Sunkių lūžių atveju prognozė priklausys nuo to, kaip pažeistos smegenys. Po traumos asmuo laikomas neįgaliu ikivienas mėnesis. Kartais po kurio laiko prireikia antros operacijos. Lūžių komplikacijos rodo, kad reikia laiku diagnozuoti ir idealiai sumažinti anatominį dydį.
Norint to išvengti, būtina vengti traumų, sportuojant laikytis saugos taisyklių. Kai atsiranda pirmieji lūžio simptomai, nedelsdami kreipkitės į kliniką. Su patologija gali susidoroti tik patyręs gydytojas.
Šiandien lūžių gydymui reikalingas idealus anatominis kaulų palyginimas ir jų sulaikymas iki visiško suliejimo. Deja, dažnai žala sukelia komplikacijų vystymąsi. O netinkamai sulydytas lūžis tampa pakartotinių vizitų pas gydytoją priežastimi. Todėl su bet kokiu organo pažeidimu turite susisiekti su klinika, kad ateityje išvengtumėte komplikacijų. Savarankiškai gydytis šiuo atveju griežtai draudžiama.
