Šiuolaikinėje medicinoje dažnai diagnozuojamos įvairios traumos, kurios siejamos su aktyviu jaunimo gyvenimo būdu bei įvairiomis ligomis senatvėje. Taip pat nelaimingi atsitikimai, eismo įvykiai, kurie šiandien nėra neįprasti, lemia įvairaus sunkumo sužalojimus. Vienas iš rimtų kaulinio audinio sužalojimų yra intraartikulinis lūžis. Ši patologija turi savo anatominių ypatybių, todėl jai reikia ypatingo dėmesio, diagnozės ir veiksmingo gydymo.
Problemos ypatybės ir aprašymas
Intrasąnarinis lūžis – kaulo vientisumo pažeidimas, kai lūžio linija iš dalies arba visiškai yra sąnario ertmėje. Šiai žalai būdingas ne tik kaulinio audinio įtraukimas į patologinį procesą, bet ir sąnarių paviršių darnos pažeidimas, kontraktūros išsivystymas ir sausgyslių judrumo sutrikimas ateityje.
Patologija gali atsirasti didelių ar mažų sąnarių srityje. Paprastaididelių galūnių sąnarių pažeidimas sukelia neigiamų pasekmių ir komplikacijų atsiradimą ilgalaikėje perspektyvoje.
Sąnariai yra raumenų ir kaulų sistemos dalis, užtikrinanti galūnių mobilumą. Jie susideda iš dviejų kaulų galų, kurie tarpusavyje susilieja pagal formą, sujungti kapsule ir juos laikančiais raiščiais. Kaulų galai yra padengti kremzle. Sąnario viduje yra lubrikantas, užtikrinantis kremzlės slydimą ir aprūpinantis ją maistinėmis medžiagomis. Visos šios konstrukcijos kartu sudaro vadinamąjį vyrį.
Kai įvyksta intrasąnarinis kaulo lūžis, patologinis procesas pažeidžia visas arba beveik visas pirmiau minėtas struktūras. Pažeidė kaulo ir sąnario, kremzlės vientisumą. Kraujas patenka į sąnario ertmę, prisidedant prie hemartrozės vystymosi. Kapsulė užsidega, kartu su raiščiais gali plyšti traumos metu arba dėl kaulų fragmentų pažeidimo. Pastarieji savo ruožtu yra pasislinkę ir savo forma nesutampa. Jei sąnarių galų formos atkurti neįmanoma arba jie atstatyti netinkamai, žmogus ateityje patirs judesių apribojimą, lėtinį skausmo sindromą.
Lūžų klasifikacija
Lūžimai stambių sąnarių srityje turi didžiausią reikšmę:
- Blauzdikaulio intraartikulinį lūžį sunku gydyti, nes sutrinka šlaunikaulio galvos ir kaklo aprūpinimas krauju. Kaulų fragmentų susiliejimas yra sunkus, ypač senatvės amžiaus žmonėms. Paprastai jie neauga kartu, o yra apaugę randu.
- Alkūnės sąnario lūžį dažniausiai lydi intraartikuliniai sužalojimai, kuriuos dažnai lydi lūžiai-išnirimai. Gydymo sunkumas yra dėl kaulų fragmentų perkėlimo ir susilaikymo sunkumo.
- Intrasąnarinis stipinkaulio lūžis įvyksta pažeidžiant petį ir riešą. Šio tipo lūžius lengviau gydyti, nes galima atkurti normalią pasislinkusių kaulų fragmentų padėtį. Todėl po gydymo galūnė neriboja judėjimo.
- Kelio ir čiurnos sąnario lūžius taip pat sunku gydyti. Šiuo atveju svarbu visiškai atkurti visų segmentų funkcionalumą.
Patologijos tipai
Taip pat traumatologijoje išskiriami šie lūžių tipai:
- Stabilus, pasižymi skersine lūžio linija.
- Nestabilūs, kurie linkę antriniam poslinkiui nuėmus fiksavimo mechanizmus. Smulkintas intraartikulinis lūžis taip pat laikomas nestabiliu.
- Atviri lūžiai atsiranda dėl minkštųjų audinių pažeidimo aštriais kaulų fragmentų galais. Tokiu atveju žaizda gali būti kitokio dydžio, į ją gali patekti infekcija, dėl kurios atsiranda pūlinys ir osteomielitas.
- Uždarieji intraartikuliniai lūžiai, kai nepažeidžiamas viso kaulo, taip pat ir sąnarių vientisumas.
Ligos vystymosi priežastys
Šio tipo lūžių priežastis yra buitinės, darbinės ar sportinės traumos, nelaimingi atsitikimai, kritimai iš aukščio, stichinės nelaimės. ATdėl šios žalos gali atsirasti dubens kaulų lūžiai, TBI, pilvo ir krūtinės bei urogenitalinės sistemos organų sužalojimai.
Pagyvenusiems žmonėms dažniausiai pasitaiko intraartikulinis blauzdikaulio (blauzdikaulio) lūžis dėl neatsargaus kritimo, taip pat peties kaulų trauma dėl kritimo ant rankos. Vaikai dažnai pažeidžia riešo sąnarį. Taip atsitinka dėl tiesinimo ar lenkimo ties alkūne, kai krentant ant delno. Šiuo atveju dažnai pastebimas intraartikulinis piršto lūžis. Sportininkai dažnai pažeidžia kelių sąnarius.
Lūžių simptomai ir požymiai
Esant tokiam lūžiui, kaip ir bet kuriam kitam, atsiranda skausmas, patinimas ir galūnės funkcijos sutrikimas. Sužalojus atsiranda sąnarių deformacija, išsivysto hemartrozė. Kraujavimą į sąnarį gali lemti padidėjęs jo dydis ir jame susikaupęs skystis. Šių simptomų sunkumas priklauso nuo sužalojimo vietos, jo tipo ir kitų veiksnių. Vienas iš sąnarių pažeidimo požymių – su krauju susimaišęs išsiliejimas, gaunamas punkcijos būdu. Jei gautoje medžiagoje yra riebalų lašų, tai rodo intraartikulinį lūžį.
Kiekvienos traumų grupės simptomai gali būti skirtingi, tačiau visiems lūžiams būdingi bendri požymiai: skausmas ir patinimas pažeistoje vietoje.
Diagnostinės priemonės
Norėdami nustatyti tikslią diagnozę traumatologijoje, dupagrindinis diagnostikos metodas:
- Klinikinis tyrimas vizualiai apžiūrint pacientą, tiriant nusiskundimus ir patologijos istoriją.
- Kaulo rentgenografija keliose projekcijose (veido ir profilio). Kai kurioms jungtims gali būti priskirtas pusės profilio šūvis.
Daugeliu atvejų intraartikulinis lūžis skiriasi nuo trauminio išnirimo. Aiškinamasis diagnostikos metodas yra tomorentgenografija, artroskopija, tangentinės projekcijos.
Pirmoji pagalba
Jei įtariate lūžį, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą. Vežant nukentėjusįjį į kliniką, čiurnos, kelio ir klubo sąnarius būtina imobilizuoti ilgu įtvaru, kuris turėtų užfiksuoti sritį nuo pažasties iki čiurnos. Visiškam nukentėjusiojo imobilizavimui rekomenduojama naudoti Dieterichs įtvarą. Jei padangos nėra, rekomenduojama naudoti improvizuotas priemones. Tokiu atveju galite pritvirtinti sužalotą galūnę prie kūno lipnia juosta.
Patologijos gydymas
Sąnarių lūžimo atveju nukentėjusysis paguldomas į traumų skyrių. Gydymas skirtas kuo tiksliau atstatyti anatominę kaulų fragmentų padėtį.
Pažeidus kelio sąnarį, pirmiausia atliekama punkcija. Gipsas dažniausiai naudojamas nepaslinkusiems lūžiams. Kitu atveju naudojamas skeleto traukimas arba atliekama operacija.
Tokiems sužalojimams gydyti dažniausiai taikoma chirurgija, nes tai leidžiaper trumpą laiką atnaujinti paciento motorinę veiklą ir sumažinti kontraktūrų atsiradimo riziką. Kiekvienu atveju gydytojas parenka vieną ar kitą terapijos metodą. Operacijos metu chirurgas kuo tiksliau sulygina kaulų fragmentus ir sutvirtina juos varžtais ar kaiščiais, tai leidžia pasiekti normalų sąnarių funkcionavimą.
Kai kuriais atvejais reikalinga artroplastika, dėl kurios pažeistas sąnarys pakeičiamas dirbtiniu protezu. Ši procedūra taikoma sudėtingiems lūžiams, kai neįmanoma osteosintezės, pavyzdžiui, esant dideliems sužalojimams arba esant daugybei kaulų fragmentų.
Reabilitacija
Reabilitacijos laikotarpiu gydytojas skiria kineziterapiją ir mankštos terapiją bei masažą. Tokiu atveju masažas skiriamas individualiai, nes kartais dėl šios procedūros gali susidaryti perteklinis nuospaudas. Ši technika leidžia atkurti kraujotaką kraujagyslėse ir pagerinti nukentėjusių audinių trofizmą. Svarbus atkūrimo laikotarpio momentas yra visiškas sąnarių funkcijų atnaujinimas. Gydytojas kiekvienam pacientui parenka gydomųjų pratimų kompleksą.
Prognozė ir prevencija
Esant stabiliems lūžiams, prognozė bus palanki. Sunkiais atvejais patologija gali sukelti paciento negalią. Gydant lūžius, svarbiausia pasirinkti tinkamą techniką, kuri leistų maksimaliai išnaudotitrumpas laikas, kad būtų grąžintas sąnarių funkcionalumas.
Patologijos prevencija turėtų būti nukreipta į provokuojančių veiksnių pašalinimą. Kadangi pagyvenusiems žmonėms gresia pavojus, jiems patariama būti atsargiems net atliekant namų ruošos darbus.
Intrasąnarinis lūžis yra gana įprastas sužalojimo tipas šiandien. Toks sužalojimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tai yra nepaprastoji padėtis, reikalaujanti savalaikės medicininės intervencijos ir ilgos reabilitacijos. Norint išvengti komplikacijų išsivystymo, būtina kuo skubiau kreiptis į gydymo įstaigą.
